惡露，多久才會停？觀察惡露變化情況，掌握子宮復原是否OK

　　產後，除了開始學習照顧寶寶的大小事，子宮也要開始進行復原，由於子宮是一個由較厚肌肉組成的器官，不會立即恢復原狀及回到原位，約需2週內回到骨盆腔，6週內回到孕前的大小；另外，胎盤和子宮交接面的傷口也要復原，這些復原狀況可從觀察惡露變化得知，因此，需要產婦多所留意，確認產後復原狀況是否無虞。

惡露從何而來？

　　胎兒出來後，胎盤也隨之娩出，之後，陰道會分泌棕紅色的液體，稱為「惡露」。衛生福利部雙和醫院婦產科主治醫師張君堯指出，產後惡露是指產後由陰道排出的分泌物，分泌物的來源包括：受精卵著床後，為了孕育受精卵，子宮內膜產生化學變化而成蛻膜層，產後會剝落，並隨著胎膜、胎盤組織；還有胎盤與子宮剝離後，子宮與胎盤接觸血管斷面的出血，這些物質都會一同從陰道排出。（推薦文章：產後月經好亂！太久沒來有可能懷孕嗎？）

　　他表示，「隨著產後天數的增加，惡露會有不同變化，顏色會愈來愈淡，從鮮紅到白色；量也會愈來愈少」，變化情形如下表：

惡露變化情況

　　張君堯醫師說，在產後1週內，產婦會因子宮收縮而感到疼痛，他解釋，「藉由強而有力的肌肉收縮動作，讓血管受到壓迫而止血，同時，使子宮恢復到原來的大小」，產後初期的惡露呈鮮紅色，稱為「血性惡露」，主要成分是血；再來是「漿液性惡露」，血量變少，惡露成分轉為以脫落的組織物為主，且「子宮內的細菌形成菌落，細菌量增加，白血球也會變多」，此時，產後惡露呈淡紅色；然後，由暗紅色轉為褐色、黃色，最後變為白色，成分則以子宮頸分泌物、白血球為主。他補充，「產後大約兩週的時間，子宮會變小並進入骨盆腔內」。

小心！惡露不止且有異味請就醫

　　大部分的產婦約在3週內，惡露就會結束，但有些人仍滴滴答答，莫不深感困擾，張君堯醫師指出，「如果血性惡露的量明顯變多，且持續時間延長（3天以上）；或惡露帶有異味；甚至一直滴滴答答的，原本顏色已轉淡又變紅，產婦務必及時就醫」。

　　他補充，持續分泌血性惡露的時間太久或出血量多，所謂的量多，是與生理期月經量較多時相比，若惡露的血量大於生理期，就表示可能子宮胎盤剝離面的血管傷口沒有癒合，或子宮內可能還有胎盤組織殘留。至於後期的惡露多為白色，若是顏色轉綠，且有異味，加上產婦有發燒症狀，必須懷疑是否有感染問題，他表示，「外陰部的血管豐富，正常狀況下，有不錯的免疫力應付不具侵略性的細菌，若月子期未能得到良好休息，容易使免疫力下降，而讓細菌得逞造成感染」。張君堯醫師強調，「產婦若有這些狀況，一定要儘快回診檢查，避免導致產後貧血症，甚至發生休克」。

　　但有一種情況就不需擔心了，即在血性惡露的階段，突然出現一次量多，但之後又變少，他解釋，「這是因為產婦產後多躺著休息，難得起身站立，促進子宮產生強力的收縮，讓出血量變大，甚至感覺有血塊流出」。張君堯醫師提醒，產婦需要適度的活動，有助子宮收縮。（推薦文章：從惡露掌握產後復原狀況，告訴你不良惡露的徵兆！

就醫的解決方式

　　惡露中如仍混有鮮血或血塊，血量增加，常為子宮內殘留胎盤碎片、產道裂傷或子宮收縮不良所致。張君堯醫師指出，胎盤娩出時，醫師會檢查胎盤是否完整以及時發現胎盤殘留，避免後續導致子宮收縮力變差，增加產後出血的機會。「若因產後出血就醫時，醫師會進行超音波檢查，確認是否子宮內有殘餘的胎盤組織，如果有的話，將進行子宮搔刮術，並給予口服子宮收縮劑的藥物」。而這些取出的組織會進行病理切片檢查，成分多為胎盤組織。

　　他補充，產婦若有植入性胎盤的問題，多會使用胎盤鉗刮除剩餘的胎盤組織，不免有刮過頭或刮不夠的問題，「刮過頭會破壞內膜層，刮不夠時則易造成胎盤組織的殘留，都會造成惡露滴滴答答不停的狀況」。

若單純是子宮收縮不良的問題，張君堯醫師說，除了給予口服藥物以促進子宮收縮，也會教導產婦按摩子宮，並鼓勵持續哺餵母乳，「因泌乳激素可刺激子宮收縮」。
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　　他進一步表示，造成子宮收縮無力的主因是「子宮撐大的時間太久而缺乏彈性」，包括胎兒體重過重、多胞胎懷孕、羊水過多、麻醉藥物、生太快或生太久等原因，加上前胎有子宮收縮無力之病史，都容易出現產後子宮收縮不良，還有生育次數多的經產婦，亦有子宮收縮不良的狀況，張君堯醫師表示，「子宮收縮不好，血管就會持續出血不止，如形成血塊積在子宮腔內，就會造成子宮肌肉層的收縮更差，出血情況更為惡化」。

　　值得注意的是，產婦為了幫助排除產後惡露，多會在月子期服用具有「活血化瘀」的生化湯，一方面幫助子宮收縮（復舊），同時也幫助內膜的重建新生（生新），但要小心服用方式，若喝太多的話，容易引起子宮的新生內膜不穩定，而造成出血不止。因此，服用前，最好接受專業中醫師的指導，同時要避開服用子宮收縮劑的時間。
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是惡露？是月經？

　　惡露好不容易看似結束，但不久又有出血狀況，相信不少產婦疑惑「是惡露？或是月經？」究竟該如何分辨？張君堯醫師表示，「分辨方式依有無哺乳而定？若未哺乳，約在產後5、6個星期內會有第一次月經，顏色為鮮紅色；如果是全母乳（一天至少餵5～6次），九成的產婦在產後六個月不會來月經，少數人在一年內沒有月經，更少數者則是不到六個月就會來月經」。（推薦文章：產後多久月經才會來）

　　他說，有些母乳媽媽反應，會不時有出血現象，但量不多且顏色不紅，「這是排卵受到泌乳激素的抑制，荷爾蒙無法支撐內膜層而剝落所致」。張君堯醫師提醒，「哺乳不等於避孕」，因為母乳量決定經期的規律性，亦與餵奶的頻率及次數、時間長短有關，若不想太快有第二胎，仍須注意做好避孕措施。

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