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孕育多胞胎要注意什麼

2008/06/30

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也許妳會覺得擁有多（雙）胞胎是件多麼幸福的事，如果這對多（雙）胞胎是一男、一女那就更好了，一次懷孕、生產就能解決生男、生女的問題。但是妳知道嗎？孕育多（雙）胞胎可不是件容易的事，除了天時、地利、人和外，產前檢查與單胞胎又有許多的不一樣！

PartⅠ．認識篇

多胞胎的發生率

根據國外研究統計發現從1980年起，雙胞胎增加了60％，三胞胎以上則增加了400％，會有如此大的數據轉變，最主要是因為人工生殖科技的進步及使用，事實上如果以「同卵雙胞胎」來說，其比例極低，約只有1／250，一般而言，「異卵雙胞胎」的盛行率與種族、遺傳有很大的關係。

「絨毛膜」數目．攸關多胞胎兒健康

或許你對「同卵雙胞胎」還是「異卵雙胞胎」等醫學名詞並不陌生，但是你知道當你孕育多（雙）胞胎時，上述的醫學名詞在臨床上的意義並不太重要，重點則在於「絨毛膜」為單一絨毛膜或雙絨毛膜。
絨毛膜數目關係著雙胞胎胎兒間彼此是否擁有共同胎盤…等，這些因素都將影響胎兒日後的存活率、後遺症…等。因此，鄭醫師提醒準媽媽產檢時如果發現此次懷孕為多（雙）胞胎，記得詢問醫師，胎兒之間為「單絨毛膜」或「雙絨毛膜」。
至於，什麼樣的多（雙）胞胎會有較高之「單絨毛膜」的狀況，答案則為「同卵雙胞胎」。除此之外，在同卵雙胞胎也會因為細胞分裂時間的早晚，出現以下四種情況—
一、兩個羊膜及兩個絨毛膜：其發生率佔同卵雙生的30％左右，周產期死亡率較低。
二、兩個羊膜，一個絨毛膜之同卵雙胞胎：其發生率佔同卵雙生的68％，周產期死亡率高。
三、一個羊膜，一個絨毛膜之同卵雙胞胎：佔同卵雙生的2％，周產期死亡率最高，約在50％以上。
四、不同型式的連體嬰（conjoined twin）：發生率約為所有雙胞胎妊娠的1／1500。

PartⅡ．影響篇

媽媽．胎兒的影響

多胞胎妊娠會增加準媽媽、胎兒的危險性。準媽媽的危險性包括脂肪肝、貧血、胎盤的異常如：胎盤早期剝離或前置胎盤，羊水過多、羊水過少、妊娠高血壓、子癇前症…等。而胎兒的危險，則包括胎兒異常、胎死腹中、子宮內生長遲滯、早產…等。

準媽媽常見合併症

．貧血。

．妊娠高血壓：多（雙）胞胎的孕婦罹患妊娠高血壓的機率是一般單胞胎孕婦的4倍。

．子癇前症：發生率為單胎妊娠的3～5倍，且較易於妊娠中期出現。

．羊水過多或羊水過少。

．早期破水。

胎兒常見的合併症

．體重不均衡：雙（多）胞胎彼此間的體重相差超過20％以上，就稱為「體重不均衡」，那麼體重較輕者就容易出現子宮內胎兒生長遲滯的情況。

．子宮內生長受限（IUGR）：大都出現於妊娠後期，其發生率約佔12～34?％。

．早產：根據統計認為雙胞胎平均妊娠期為260天（37週），三胞胎則約247天（?35週）而單一胎兒為281天（40週）。雖然早產是指胎兒在37週前提前出生，不過，鄭博仁醫師表示，在醫學上則會將關鍵的早產定為32週。

早產的關鍵因子

根據研究統計發現，32週之前的早產比例—

單胞胎為1.6％，雙胞胎為11.8％，3胞胎則為36.7％，4胞胎為64.5％，4胞胎近75％，5胞胎以上為80％。
．雙胞胎輸血症候群（Twin-twin transfusion syndrome,TTTS）：是指同卵、單一絨毛膜，且共用胎盤的兩個胎兒，透過胎盤血管相通，一個輸血給另一個，輸血給別人的胎兒，可想而知非常蒼白而瘦小，被輸血的那個也不好過，通常心臟負擔很重，胎兒會水腫，當疾病一直進展，最後輸血給別人的“給予者”會因貧血無尿而死亡，而被輸血的“接受者”則因心臟負擔加重，同時當“給予者”死去後會把血液倒灌回“給予者”的循環系統，造成自己反而貧血，神經系統發育因此不良，就算出生，也是有神經發育的後遺症。

．胎死腹中：根據研究統計，雙胞胎於懷孕初期約13～78％的比例，以萎縮卵等形式消失。若在懷孕初期其中一個胎死腹中，其影響力不是那麼大，但是倘若於懷孕中、後期，特別是在懷孕後期，那麼活的那位胎兒未來罹患「腦性麻痹」的機會相當高。

死胎留置的處理

孕育單胞胎時，胎兒若胎死腹中， 4～6週內若不將死胎引產出來，將引起凝血病變問題，不過若多（雙）胞胎懷孕，合併有一胎兒發生子宮內死亡，則處理原則和單胞胎有很大的不同。鄭博仁醫師表示，產科醫師會密切觀察另一胎兒的變化，若此胎兒沒有特殊的問題，那麼則會等到胎兒足月為止，至於死胎的部分則會暫不處理。

那麼，是否會出現凝血病變的問題，鄭博仁醫師說：「實際上，這類病例所發生的凝血病變，往往是短暫且可自然恢復正常。」

認識雙胞胎消失症候群（Vanishing twin syndrome）

某些多胞胎在懷孕前三個月一起在子宮內發育，之後其中之一卻停止發育，最後人體自行吸收而消失，此現象稱為「雙胞胎消失症候群」。

PartⅢ．檢查篇

密集產前檢查

為了避免上述的問題發生，因此，準媽媽孕育多（雙）胞胎時應和產科醫師密切的配合，此外，在產前檢查也有些許的差異。

羊膜穿刺

關於多（雙）胞胎羊膜腔穿刺檢查則比較複雜，同樣的在正式抽取羊水之前先接受超音波檢查，由於胎兒容易因胎動而改變彼此相對位置，所以在做超音波檢查時必須仔細找出胎盤的位置、羊膜腔彼此相對的位置、羊膜腔與子宮頸的相對位置、胎兒與羊膜腔的關係，必要時甚至必須畫圖，萬一羊水檢查結果有異常時，才能知道是哪一個胎兒出了問題。

高齡產婦．不一樣的定義

高齡產婦是指34歲以上，但是有一個重要前提，必須為「單胞胎」，若孕育多胞胎，那麼將隨著多胞胎的多寡而有不同的定義—懷「雙胞胎」的孕婦，年滿33歲即為高齡產婦；「3胞胎」，31歲就算是高齡產婦了。

PartⅣ．注意篇

日常生活須知

．均衡飲食：孕育多（雙）胞胎的準媽媽比起孕育單胞胎的準媽媽更容易出現噁心、嘔吐、水腫等孕期不適症狀，因此，孕婦每天應額外比一般單胞胎孕婦多攝取300卡的熱量。

此外，在懷孕初期，胎兒需要更多的葉酸以提供神經管的發育，孕婦除了日常生活多攝取綠色蔬菜外，必要時須額外補充葉酸、鐵劑等。

．限制活動量：由於多胞胎較容易有早產的可能，所以在日常生活的活動量必須有所限制，因此，盡量避免提重物…等。

自然生產或剖腹生產

孕育多（雙）胞胎是否一定得採取剖腹生產的方式，鄭博仁醫師表示，雙胞胎若第一胎兒為「頭位」，且沒有其他剖腹生產的適應症，如：前置胎盤、胎心音窘迫等問題，那麼是可以嘗試自然生產的。
但是若第一胎兒胎位是「臀位」或「橫位」或三胞胎以上，那麼則會建議採取剖腹生產方式。

出生後須密切追蹤

多（雙）胞胎最常見的問題除了「出生體重比較低」以外，其次還要密切觀察寶寶未來是否有「腦性麻痹」的可能，尤其是雙胞胎第一個生下來的小孩子、或單一絨毛膜的情況。
因此，在寶寶平安健康出生後，媽媽們別忘了和兒科醫師有約，讓有經驗的小兒科醫師去照顧，盡量避免寶寶未來出現腦性麻痹機率的問題。
　　

胎次越多，腦性麻痹機率越高？！

根據統計發現，在雙胞胎1,000位寶寶，其中有15位的寶寶有腦性麻痹的可能，而3胞胎約有80位，4胞胎以上則有429位，換句話說胎次越多，其腦性麻痹的機率將越高。

~原文刊載於2008年7月號《媽媽寶寶雜誌》

文／楊雅馨採訪諮詢／林口長庚醫院婦產部主治醫師鄭博仁攝影／陳炳煌

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