4種造成子宮脫垂的原因

案例分享：曾有一則新聞報導，台中一名55歲婦人，年輕時是SPA專業指壓師，每天都用力為客人推壓，長期下來發現打噴嚏時會漏尿，隨著年紀漸大，竟發現有一團肉掉出陰道外，才發現是因罹患膀胱脫垂，進而使子宮及直腸都掉出陰道。

何謂子宮脫垂

馬偕紀念醫院婦女泌尿科主任黃文助表示，骨盆腔裡有子宮、膀胱及直腸等構造，這些器官皆有可能會因為腹壓過高等因素而掉落陰道外，所以稱為子宮脫垂其實不完全正確，一旦出現其中一種表現方式，就可稱之為「骨盆腔臟器脫垂」。發生骨盆腔臟器脫垂時，不見得只有一種器官往陰道外掉落，有時甚至是子宮、膀胱及直腸三者一起脫出陰道。

骨盆腔臟器脫垂的原因

造成骨盆腔臟器脫垂的原因不只一種，黃文助醫師列舉了常見的四種原因：

1.懷孕

根據臨床統計結果，支撐骨盆腔的肌肉之所以會弱化，最常見的是因為懷孕生產時承受胎兒重量所造成，且通常會合併兩種以上的器官脫垂，如子宮及膀胱，反而較少僅有一個部位掉落陰道外。

2.結締組織疾病

支撐骨盆腔臟器的是肌肉及筋膜等組織，若肌肉和筋膜受到過度拉扯或損傷，就會出現結構弱化等問題，例如前文提到的懷孕因素。因此，某些患有結締組織相關疾病的患者，可能比一般人更容易發生骨盆腔臟器脫垂的問題；除此之外，神經損傷或先天性異常（如膀胱外翻）也會增加骨盆腔器官下墜的機率。

3.老化與更年期來臨

黃文助醫師表示，進入更年期的婦女，除了卵巢功能衰退之外，雌激素也會慢慢退去，導致骨盆腔支持組織弱化，如此一來，使更年期後的婦女成為罹患骨盆腔臟器脫垂的危險群之一。

4.長期腹壓過高

有些女性長期進行腹壓過高的工作（例如SPA指壓師或其他需要搬提重物的職業），就會特別容易加快骨盆腔組織鬆弛的速度，所以通常醫師也會建議生產後的媽咪不可搬提重物，以免在子宮尚未復原之前，又給予更多壓力。此外，長期咳嗽、便祕也會逐漸累積腹部壓力，若有這方面的困擾，應根據症狀至適合的門診尋求醫師幫助。

症狀不易發現

黃文助醫師表示，發生骨盆腔臟器脫垂時，有時並無特別症狀，患者未必會感到疼痛，但可能會覺得下腹悶脹、有垂墜感，從陰道口似乎能摸到東西，這些是最常見的情況；有些患者還會合併尿失禁、頻尿、尿不乾淨等症狀。

診斷方法

若發現疑似症狀，應趕緊至婦產科請醫師內診，有些醫師會使用國際常用的「POP-Q system」來為患者判斷子宮、膀胱及直腸脫垂的嚴重程度，並根據不同的嚴重程度來給予治療建議；此外，醫師通常也會同時為患者檢查是否有合併泌尿道症狀，進而一併治療。

黃文助醫師說明，骨盆腔脫垂的程度共可分為四級，第一級為生殖器的最下端已落入陰道中段；第二級是最下端已掉落至處女膜位置；第三級指的是生殖器最下端掉落至處女膜外，但仍未超過陰道入口，若完全掉出陰道口之外，就是程度最嚴重的第四級。

治療方式

黃文助醫師表示，在治療之前，醫師將針對患者的年齡、病情程度及生育狀況等各面向進行考量，若屬於輕微症狀，通常會先建議患者進行凱格爾運動，以增加骨盆肌肉強度，「縱使非患者，有些報導也曾指出，懷孕期間及產後持續做凱格爾運動，便可預防或減輕骨盆腔臟器下垂的情形。」此外，若患者脫垂程度嚴重但無法接受手術，可選擇在體內放入子宮托，一般會先在門診選擇適合大小與類型，經醫師教導之後，基本上可學會如何自行置入和取出，但需聽從醫囑定時取出並清洗消毒，才能避免細菌感染。

不過，如果患者症狀嚴重，可能就需要考慮進行骨盆腔重建手術，例如子宮切除、子宮或陰道懸吊手術，陰道前後壁修補膀胱直腸脫垂等。

術後注意事項

手術之後，應避免搬提重物，保持排便正常，若有其他內科相關疾病，如長期咳嗽、慢性代謝疾病、便祕等，將會造成術後容易復發的危險因子，因此務必就醫治療，以減少日後脫垂復發之風險。黃文助醫師提醒，體型偏肥胖也是引起臟器脫垂的可能因素之一，所以平日養成良好的飲食及運動習慣，是每個人都須做到的日常課題。

是否影響懷孕？

女性如果發生骨盆腔臟器脫垂現象，一定會非常擔心自己的生育功能是否因此受到影響。黃文助醫師指出，年輕女性出現骨盆腔臟器脫垂的個案少之又少，其實都不需要過度擔心；不過，如果在懷孕過程中發現子宮與其他器官脫垂，除了孕婦感到身體不適之外，也會造成感染與早產機率上升。

值得注意的是，雖然年輕女性不易出現這類問題，但隨著懷孕週數增加，胎兒的體重也會漸漸攀升，且在分娩過程當中，胎兒頭部會經過產道，為骨盆腔構造與產道帶來不小壓力，甚至造成提肛肌受損，這些因素都有可能會成為日後造成骨盆腔臟器脫垂的原因。