常見婦科3大腫瘤

說起婦科常見的腫瘤，得先從發生區位來看，是上半身或下半身：上半身為乳房，下半身為生殖系統，包含子宮、卵巢或輸卵管等，雖然都是女性問題，看診時，卻分屬不同的醫療科別，關於乳房的檢查為「 一般外科」或「乳房專科」；至於下半身則歸「婦產科」，有的醫院則是成立專門的「婦癌中心」。

上下半身分屬不同科

如果你要問起，都是女性的問題，怎麼不屬同一科呢？相信很難有人能回答這個問題，因此，才會有不少人想要做乳房檢查時，以為掛「婦產科」，實際上，應該是「一般外科」或「乳房專科」才對。
大多數的婦女，在懷孕前，除非萬不得已，才不好意思走進婦產科，但經過孕期的頻繁產檢，多與產科醫師建立起相當程度的信任關係，自此，只要有婦科問題，就醫時，多找當年產檢的產科醫師，甚至規律地每年做一次子宮頸抹片檢查。
但反觀乳房檢查，很多人連掛哪一科都很茫然不知時，已讓主動檢查的意願大打折扣，然而，每每有知名女性藝人因乳癌去世的消息躍上新聞版面時，短期內卻又讓台灣各地乳房門診的病患激增。
如果，能將這些婦科相關檢查整合在一科，當篩檢真正做到「三點不露」時，相信對於乳癌、子宮頸癌，甚至卵巢癌的防治，都能達到不錯的效果！

1. 乳房囊腫

你可曾在觸摸乳房時，發現有異物而驚慌失措？三軍總醫院外科部主任俞志誠指出，「一般人所摸到的腫塊，大多是腺瘤或水泡，就是大家常說的『囊腫』，而95%以上的女性常在乳房組織中發現纖維囊腫的存在」，但他請大家放心，「這些多為良性」。此外，還有長在腺體中的纖維瘤或肉瘤，就需要透過影像檢查。
常見的乳房良性疾病包括纖維囊腫、囊性腫瘤、腺性腫瘤，因乳腺阻塞而在末端形成囊腫、乳腺發炎後纖維化形成纖維腫瘤、或是因荷爾蒙的關係，在生理期前一至二星期會有的乳腺腫大等。

生成因素
為何女性的乳房容易長囊腫？俞志誠醫師解釋，這多與個人體質、食物（如過量的脂肪與咖啡因攝取），及女性荷爾蒙的分泌刺激有關，由於囊腫與正常組織不同，所以，摸起來會覺得痛，但經過專科醫師詳加檢查，多屬於良性的乳房疾病，大部分不需要特別治療，但後續要定期追蹤檢查。很多人因為覺得乳房疼痛而憂心忡忡，他指出，真是乳癌的話，早期不會有症狀，甚至不覺得痛，因此，才容易被忽略。俞志誠醫師提醒女性，應建立定期自我檢查的觀念。

常見症狀
以下為出現乳房囊腫時的常見症狀：
◎ 乳房組織較緻密，自我檢查時，感覺是一大塊會動的硬塊。
◎ 以乳房的外上側最常見。
◎ 乳房疼痛、壓痛、刺痛及漲滿感。
◎ 乳房的不舒服情形往往是間歇性的，時好時壞。
◎ 生理期前特別疼痛及腫漲。
◎ 乳頭感覺異常。

檢查方式
雖然乳癌嚴重威脅婦女健康，卻也是少數能夠透過篩檢早期發現的癌症之一。俞志誠醫師說，「養成定期檢查的習慣很重要！」定期檢查的目的在於「早期發現，早期治療」，由於癌細胞從無到有，固然需要「時間的養成」，但發生病變的速度卻很快，唯有透過定期檢查，才能早發現，及早治療。他說，若在第一期即發現治療的話，根據統計，五年的存活率約90?95%。
1. 自我檢查：他提醒，自20歲起，婦女可於每次生理期結束一週後，用手觸摸乳房，以指掌、指尖對著乳房繞圈圈，施壓的力道以用力下壓會感到疼痛為止，才能達到自我檢查的效果。
2. 臨床醫師觸診：自我檢查之外，20?40歲每一至三年應找專科醫師觸診。若有腫塊，可先分辨是實質腫塊（再視患者年紀進行組織診斷）或是囊腫，以決定後續的檢查方式。
3. 乳房超音波：適合未停經的女性，特別是40歲以下、有懷孕或哺乳之婦女。因為國人乳房組織較緻密，適合以超音波做為第一線的檢查，其乳癌的診斷率可達90%。
4. 乳房攝影：為目前偵測乳癌最準確的工具之一，但其準確度也並非100％。加上乳房攝影檢查較適用於乳腺組織萎縮的乳房，較適合停經後婦女的檢查之用且具效果好。且現階段健保已有給付50?69歲婦女應每2?3年接受一次乳房Ｘ光攝影檢查，符合資格之民眾應善加利用。

預防病變
俞志誠醫師從乳癌患者身上觀察到一些共同現象，如太晚生育（在30歲後生育第一胎）、初經早於12歲且到停經歷時40年以上、長時間生活作息不正常、多食用高脂肪高膽固醇食物等，他說，與歐美多好發於55?75歲的年紀相比，東方女性的好發年紀呈現年輕化（35?50歲）的趨勢，而他在臨床上碰過最年輕的患者是8歲。他提醒，生活上可多注意以下事情，以降低危險因子的影響程度：
◎避免攝取過多高脂肪高膽固醇食物。
◎每日食用各種顏色的蔬果，同時，最好每日攝取5份蔬果。
◎平時多多運動。
◎避免太晚生育。
◎保持良好作息，避免長時間的作息不正常。
◎親自哺餵母乳。
◎每月確實做好乳房自我檢查。
◎35歲以上婦女每年由專科醫師檢查。
◎50~69歲婦女應定期接受國民健康局二階段乳癌篩檢。

子宮與卵巢同為生殖器官，關於生殖器官的腫瘤，國泰醫院婦癌中心主任何志明表示，可先從腫瘤生成部位區分，如長在子宮、卵巢或輸卵管，再看腫瘤型態。簡單來說，通常在子宮內的，多見肌(肉)瘤及肌腺症；而卵巢長出來的腫瘤可分為會消失的生理性囊腫，與不會消失的病理性囊腫（液體狀）或腫瘤（實心）。

2. 子宮肌瘤

簡稱「子宮肌瘤」的子宮平滑肌肉瘤，可說是最常見的婦科腫瘤，何志明醫師指出，「40歲以上的女性，大概每兩個就有一個有子宮肌瘤，但會快速長大可能成為惡性腫瘤的機會為千分之四」。

生成因素
發生的機轉是子宮肌肉細胞或結締組織、或血管的肌肉層受到女性荷爾蒙刺激而增生。

常見症狀
大多數人長子宮肌瘤並無症狀，然而當子宮肌瘤因長的位置及大到一定程度就會對人體產生影響。最常見的症狀包括：
◎ 經血過多。
◎ 貧血。
◎ 經痛。
◎ 慢性骨盆疼痛。
◎ 腹部腫塊。
◎ 壓迫症狀（如頻尿、便秘、輸尿管或腎臟水腫）。
◎ 不孕。
然而，大多數的患者不需要治療，但應定期追蹤檢查。至於子宮肌瘤是否會影響懷孕？他說，「僅3%的機會會同時阻塞兩邊的卵巢而造成不孕」，但懷孕合併肌瘤容易導致流產、早產或胎盤早期剝離或破水的機會，則比一般人高。臨床上，也常有肌瘤與胎兒和平共存的例子。

子宮肌瘤需要動刀嗎？
何志明醫師說，大家最關心的是「該以手術處理嗎？」這通常需要依據患者的年齡、生育要求、症狀的嚴重性、腫瘤的大小、位置等因素加以考慮。他舉例，如長在子宮內膜時，就易造成經血過多而出現貧血時，可考慮施以手術；若肌瘤超過5公分，且對腹部、膀胱、腸子造成嚴重的壓迫感而導致疼痛、頻尿、便秘時，也可考慮手術。
由於每個人的情況不同，建議患者與主治醫師詳加討論，必要時，可諮詢第二意見。手術方式包括子宮切除（腹部、陰道及腹腔鏡切除術，全子宮或次全子宮切除術）、肌瘤切除（剖腹、腹腔鏡及子宮鏡肌瘤切除）等。

檢查方式
雖然卵巢和子宮沒有像子宮頸抹片檢查這般方便的篩檢工具，但仍可透過超音波與抽血檢驗腫瘤指標等檢查評估狀況，何志明醫師提醒，30歲以上的女性應定期接受相關檢查，為自己的健康把關，如能早期發現異樣，愈有治療的機會！因為癌症早期生成時，沒有什麼症狀，他以卵巢癌患者為例，症狀並不明顯，多因為持續的腸胃道不適卻又無法緩解、腹脹或腹水而就醫，通常被診斷出來時已是第三期。至於多久檢查一次，則視每個人的狀況而定，最少配合每年一次的子宮頸抹片檢查，定時向婦產科報到。

預防病變
而遠離癌症病變的預防之道，何志明醫師表示，多吃蔬果，少吃高熱量食物，並且控制體重，因為肥胖導致脂肪增加，而脂肪又會轉化成荷爾蒙，過多的荷爾蒙會導致癌症的發生，讓這些與荷爾蒙刺激有關的病症有了可趁之機。

3. 卵巢囊腫

卵巢囊腫也算是常見的婦科腫瘤，何志明醫師指出，較常見的包括生理性囊腫、巧克力囊腫、畸胎瘤與良性上皮性水瘤等。卵巢囊腫有的會消失，有的不會消失，應持續追蹤六個月，若沒消失通常就不會消失，就需要依腫瘤的特性再進行檢查評估。
◎生理性囊腫：與月經週期有關，多在下次經期結束後消失，直徑多在五、六公分內，內容為清淡的液體，俗稱「水瘤」。由於會自行消失，注意定及追蹤即可，若是發生扭轉、破裂、內出血或急性下腹痛，則需要施以緊急手術。
◎巧克力囊腫：即「子宮內膜異位瘤」，屬於病理性囊腫，因為經血逆流至腹腔，這些內膜組織堆積在卵巢上而形成腫瘤，囊腫內含咖啡色的焦油狀物質，類似巧克力醬，故又稱「巧克力囊腫」。患者常有經痛、性交痛、慢性骨盆痛、不正常出血、不孕等症狀。因藥物治療效果有限，常須靠手術治療，但術後復發機率高，必須輔助藥物治療。
◎畸胎瘤：為一種沒有受精的卵子，剛開始分化成頭髮、牙齒、液體及其他組織形成的畸胎瘤，極少數有惡性變化，可由超音波影像來診斷。畸胎瘤並不會自行消失，且會持續長大，容易發生扭轉，而阻斷卵巢正常的血液供給，通常建議手術切除。
◎良性上皮性水瘤：卵巢中一種常見的上皮細胞，於排卵後形成的空隙，向下長而形成一個囊腫的水泡，有漿性型和黏液型，因由卵巢上皮形成，會持續分泌液體，而持續長大，雖是良性，但並不會消失，需要手術處理。

生成因素
無論是子宮肌瘤或卵巢囊腫，多與女性荷爾蒙的分泌刺激有關，因此，有人說，「女人懷胎10月是造物者的恩賜」，何志明醫師解釋，懷孕時，女性荷爾蒙的分泌刺激可暫時得到休息，同時，哺乳婦女和服用避孕藥者（10年內），也讓卵巢有喘息的機會，相對地，未曾生育的婦女是乳癌及卵巢癌的高危險群。通常等到停經後，來自女性荷爾蒙的刺激下降，才能擺脫這些困擾。

常見症狀
由於這些腫瘤多無法從外觀可見，有的甚至沒有症狀，就醫時，多是因腹痛、月經失調與腹部受到壓迫等原因，有的則是因為腰圍變粗，或觸摸腹部有異物，經過超音波檢查才發現問題所在。何志明醫師表示，雖然婦科腫瘤常會讓病患相當擔心，所幸，大多數是良性的。

檢查方式＆預防病變
同子宮肌瘤

 

健康檢查Q&A

Q1. 為何我已每年定期檢查，還是得到癌症了？
俞志誠醫師指出，國人的觀念以為「定期檢查就能預防癌症的發生」，其實，誰也無法預測癌症的發生，常有人在罹癌後，說「上次健康檢查就沒問題」，他解釋，癌症可能在兩次的追蹤時間內快速長大而被發現，若是有定期檢查者，則能在癌細胞出現不久的時間內，被及早發現，而接受及早治療。

 Q2. 檢查的儀器愈高階愈好？
大家常以為愈是高階精密的儀器，愈能檢查出什麼狀況，但俞志誠醫師表示，「以乳房檢查為例，先進儀器有時未必能檢查出乳房的鈣化點」，他認為任何機器皆有盲點 ，無論使用什麼儀器為病患檢查，想要有好的品質，最重要的還是在「仔細」，「即使使用一般的儀器，只要好好的仔細檢查一次，也勝過先進儀器的草草檢查」， 這句話點破了一般人的迷思──「以為透過精密儀器檢查就是對健康的保障」。民眾就醫時，應慎選一位能夠仔細檢查的醫師，而不過分相信昂貴檢查的儀器。

俞志誠醫師
現職╱三軍總醫院外科部部主任．三軍總醫院一般外科主治醫師．國防醫學院醫學系外科學科教授
學歷╱國防醫學院醫學系畢業
經歷╱三軍總醫院住院醫師、總醫師、主治醫師．美國洛杉磯加州大學醫學院中心研究員

何志明醫師
現職╱國泰綜合醫院婦癌中心主任、婦產科主治醫師．輔仁大學醫學系專任助理教授．台北醫學大學兼任助理教授
學歷╱中國醫藥大學醫學士．台北醫學大學醫學科學博士
經歷╱國泰醫院婦產科住院醫師、主治醫師．美國杜克大學醫學中心婦癌研究員