多囊性卵巢症候群 導致孕事不順

現代人可能會因為遺傳或工作壓力等因素，導致健康品質不佳，但往往又無法用肉眼在第一時間發現；其中，不孕症就是一個明顯的例子。有研究指出，近年來夫妻發生不孕症的情形逐漸攀升，其中因多囊性卵巢症候群導致排卵障礙而不孕有一定之比例，究竟多囊性卵巢症候群要如何治療與照護，本單元請到醫師提出專業見解。

何謂多囊性卵巢症候群？

長庚醫院林口總院生殖內分泌科主任黃泓淵表示，多囊性卵巢與多囊性卵巢症候群在婦科算是常見病例，但許多人會分不清楚這兩者之間的差異，一聽到自己患有多囊性卵巢就會非常緊張，會擔心自己成為多囊性卵巢症候群患者。一般來說，如果從超音波觀察到病患的兩側卵巢上長出許多小囊（一側約10個以上），但月經依舊正常來潮，且沒有出現其他不適症狀，就稱為「多囊性卵巢」，但如果合併高雄性激素血症，就會造成婦女體內因雄性荷爾蒙偏高，導致慢性不排卵、月經不規律、不孕、多毛或合併其他症狀表現，稱做「多囊性卵巢症候群」。

發生原因與多重因子遺傳有關

雖然多囊性卵巢的發生原因仍無法確切說明，但有些理論認為這與病患體內細胞無法有效利用胰島素有關，稱為胰島素阻抗。由於胰島素可幫助人體細胞使用葡萄糖，一旦體內細胞無法順利運用胰島素，胰臟就會分泌更多胰島素，但這些胰島素會促使濾泡細胞分泌更多雄性荷爾蒙，長期累積下來，這些充滿雄性荷爾蒙的濾泡就會在卵巢上成為許多小囊，演變為多囊性卵巢或多囊性卵巢症候群。

發生機率頗高

黃泓淵醫師指出，通常會發現自己罹患多囊性卵巢症候群的婦女，多半都是因為月經異常、無月經症或是在積極進行做人計畫後，察覺肚皮都沒有動靜，就醫檢查時才得知此症是造成自己不孕的原兇之一，發生機率大約介於6～10％之間。此外，從門診經驗來看，出現排卵異常的患者當中，也有高達一半以上的病例是由多囊性卵巢症候群所引起，算是一種發生率頗高的婦科疾病。

症狀表現

正常女性每個月會釋放一個卵子，並受荷爾蒙影響而分泌雌激素及黃體素，促使子宮內膜增厚，讓子宮成為適合著床的狀態，若卵子未受精，子宮內膜便會剝落，成為月經。但是，罹患多囊性卵巢症候群的患者，會因為慢性不排卵導致體內雄性荷爾蒙偏高，無法每個月順利排出卵子，因此初期會發生月經不規則的現象，接著出現中心性肥胖、體毛變多、頭髮油膩、掉髮，並伴隨膚色黯沉等現象，嚴重者將演變成黑色棘皮症，使患者的脖子、腋下出現類似汙垢的印記，甚至因長期荷爾蒙失調，情緒受到影響。

容易併發代謝症候群

患多囊性卵巢症候群除了造成不孕症之外，同時也會成為代謝症候群的高危險群。黃泓淵醫師表示，一旦多囊性卵巢症候群患者不注意飲食控制，體重很容易就會遽增，若加上胰島素抗阻影響，部分症狀還會與糖尿病患者相似。

Q：多囊性卵巢症候群患者若出現糖尿病症狀，治療方式須比照糖尿病患者嗎？

A：患者若同時罹患糖尿病，治療方式無疑與糖尿病患者相同，但如果只是因為胰島素抗阻造成胰島素分泌過多，基本上除了服用胰島素增敏藥物之外，也要搭配月經的調整。但專業醫師建議，女性還是要儘輛避免攝取過多糖分及油炸食品，以免造成肥胖，演變為代謝症候群的高危險群。

治療方式

一旦出現多囊性卵巢症候群的臨床症狀，應儘速至診所請醫師抽血，檢查血液中的雄性荷爾蒙和其他與濾泡生成有關的荷爾蒙是否超過標準值，並配合超音波觀察與理學檢查，遵守下列規則，才能讓治療之路更為順遂。

方法1：改變生活型態

黃泓淵醫師指出，擁有良好的生活型態，一直以來都是所有疾病的復原重點之一，再加上多囊性卵巢症候群患者較容易肥胖，所以一定要把握勤運動及飲食控制等原則，避免罹患「三高」（高血壓、高血糖及高血脂），恐造成惡性循環。

方法2：藥物控制

若病情無法單靠運動或節食控制，醫師就會給予病患藥物，先讓病患的月經能夠正常報到，藉此減少罹患子宮內膜癌的機會，或是給予排卵藥物，使卵子順利排出進而受孕。

視情況進行腹腔鏡手術

有些女性試過不少治療方式，但最後成效仍然不佳，因此便考慮進行腹腔鏡手術。但是，若非必要，醫師也不會馬上建議患者動刀，畢竟卵巢上的囊包很有可能會復發，且動手術之後可能也會導致沾黏，基本上如果沒有迫切需要，且尚未對健康造成不良影響，應以其他治療方式為優先選擇。

用藥原則

多囊性卵巢症候群患者的用藥方式，基本上可以分成兩種，一種是適合沒有懷孕計畫的婦女，另一種則反之，因此在決定用藥以前，應與詳細告知醫師目前的生育計畫，以免用藥不當造成孕事更為不順。

Type1：計畫懷孕的女性

對於體重過重的多囊性卵巢症候群患者來說，減重絕對是必要選項，一旦做好運動規劃及飲食控制，就有機會能使卵巢恢復排卵功能。若光靠減重還是無法如期懷孕，醫師就會給予口服排卵藥或是施打排卵針，藉此增加排卵率。若仍無法順利自然受孕，可能需要搭配人工協助生殖等方式以增加受孕機會。

黃泓淵醫師表示，通常減重計畫有成的患者，也可強化排卵藥物，對患者來說，身體負擔就會相對變少。

Type2：無懷孕計畫的女性

尚無懷孕計畫的患者，醫師將週期性地給予黃體素或口服避孕藥，藉此抑止體內分泌雄性荷爾蒙，使月經正常來潮，以減少子宮內膜癌的發生。

此外，若因為體內細胞無法善用胰島素而罹患此病，醫師也會使用糖尿病藥物來治療多囊性卵巢症候群，以降低胰島素分泌量，讓濾泡細胞不再過度分泌雄性荷爾蒙，使卵巢得以順利排卵。

醫師貼心叮嚀

黃泓淵醫師表示，多囊性卵巢與其症候群在婦科門診中其實是頗為常見的病例，且多數與基因遺傳有絕大關係，但是否發病也與婦女個人體質有關，若維持良好的生活作息與飲食方式，有些人終其一生都不會產生病狀，所以最主要還是取決於病患本身是否有毅力改變目前的生活型態，尤其有懷孕計畫的女性，應在婚前先進行健康檢查，及早發現疾病，才能及早治療。

黃泓淵醫師
現任／長庚醫院林口總院生殖內分泌科主任
          長庚大學婦產科副教授
學歷／中山醫學院醫學系畢業
          美國史丹福大學醫學院生殖免疫研究員
專長／不孕症及生殖內分泌異常之診斷與治療
          更年期婦女骨質疏鬆症之預防治療
          子宮內膜異位症之診斷及治療