以往，植入性胎盤的發生率其實不高，但現在由於剖腹產、流產手術或某些與子宮相關的治療手術過於普遍，讓不少女性的子宮留下傷痕。如果這些傷痕的癒合情形不佳，往後有受精卵著床時，可能會引發植入性胎盤，因此，做好子宮保養才是避免植入性胎盤的先決條件。 

Part1 造成植入性胎盤的主要因素

在了解植入性胎盤之前，應先了解造成此現象的成因。臺北市立聯合醫院忠孝院區婦產科主任詹景全表示，當受精卵著床時，會在子宮內膜中慢慢形成胎盤，在正常狀況下，胎盤會貼附在子宮壁上，但如果準媽媽曾動過流產手術，使子宮留下凹凸不平的傷痕，或是子宮壁先天就比一般人薄，胎盤容易與子宮結合，甚至穿透子宮的肌肉層，導致子宮潰爛。

前置胎盤除了會造成產前出血，也是造成植入性胎盤的主因，一般來說，產前出血可分為下列三種情形：前置胎盤、胎盤早期剝離、胎盤血管前置，以下將一一詳述原因及症狀。 

1、前置胎盤

前置胎盤與胎盤著床位置有關，又分成完全或中央性前置胎盤（胎盤完全覆蓋在子宮頸內口）、部分性前置胎盤（胎盤一部分覆蓋在子宮頸內口）、邊緣性前置胎盤（胎盤分布於子宮頸邊緣）、以及低位性前置胎盤（胎盤位於子宮下半段，距離子宮頸內口不到2公分）。

正常懷孕時，胎盤應附著在子宮的上半段，但如果胎盤位置過低，靠近或蓋住子宮頸內口，就是發生所謂的「前置胎盤」。前置胎盤會出現在子宮下半段的部位，雖然有可能會回復到原本應有的位置，但由於子宮肌肉脆弱，加上前置胎盤患者幾乎必須選擇剖腹產，所以也會提高發生植入性胎盤的機率。

不過，詹景全醫師表示，並非所有發生前置胎盤的準媽媽都會有感覺，反而是在例行產檢時，經由超音波發現有此現象，其中有部分孕婦在懷孕20週時就會出血，大多數患者則於懷孕32週後，碰到子宮收縮時，才出現無痛性的大量出血現象，且常常會在半夜睡覺時突然發生，當下就應儘快就醫檢查；就算是輕微的前置胎盤患者，也必須小心產後大出血，若胎盤未完全取出，出血量也會變得比一般人多。

若產檢時確診為前置胎盤的準媽媽，平常必須避免提重物或是進行特別需要使用腹部力量的動作，到了滿30週之後，如果前置胎盤的狀況仍舊沒有改善，建議可與產檢醫師討論是否需要轉往大型醫療院所生產。

2、胎盤早期剝離

胎盤早期剝離和前置胎盤的不同之處，在於胎盤早期剝離會使孕婦腹部出現急性腹痛且合併出血的症狀，前置胎盤則會發生無痛性出血。詹景全醫師表示，顧名思義，胎盤早期剝離指的是原應與子宮緊密相連的胎盤離開子宮，使子宮組織受到破壞，胎兒也無法完全獲得來自於母體的養分，可能同時造成準媽媽產前出血及影響胎兒生命等危機，而容易發生胎盤早期剝離的高風險群，有可能是高血壓患者、受到外力撞擊者、子宮畸形等，如果曾出現過胎盤早期剝離的媽咪，在生下一胎時，就要特別注意發生植入性胎盤的可能性。 

3、胎盤血管前置

胎盤血管前置是一種極少見的產科疾病，患者會在懷孕後期出現無痛性出血，容易被誤診為前置胎盤，導致處理時間延誤，使胎兒死亡。詹景全醫師指出，在正常狀況下，臍帶會附著於胎盤中心或是偏向中心的部位，臍血管則會帆狀分布在胎盤邊緣，稱之為帆狀附著；但罹患胎盤血管前置的準媽媽，臍帶會與胎盤相黏，臍血管會帆狀附著在子宮下半段，且橫越過子宮頸內口，很容易受傷出血。罹患胎盤血管前置的準媽媽，如果血管遭到壓迫，胎兒將會缺氧，若血管破裂也會造成產前大出血，因此不得使用內診與剖腹產方式生產，以免流血過量導致產婦休克。
 

Part2 治療與防範

通常發生植入性胎盤的準媽媽，最後幾乎都會走上剖腹產一途，如果以自然產的方式生產，在生產過程中恐怕會造成大量出血，甚至休克。但是，若身為高風險者，其實不易完全預防，更無法靠自我評估察覺，最重要的是，應從懷孕之前就開始注意生活保健，並提醒醫師多加注意。 

植入性胎盤需以超音波診斷

詹景全醫師表示，準媽媽無法藉由自行評估來得知是否罹患植入性胎盤，通常都是例行產檢時經由超音波發現（尤其以彩色杜卜勒超音波更為清晰），因此，如果準媽媽身為植入性胎盤的危險族群，可以主動請醫師確認胎盤位置及其完整性，避免在生產時發生血崩意外。 

治療需經由開刀

若因子宮出血而造成植入性胎盤，基本上都會以開刀方式治療。在臨床上，若是碰到輕度的植入性胎盤，曾有醫師會在注射麻醉後，以手直接為患者將胎盤剝離，再以胎盤鉗刮除剩餘的胎盤組織，如果準媽媽並未發生大量出血現象，可以考慮用MTX（一種化學藥劑）治療；不過，詹景全醫師認為，就算病情尚輕的患者，也不須用手剝離胎盤，現代有不少醫師會先將患者子宮內的胎盤和臍血管綁住，再進行藥物治療，等到絨毛組織壞死後，胎盤也能自然剝離，如此一來就可達到較安全的效果。 

治療後可否保留子宮？

在治療植入性胎盤之後，是否能保留子宮，端看病情與治療方式而定。詹景全醫師指出，若往後不打算生育，直接切除子宮是最安全的做法，若欲保留子宮，仍有不少方法可供嘗試，但都有復發的危險性；因此，平時應避免人工流產或是非特定因素的剖腹產，才能使子宮肌肉與內膜組織保存在最佳狀態，杜絕發生植入性胎盤的機會。 

醫師貼心提醒

詹景全醫師表示，容易引起植入性胎盤的3大因素，以前置胎盤較為常見，雖然胎盤也有可能會在生產之前因子宮變大而往上移到較高的位置，但若沒有移動到較高的地方，醫師就會建議孕婦以剖腹產方式生下胎兒。由於現代超音波技術發達，若經由合格且經驗豐富的技術人員操控，便能有效降低誤診率，萬一照射超音波時都沒問題，卻在懷孕30週之後出現無痛性出血，準媽媽一定要主動告知醫護人員，避免醫護人員在不知情的狀況下進行內診，造成大出血。

如果因為其他原因採取剖腹生產，通常也會建議媽咪先避孕至少半年，再考慮進行下一段做人計畫，如此一來，這段期間內子宮才能完善恢復，下一次生產時便能降低發生前置胎盤或其他病症的機率。

此外，發生植入性胎盤的準媽媽，生產過後子宮收縮通常比一般人慢，也會造成惡露延遲，為使惡露正常排出，讓子宮儘快恢復收縮，產後媽咪不妨勤餵母乳、按摩子宮，讓這些組織儘快排出體外。 

2招促進子宮收縮

1.哺餵母乳：嬰兒的吸吮會刺激腦下垂體後葉分泌一種激素，此激素有助於子宮復原，所以哺餵母乳的產婦，其子宮復原情況會比較快。

2.按摩子宮：當產後媽咪發現子宮沒有收縮的情況時，可採用「環狀按摩法」來促進子宮收縮，即將手掌貼在肚皮上，以順時鐘方向往下按壓且繞圓，用手掌的力量刺激子宮收縮，直到子宮變硬，若有不適，應立刻停止。