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多囊性卵巢症候群,影響懷孕?

小安的月經一直都很不固定,但她一直不以為意,直到婚後已經沒有避孕1年了,卻遲遲未見好消息,友人說她可能是多囊性卵巢症候群的體質,符合多毛和月經紊亂的症狀,到底多囊性卵巢症候群是什麼?會不會影響懷孕呢?

婦產科醫師說

要了解多囊性卵巢症候群之前,要先對正常卵巢的功能有所認識,一般女性有一對卵巢位於骨盆左右兩側靠近子宮,是女性生殖系統最重要的器官,它的功能為釋出卵子和製造荷爾蒙。 


卵巢和卵子‧新生兒時已存在

女寶寶在出生時,兩側卵巢中大約有200萬顆濾泡,到了青春期左右,大約剩下40萬至50萬顆,每位女性的數量不同。每次月經時,卵巢就會催發10幾顆濾泡成熟,最後排出一個品質最優秀的卵子,等待和精子結合成為受精卵。同一個月催發的10幾顆濾泡,就會萎縮老化,變成不能再使用的濾泡。然而,卵巢是非常敏感的器官,除了每個月規律催發成熟後老化的濾泡,不當的生活習慣、營養不良或不均衡,以及化學與放射線的影響,會讓濾泡還沒催發使用過,就直接老化了。 


多囊性卵巢症候群之症狀

敏盛綜合醫院經國分院婦產部主治醫師吳青芳表示,多囊性卵巢症候群是女性滿常見的荷爾蒙問題,發生率佔婦女生育年齡的6%,是一種發生率很高的疾病。

發生的原因目前並不明確,已知與體質、遺傳基因有關,有一些典型的症狀會出現。在女性第二性徵開始發育後,可以觀察到,多囊性卵巢症候群患者的月經不規則,身體上的毛髮則會中央性增加,但頭髮卻比較少,嚴重者甚至會禿頭,臉上也可能有短短的小鬍子。吳青芳醫師指出,由於多囊性卵巢症候群會分泌男性荷爾蒙,因此患者會表現出男性的外表性徵。

多囊性卵巢症候群患者在超音波檢查下,會發現兩邊卵巢長出許多小囊(內含有卵子),這些小囊大小約2〜8mm,每邊卵巢約有10個以上的小囊,並出現鎖鍊狀的多囊症狀,就能確診為多囊性卵巢症候群。 


代謝異常型患者

有部分多囊性卵巢症候群與糖尿病有關,患者中約有百分之三十會合併有糖尿病(扣除先天性糖尿病),或年輕時曾有多囊性卵巢症候群經驗的人,年老之後容易有糖尿病。多囊性卵巢症候群也是代謝功能異常的狀況之一,有些年輕患者,可能已有血糖代謝功能不健全的傾向出現。

排卵異常‧影響懷孕

正常卵巢要排卵時,會有一群濾泡(大約10個)慢慢成熟,最好的那個濾泡排出卵子。吳青芳醫師表示,多囊性卵巢症候群則會有許多小小的濾泡但不會成熟,最後也沒有卵子排出,黃體素不夠讓子宮內膜增厚,小濾泡反而會分泌出男性激素,因此變成一種惡性循環:沒有黃體素、內膜無法增厚,也就不會有正常的月經,偏偏分泌的男性激素又影響身體的性徵,像是多毛的表現。

正因為患者的排卵異常,出現偶爾久久排一次、月經很久沒有來,或是經血很少、經期很亂等,較嚴重者,可能三個月至半年都沒有經期,這時子宮缺少荷爾蒙的刺激,可能會有萎縮的現象。卵子排得少又不固定,加上子宮的環境不佳,因此,多囊性卵巢症候群也是不易懷孕的原因之一。 

 

計畫懷孕可補充荷爾蒙

吳青芳醫師表示,多囊性卵巢症候群因為是體質的問題,很難有具體的預防方法。治療方式以口服的避孕藥為主,持續給予雌激素和黃體素,讓體內的雌激素和黃體素穩定下來,能讓經期慢慢規律;若想要懷孕的話,就服用口服排卵藥刺激排卵。

一般來說,多囊性卵巢症候群的治療不需要開刀,只要口服和注射的藥物治療即可。通常多囊性卵巢症候群因排卵排得少,最大的問題是不容易懷孕,吳青芳醫師指出,如果懷孕後才發現有多囊性卵巢症候群的情形,唯有小濾泡會分泌男性素,黃體素不足,容易有早期流產的問題,必須在懷孕初期多加觀察且休息,必要時醫師會開立黃體素補充,但不會特別給予藥物治療。 


進入不孕症治療‧排卵針副作用較大

根據吳青芳醫師的臨床經驗,多囊性卵巢症候群是不孕症的原因之一,治療方式相較其他不孕症容易,主要方式是給排卵藥刺激,讓卵子成熟後再誘發排卵即可。

排出來的卵子品質仍優,並不會受影響,最麻煩之處是卵子排不出來,有些女性使用口服排卵藥的狀況不理想,就必須打排卵針刺激。吳青芳醫師表示:「吃排卵藥較不會有強烈的副作用,但打排卵針後,就容易有不舒服的狀況。」有些女性打了排卵針後,反而變成卵巢過度刺激症候群,同時很多濾泡都變大,整個卵巢腫起來,有時候會腫到9〜10公分,產生腹脹、有點喘等不舒服感覺,或是有卵巢水腫的情形發生。「這時醫師會調整劑量,並觀察其他生化電解質的平衡,再來做調整治療。」 

 

專業中醫師說

溫亞中西醫聯合診所院長彭溫雅表示,基本上中醫對於多囊性卵巢症候群的認知跟西醫不會有太大的落差,會以荷爾蒙裡面的雄性激素過高,或是肥胖、月經紊亂等症狀當成診斷標準。 

 

按照四階段調養

西醫的治療方法是以增加女性荷爾蒙來重建患者體內的荷爾蒙,中醫則是以調理經期為主,會從「行經期」、「排卵前」(月經後)、「排卵時」和「排卵後」(月經前)分四個階段,依照體質做不同程度的調理。女性在排卵前屬於「陰」的調養範圍,排卵後則屬於「陽」,排卵前後是一個由陰轉陽的過程。因此,行經期調養注重瘀血排除、排卵前是助陰轉化、排卵時為由陰轉陽、排卵後加強補腎陽,希望女性能恢復正常的排卵情形。

多囊性卵巢症候群的成因在中醫裡也不明確,初步認為和遺傳、體質及飲食有關,中醫會從「腎」的角度來調理月經。中醫所言的「腎氣」包含子宮、卵巢和內分泌,從調腎的角度治療多囊性卵巢症候群。 


中醫的四階段調養藥方

1.行經期─活血化瘀

彭溫雅中醫師指出,回歸到中醫的藥材部分,月經期間會給一些活血化瘀的藥材,如:桃仁、紅花、當歸和川芎,屬於活血補血的藥材。


2.排卵前─助陰轉化

排卵前加強補氣,會給予紅棗、枸杞、黃耆等補氣的藥材。


3.排卵時─由陰轉陽

待卵子快要成熟、即將排卵,就是要破卵的時機,中醫會用杜仲等藥幫助破卵。


4.排卵後─加強滋補

破卵之後,會依照是否想要懷孕調整藥材。彭溫雅中醫師表示,如果想要懷孕,醫師會給一些增生子宮內膜的藥材,大多為補陽,例如:杜仲、牛膝和續斷,若是食物,可以多吃些海參。

若沒有計畫懷孕,單純調理月經,可用補腎氣的藥材:如補腎丸、熟地黃和山茱萸。 

搭配食療更有效

對中醫來說,飲食對人體有很大的影響,因此彭溫雅中醫師會建議患者在食療部分一起搭配。月經期間、破血的時候,多吃紅糖、薑和紅黑棗;排卵前補氣可吃豆腐、茯苓、山藥和蓮子等,健脾補氣的食物;破卵時則可吃一些較有荷爾蒙的食物,例如:蜂王乳、蜂膠或海鮮類;到了排卵後期,建議吃羊肉、鱔魚等較滋補的食物。 

每週調整藥方

四階段調養的目的,是要依照荷爾蒙的進展,每週換方子。彭溫雅中醫師表示,一開始不會給催經或破血的藥材,醫師必須先觀察患者本身月經週期的情況。有些虛症使月經可能延後,「陽虛」就會怕冷、臉色蒼白;「血虛」則可能貧血頭暈。分辨患者是「氣血陰陽」哪個部分較虛,再針對虛弱的部分下藥,配合體質調理月經。待月經規律之後,再按照補腎週期規律的療法。 

促進排卵的小撇步

由於多囊性卵巢症候群是屬於慢性、代謝的疾病,必須有耐心地調理,除了吃藥之外,也可以在作息和飲食上下功夫,例如:早睡早起、減肥等,像是按摩小腿上的三陰交穴道,或是以艾條溫灸肚臍,增加肝腎的溫暖和活力,也是不錯的方法,若要促進排卵,有時中醫師也會給予荷爾蒙較強的藥材,例如:紫河車、菟絲子等。

彭溫雅中醫師提醒,多囊性卵巢症候群為體質的一種,當好不容易調整成規律經期且其他症狀也都慢慢好轉,就表示荷爾蒙漸趨正常,但如果熬夜、壓力、疲憊和飲食不正常,就可能打亂內分泌,一切前功盡棄,又要重新調理,因此提醒想懷孕的女性,務必維持好的生活作息及飲食習慣。

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