掌握原因．正確處置 降低母胎難產風險

關於「早產」

亞東紀念醫院婦產部彭福祥專任主治醫師表示，目前醫學上所定義的足月，是指妊娠滿37週以上，若胎兒在37週以前出生，就是所謂的早產現象，而引起早產的原因可分為孕媽咪、胎兒、子宮問題及其他原因。

引發早產的原因

孕媽咪

．疾病：若孕媽咪本身患有特殊疾病，如慢性貧血、自體免疫疾病、糖尿病等，就可能容易引發早產。如有糖尿病的孕媽咪，會有羊水量過多及胎兒較大的問題，也是造成早產的因素。

．心理：心理層面的壓力也是早產的原因之一，經動物實驗證實，孕媽咪壓力大、焦慮、憂鬱或過勞時，身心理都過於緊繃，也易發生早產。

．年齡：年齡過大或過小都容易出現早產，如小於18歲的青少年，因體內器官發育尚未成熟，身體還沒準備好生育，所以風險高。而40歲以上的高齡產婦則是因為器官老化，所以早產機率也相對提高。

．過瘦：有些孕媽咪可能出現孕吐症狀，或為了控制體重而節食，在母體營養不良、貧血的狀態下，很容易造成流產或早產。

胎兒與子宮問題

如果胎兒有畸形、前置胎盤、雙胞胎或多胞胎等現象，也是提高早產機率的因子，胎兒畸形容易造成羊水過多，而使子宮被撐得很大，就比較會有早產風險。早產原因中的子宮問題，包含子宮有先天畸形，如雙子宮、雙角子宮等；而與子宮相關的病症如肌瘤、腺肌症；孕媽咪以前曾經做過子宮相關的手術，如切除子宮頸瘤也是原因之一。

其他原因

感染原因也是使早產風險增加的因素，如無菌性的菌尿症、尿道感染；全身性感染，如肺炎；性傳染病，如披衣菌、梅毒、淋病等，都有造成早產的風險。其他原因包含懷孕兩胎間隔時間過短，彭福祥醫師建議，每胎間隔時間超過六個月以上較佳。若懷孕中有接受腹部手術，如盲腸炎，施行過割除闌尾的手術；另外，孕媽咪有抽菸習慣也會增加早產機率。前胎有早產病史，下一胎的風險也會增加。

早產的症狀與處置

若有早產症狀，就要立即至醫院就醫，一般常見的早產症狀如：

1.規則性的宮縮。

2.宮縮時腰痠背痛。

3.子宮出現規則得變硬的感覺。

4.宮縮疼痛時會有便意感。

5.感覺陰道內有東西在下降。

6.分泌物中出現血絲或落紅現象。

7.水狀分泌物或破水。

若早產現象已經進入產程，彭福祥醫師表示，會以胎兒週數而有不同的治療，大部分都會先安胎處理，此時安胎的目的，就是爭取胎兒留在子宮裡面的時間，通常會提前使用藥物加速寶寶肺部成熟，提供一些硫酸鎂保護寶寶的腦神經，能減少早產兒的併發症。所以有早產現象，就要立即就醫，就算產程真的提早開始，還是有機會讓寶寶健康出生，降低早產兒併發症。

「早產」篩檢

臨床上，篩檢早產風險，詢問病史是非常重要的一環，曾經有早產或流產過的孕媽咪，下一胎也容易出現類似狀況。目前對於早產現象的篩檢效果較差，因為會使用早產的相關檢查，大多是已經有早產症狀或高風險的病患，對全部的孕媽咪做此篩檢是沒有效率的，所以會以適合的高風險族群做篩檢，如前一胎有早產問題或此次妊娠已有早產現象等，如子宮頸已經出現落紅、出血或開始宮縮。

子宮頸長度測量

測量子宮頸的長度，會以超音波來判斷，大部分的孕媽咪子宮頸長度約3至4公分，若少於2公分，就會增加早產機會，此檢查還是要配合病史，了解前胎與此次懷孕的狀況，若已有落紅或其他早產現象，才會做此檢查。

胎兒纖維黏連蛋白(fFN)檢測

胎兒纖維黏連蛋白是胎膜與子宮內膜間的黏合物質，通常不會釋放到陰道，如果在陰道內檢出此物質，表示胎膜與子宮間有鬆脫，早產風險可能增加。目前這項檢測沒有健保給付，一般會在有早產疑慮時才會做，而非全面篩檢。

早產篩檢的要點

早產篩檢是為了找出高危險群，但檢驗的敏感度沒有很好，換言之，當檢測結果為陽性，不表示一定會早產；反而得知結果為陰性時，能有效減少不必要的安胎藥。通常有早產疑慮時才會考慮施作，且配合子宮頸長度一起檢測，有較好的預測效果，但有些狀況會影響檢測值，所以篩檢時需注意：

1.破水：因為羊水中含有此物質，破水後就會流至陰道，而破水後就能驗到胎兒纖維黏連蛋白，且破水時幾乎不可避免會早產，所以失去篩檢意義。

2.子宮頸：子宮頸已經開超過3公分，一定會早產，沒有太大檢測意義。

3.出血：陰道出血會干擾檢測結果，宜等出血消失再行檢測。

4.性行為：24小時內避免性行為或射精到陰道裡面，因為會干擾到檢測結果。

5.超音波或內診：內診可能造成胎膜微量剝離，造成偽陽性。超音波檢查的凝膠也可能造成干擾，所以應在篩檢完後，再進行超音波檢查。

6.週數：因為早期妊娠會驗得到胎兒纖維黏連蛋白，所以在胎兒22週以上檢測較有預測效果。

關於「難產」

所謂的難產，就是產婦在分娩過程中遇到無法順利生產的現象，包含胎兒生不出來、產程遲滯等狀況。

造成難產的原因

胎位與胎兒異常問題

胎位不正的情形包含臀位、屁股或腳朝下，在這種情況下，子宮頸就不會自行打開，或開到一半頭卡住而生不出來。但即使胎位是正的，寶寶的臉卻朝上，稱為枕後方，此情形有可能在子宮頸全開後，寶寶還是出不來，所以胎位是造成難產的其中一個重要的原因。

容易造成難產的胎兒異常，如畸形、腫瘤、水腦、胎兒過大等，通常4,000公克以上的胎兒就稱為巨嬰，但目前很難用胎兒大小來判斷是否容易難產，因為生產狀況還是會因人而異。

產婦與子宮收縮問題

胎兒的大小與產婦的產道是相對的，產婦體型嬌小、產道骨盆狹窄也會造成難產。若產婦的陰道曾做過手術或陰道有先天性畸形，如雙子宮頸、陰道中有隔膜，也容易造成難產。若孕期體重增加過多或肥胖，產道的軟組織太多，也會有難產問題。如果子宮收縮的強度比較弱、次數少、時間拉得太長，也容易造成難產，此時醫師會適時加一些藥物，加強子宮收縮的能力，幫助生產順利。

難產的處置

彭福祥醫師提到，難產發生時必須判斷原因，例如宮縮不好，可以使用藥物加強。若是胎兒姿勢不佳，如臉朝上的枕後位，有時必須等其轉向或是讓胎頭慢慢改變形狀下降。因為難產的原因很多也很難預防，有時常在待產的過程才發現，如果有產程遲滯的情形，醫師判斷最後還是無法順利自然生產，就會考慮以剖腹的方式進行生產。

肩難產

原因與處置

肩難產一般會出現在巨嬰上，或孕媽咪有妊娠糖尿病的情況下，此類型胎兒的身軀及肩膀較肥厚，所以容易在寶寶的頭生出來後，肩膀卡在恥骨下方出不來，這是婦產科醫師的夢靨，碰到肩難產的情形，醫師必須立即施以適當的生產手法，希望在5至10分鐘內讓寶寶娩出，否則寶寶卡在產道太久，會有生命危險。即便最後產出寶寶，但常會發生寶寶鎖骨骨折或臂神經叢損傷的併發症。

預防與治療

因為很難預測孕媽咪的骨盆是否會卡住胎兒的肩膀，有時候胎兒並不大，但孕媽咪的骨盆更小，就可能出現肩難產。若要預防肩難產，最重要的就是體重控制，避免把寶寶養得太大，包含澱粉、醣類的攝取必須節制。若在後期產檢時，發現胎兒有過大的現象，就要開始控制飲食。若孕媽咪有妊娠糖尿病，除了注意飲食外，甚至需要利用胰島素控制血糖。如果寶寶在生產過程中，有出現骨折現象，大約在兩、三個月會慢慢自行痊癒，而臂叢損傷則需要做後續的復健治療。