掌握預產期 預防早產與過期妊娠

掌握預產期的意義

台北市立聯合醫院仁愛院區婦產科周翰生醫師表示，通常在懷孕初期就會決定預產期，因為懷孕的各個階段都有不同的檢查，胎兒體內器官的成熟時間也不盡相同，必須了解相對應的時間點，才能給予相關的懷孕輔助及根據。若平時就有服用藥物的習慣，已有懷孕計畫後，除非必要，否則在經期後半期就應停止服用藥物。掌握預產期能讓孕媽咪了解每個孕程可能會碰的不適，例如腰痠、腳盤腫、抽筋等，如果事先提醒孕媽咪出現這些現象的時間點，也比較有心理準備，才不會一出現小症狀就緊張不已。

為了胎兒健康，許多孕媽咪都會選擇服用維他命，而這些綜合維他命在懷孕初期並不適合補充，要到一定週數後才會建議使用。在了解預產期及胎兒週數後，也能觀察胎兒的成長速度，有些胎兒剛開始都很正常的成長，但中後期的生長速度卻越來越慢，明顯與週數不成正比，通常出現這種現象就需要觀察，雖然胎兒的成長速度不會完全相同，但基本上會在一定的範圍內，若是差距過大則須密切注意。

計算預產期的方法

推算預產期的原則是以280天來計算，孕媽咪計算預產期可分為兩種情況，分別為經期規律及不規律，若是經期不規律的女性，以超音波來計算預產期較準確，而經期規律的女性，則可以內格萊式法則（Naegele's rule）計算，但如果以經期估計的時間與超音波不同，就要考慮是否經期時間的記錄有誤。

內格萊式法則

對於一般月經規則且週期是28天的女性來說，除了超音波以外，最常用的計算方法是內格萊式法則，就是取最後一次經期的第一天來計算，月份加上9、日期加上7，就會得到預產期。若月經週期是26天以下、30天以上或經期不規則的女性，以內格萊氏法則來計算就比較不準確。

例如：1月1日為最後一次經期的第一天，月份加上9為10、日期加上7則為8，所以預產期就為10月8日。

超音波測量

對於經期不規則的女性來說，因為無法得知真正受孕的時間，就很難用內格萊式法則推算，所以會在初期產檢時測量胎兒的大小，12週前可以量頭臀長（CRL）計算，藉此推斷預產期。胎兒與懷孕週期也有相當精確的關係，所以超音波測量來計算，錯誤率也較低。

受精日推算

一般有計畫生育的夫妻，大多會記錄性行為的日子，但自然受孕的夫妻很難抓準受精日，只有做試管嬰兒的情況下，才會以受精日推算預產期，因為能精確掌握何時受精，而計算方式是以取卵日開始算週數，受精當日為孕期兩週。

子宮底高度計算

以子宮底高度來推算預產期，是在沒有超音波的地區或超音波尚未普及時，所使用的測量方式。通常會在孕媽咪懷孕12週以上，肚子較明顯時，測量恥骨上緣的高度直到子宮最高處。而子宮底高度測量，會在孕程中期之後使用，但目前大多是在沒有超音波的地區才會使用這種方法，因為其準確度相對較低。

早產與過期妊娠

正常情況下，妊娠時間是以280天（40週）為一個完整週期，當然這只是一般預估的時間，並非未滿280天或超過天數就是異常。而提前多久生產算是早產？如果產程超過40週以上，延後多久生產就定義為過期妊娠呢？

早產

定義

目前醫學上判斷胎兒是否為早產，有兩種方式：

1.嬰兒體重：嬰兒出生時，如果沒有超過2,500公克，就會把嬰兒歸類為早產兒。

2.出生時間：如果懷孕週數不到37週就提前生產，也屬於早產。

對胎兒的影響

早產對胎兒最大的影響，就是器官尚未成熟，而根據生產時間的不同，會有不同程度的缺陷，有些是肺部不夠成熟，有時則是眼部未完全成長，所以早產容易造成胎兒身體發展不健全。胎兒的肺部未發展完全，且於肺泡未成熟時產出，母體就無法繼續由臍帶供血，在寶寶無法自行呼吸，氣體也沒辦法順利交換的情況下，會出現呼吸窘迫症候群。

若有呼吸窘迫的情形，會即時以藥物治療，如介面活性劑，讓胎兒吸入後，能幫助肺部成熟；或在生產前施打類固醇，可以促進肺部提早成熟，但還是可能有程度不等的影響，因為肺泡未成熟就產出，寶寶可能會有一段時間缺氧，必須使用呼吸器。其他影響如視網膜缺陷，是指眼球前半部類似透鏡的晶體構造出現纖維化現象。另外，消化器官功能不全，也是早產兒可能產生的併發症。

過期妊娠

定義

並非超過預產期生產就是過期妊娠，通常可以接受到42週，但很少會讓胎兒留在母體內至42週才生產，因為也可能對胎兒造成不良的影響。

對胎兒的影響

因為過期妊娠對胎兒的影響較大，所以才會以42週做為判別週數，胎兒一旦滿42週以上，會有不明的原因使心跳停止，很可能在母體中死亡。根據統計，這種情況大約有4％的比例。周翰生醫師提到，因為找不出胎兒心跳停止的原因，所以在超過妊娠時間後，會評估胎兒狀況並考慮以催生的方式生產。

若胎兒太大而妊娠時間越長，胎兒在子宮中就越可能出現窘迫的現象，如果在母體內解出胎便，胎兒吸入後，可能造成化學性的刺激反應，而有胎便吸入症候群，若胎便到達肺部也有造成發炎的風險。過期妊娠會使羊水減少，羊水量過少對胎兒肺部也有害處，因為胎兒在尚未出生以前，肺部裡沒有空氣而是充滿了羊水，這是為了幫助肺部能撐大成熟的必要過程，若羊水不足，肺部就可能塌陷。

校正預產期

若是經期規則的孕媽咪發現自行計算出來的預產期，與超音波觀察的不同，且在連續做兩次檢查後，預產期還是跟前次超音波檢查計算的日子相同，此時會以超音波為主，一般來說，只有這種情形才會校正預產期，否則都以初期的計算結果為主。

周翰生醫師提醒，因為預產期在懷孕初期時就會決定，所以胎兒的大小如果與預產期推估的不同，可能的原因就是胎兒有異常，應該找出導致胎兒過大或過小的主要因素，而不會以校正預產期來處理，所以一般不會在懷孕中後期做校正預產期的動作。

超過預產期的處置

周翰生醫師提到，並非過了預產期就一定需要馬上催生，以目前的準則來看，妊娠週數大約41週左右，且胎兒重量已經足夠，就可以考慮催生。但如果是接近42週，就會強烈建議孕媽咪進行催生，因為胎兒容易因不明原因而胎死腹中，不過還是要考慮孕媽咪本身的意願，醫師只能與其進行溝通，但是否願意接受催生，還是必須由孕媽咪來決定。

施打催生藥劑後，通常會出現兩種不同狀況，一種是在待產過程中打入催生藥劑，當催生藥劑開始生效，母體會順利照著正常產程，子宮開始進行自然生產的有規則性收縮，所以產程順利；另一種則是催生後，胎兒依然無法順利產出，此時醫師會儘快找出無法順利進展產程的原因。有時候胎兒就是無法自然生產，如骨盆太小、胎頭太大、胎兒臍帶纏繞等。如果施打後超過一定時間，子宮依然沒有開始收縮，胎心音可能會變差或胎兒一直無法產出，就要考慮是否改為剖腹產，因為太大的胎兒，除了羊水量比較少外，胎盤也容易過熟，導致子宮收縮的血液循環差，容易造成胎兒缺氧，進而出現窘迫現象。