腸病毒又出沒！ 成人幼兒當心注意

腸病毒特性

腸病毒是一種微小的RNA病毒，目前共有67型，大致可分為29種克沙奇病毒（包含23種A型與6種B型）、31種伊柯病毒、3種小兒麻痺病毒及腸病毒68至71型，其中小兒麻痺病毒在台灣已絕跡。禾馨新生婦幼診所兒科主治醫師詹弘毅表示，腸病毒在室溫下可存活數天，若在攝氏4度以下的環境，甚至可存活至數週，如果將腸病毒患者使用過的用品或食品冷凍數月，解凍後也具有傳染力，可見其生命力之強韌；嬰幼兒一旦被腸病毒感染，就常會出現典型的泡疹性咽峽炎及手足口症狀，所以腸病毒也常被稱為「手足口病」。

他指出：「腸病毒最喜歡溫暖氣候，而台灣處於亞熱帶地區，其實一年四季都會出現病例，但主要的傳染高峰期仍為每年的4月～9月，不只嬰幼兒，就連成人都有感染可能，差別在於成人的發病率不如幼兒高，縱使罹患腸病毒，症狀可能輕微僅類似感冒，有時反而更容易忽略，進而成為幼兒之間的感染媒介。」

以往容易被誤診為水痘

腸病毒的疹子有時與水痘類似，嬰幼兒一旦感染，手腳都會出現水泡，且不易留疤，但腸病毒的水泡不易破，大部分會發生在手腳、屁股、膝蓋或肛門周圍，少數會蔓延至軀幹；而水痘水泡則會先出現在頭部而蔓延至軀幹、手腳，且較容易破掉，若欲分辨這兩者，可藉由分布位置及水泡型態辨別。

何謂重症「333」定義？

腸病毒有「三危」，可分為危險族群、危險時期及危險症狀，此三危又剛好可用「333」描述，對爸爸媽媽來說，是簡單又好記的口訣。

危險族群

 0～5歲之間的寶寶，因免疫系統不如成人完善，是抵抗力最弱的族群，尤其是3歲以下的幼兒，更容易引起嚴重併發症，爸爸媽媽應避免在腸病毒流行的時期，將3歲以下的寶寶帶到人潮眾多的場所，避免寶寶受到感染。

危險時期

年紀較小的寶寶感染腸病毒後，病情變化較不穩定，可能會出現持續發燒、嘴破食欲不振等症狀，而剛發病的前3天是較常出現重度症狀表現的時期，須仔細觀察病情，並將寶寶送至醫院就診，經醫師診斷後才能確實控制病情。

危險症狀

如果寶寶抵抗力佳，罹患腸病毒後可能只會出現皮膚及口腔感染症狀，一旦發展為重症，腸病毒將入侵寶寶的腦神經，導致寶寶出現嗜睡、嘔吐及肌抽躍等三種現象，同時也可能高燒超過3天，且抽血時會發現白血球指數過高。有些父母誤以為肌抽躍是類似打冷顫的症狀，但肌抽躍其實是一種突然的肌肉不自主抽動，比較類似觸電的動作，大多寶寶都是在半夜突然抖動時被自己嚇到，進而大哭，因此有些醫師在問診時，會詢問父母「寶寶最近是否曾在半夜突然嚇醒。」

詹弘毅醫師同時指出：「感染腸病毒的第一階段，父母通常都會在寶寶的手腳、膝蓋、肛門周圍等部位發現疹子，且可能有嘴巴、喉嚨的黏膜破洞，到了第二階段時，就會出現前述的神經症狀；若進展至第三階段，病毒將蔓延全身，寶寶可能會合併肺炎、肺積水、心臟衰弱、休克等，甚至需要住進加護病房，縱使平安度過第三階段，有時候會因腦部及神經受損，留有手腳行動不便、腦性麻痺等後遺症。」

傳染途徑

腸病毒主要透過飛沫、糞口及接觸分泌物造成傳染，如果寶寶碰到腸病毒病患的水泡、口水、糞便或食用過的食物，甚至在打噴嚏或咳嗽時，吸入空氣中漂浮的腸病毒，都會受到感染。詹弘毅醫師表示，寶寶康復之後，口腔皮質及糞便的分泌物，還是會持續排出病毒，口腔排出的病毒可持續1週，糞便排出的則會長達至6～8週，雖然傳染力不會這麼強，但還是要多加小心。

為何指甲會掉落？

芬蘭在2008年時，發現有接近半數罹患腸病毒的幼兒，竟出現指甲掉落的現象，而台灣與西班牙也在2010年發生同樣的案例，讓父母看了怵目驚心。詹弘毅醫師說明，台灣與芬蘭的狀況極為類似，且當時最廣為流行的病毒皆為克沙奇A6型腸病毒，「台灣在2010年時，調查了275個罹患腸病毒的幼兒案例，其中有130名病童受到克沙奇A6型腸病毒感染，在這之中有48個孩子出現掉指甲現象，佔了約37％左右的比例，感染其他類型腸病毒的孩子，僅5％指甲剝落；而芬蘭於2008年時罹患克沙奇A6型腸病毒，且發生掉指甲的案例則將近50％。雖然目前仍無法對病理機轉進行詳細敘述，但有學者懷疑，克沙奇A6型腸病毒可能為變種病毒；也有另一部分研究人員認為，縱使沒有直接證據顯示病毒直接侵犯指甲生長的部位，但在病童脫落的指甲上曾驗到病毒，且腸病毒別名為『手足口病』，所以可能間接或直接影響指甲增生細胞。」

較容易發生指甲剝落的族群為5歲以下的寶寶，雖然不會感到疼痛，不過指甲一旦掉落，都需要數週至1～2個月的時間才可逐漸康復，這段期間雖不需特別治療，但爸爸媽媽可以為寶寶戴上手套，以保護寶寶的雙手，避免指甲長出來前，因外力而使甲床受到傷害。

治療方式

腸病毒沒有專屬的特效藥可供治療，也無需使用抗病毒之藥物，只要平時在家多休息、多喝水，過一段時間便能漸漸康復。但是，寶寶如果因泡疹性咽峽炎，造成喉嚨不舒適，而不願進食或吞口水，該怎麼辦呢？詹弘毅醫師表示，此時應首重寶寶的熱量攝取並避免脫水，父母不妨給予寶寶平時愛吃的食品，例如冰淇淋、豆花、果凍、布丁等涼爽食物，先為寶寶解除飢餓感，避免強迫讓他吃滾燙的食物，以免寶寶的潰瘍病情更加惡化。

「在腸病毒流行季節時，經常看到許多非重症卻因脫水而住院的病童案例，所以預防脫水是最重要的事，若寶寶痛到無法忍受，醫師也會視情況給予口服止痛藥或是噴劑藥物，讓寶寶定時服用，緩解疼痛。」

如何預防

酒精之所以能夠殺死病毒，是因為酒精可以溶解病毒的「脂質外套膜」，但腸病毒的特性為沒有外套膜，所以普通的乾洗手乳液、酒精及碘酒其實對預防腸病毒沒有太大的效果。詹弘毅醫師指出，爸爸媽媽在處理病童的口鼻分泌物及排泄物之後，都要以肥皂搓洗雙手，指縫之間也要勤加注意清潔，針對2、3歲以上的寶寶，還可訓練他們養成戴口罩的良好習慣，並使用稀釋過的漂白水擦拭家具與玩具。「漂白水濃度應以500ppm（0.05％）為標準，家長可準備5％濃度的漂白水約20c.c.，加入2公升的水即完成，如果家中已有病童，漂白水濃度可增加一倍（20c.c的漂白水約加入1公升的水）。此外，腸病毒較怕高溫，在攝氏50度以上的環境就會被消滅，所以建議爸爸媽媽將寶寶穿過的衣服曬乾、烘乾，或適時帶著寶寶到戶外曬太陽，讓腸病毒漸漸失去活性。」

醫師貼心叮嚀

爸爸媽媽須注意，在寶寶年紀還小的時候，儘量不要帶他到密閉空間活動，抱寶寶的前後，都要記得先洗手，並避免讓寶寶的食物與其他幼兒混食；身旁若有腸病毒患者，也別忘了自行避開接觸。如果家中有一個寶寶已感染腸病毒，但其他的寶寶尚未感染，更要進行自我隔離，避免疫情繼續擴張，影響到其他健康的寶寶。雖然到目前為止，腸病毒的致死率已降至一成以下，但有時候從第二階段進展至第三階段的速度飛快，短短3、4個小時之內就可能突然演變為肺積水等重症表現；因此，父母一旦察覺寶寶罹病且有危險徵兆表現，就應趕緊帶著寶寶到醫院看診，避免病情急轉直下。

詹弘毅醫師叮嚀，除了嬰幼兒為最大宗的預防對象之外，準媽媽也別掉以輕心，「孕婦如果於懷孕初期或中期感染腸病毒，寶寶的致死率其實極低，且媽咪體內的抗體還能給予寶寶保護；但2015年已有二名新生兒罹患腸病毒死亡的通報案例，原因常是媽咪在懷孕後期感染腸病毒，雖然成人症狀不算太嚴重，但因媽咪體內尚未形成抗體，無法保護胎兒，加上寶寶出生後的抵抗力也不足，便發生這件憾事，因此在此仍須呼籲孕婦於產前14天至分娩前後，儘量避免接觸腸病毒的患者。」