4大常見胎盤問題．孕媽咪要留心

（胎盤連接母體及胎兒，是胎兒的營養來源。圖／shutterstock）

胎盤，是胎兒維持生命的重要器官。藉由滲透作用，母體傳遞營養和氧氣給胎兒；胎兒將廢物傳至母體，再由母體排出體外。胎盤也具有基本屏障功能，保護胎兒不會受到部分疾病的侵襲。

雙和醫院婦產科主治醫師陳芊彣表示，若胎盤狀態不佳、甚至發生嚴重問題（如出血、剝離），不但會影響母體生理健康，更會使胎兒受到傷害，甚至危及生命。

問題1：前置胎盤

當胎盤位在子宮低處，且蓋住或距離子宮頸內口很近時，即是「前置胎盤」的狀況。前置胎盤又分為四種情形：完全性（完全蓋住）、部分性（部分蓋住）、邊緣性（蓋住邊緣部分）和低位性（未蓋住子宮頸內口，位於子宮下段且離子宮頸內口很近）。

由於胎盤位置會隨著子宮的長大而改變，因此前置胎盤的診斷只有到了懷孕後期才能確定。陳芊彣醫師表示，進入產程時，子宮頸的擴張與子宮收縮，都會拉扯到胎盤，造成大量出血。因此，針對有前置胎盤的孕婦，醫師會採取剖腹產的方式。

【高危險族群】相關統計顯示，若前胎採剖腹生產、曾做過子宮手術或曾發生前置胎盤者，下一胎前置胎盤的風險較高；這可能與子宮內膜曾受過傷有關。

【發現時間點】懷孕中、後期。

【可能症狀】無痛性陰道鮮紅色出血。

【影響】若產前大出血，勢必會影響母胎安危；甚至有胎死腹中的可能。

【後續處理】完全性或部分性前置胎盤的孕婦，多建議剖腹生產；邊緣性或低位性前置胎盤孕婦，仍可考慮自然生產；但需請醫師根據當時狀況來評估與決定。

【相關檢查】臨床症狀的觀察、超音波檢查。

（產前如果有大出血的症狀，可能會威脅母胎安危。圖／shutterstock）

問題2：胎盤早期剝離

分娩過程中，胎兒會先離開母體的子宮，胎盤才會剝離；若胎兒還未娩出，胎盤即開始與子宮壁分離，即發生「胎盤早期剝離」的狀況。

一旦胎盤提早剝離，等於切斷與母體的連結，失去營養與氧氣的供給。陳芊彣醫師說明，此時的胎兒還無法自行呼吸，可能因為胎盤剝離而缺氧，導致生命跡象不穩定，嚴重時還可能發生胎兒窘迫，危及性命。

【高危險族群】有妊娠高血壓或一般高血壓的孕婦、高齡產婦、受到撞擊而外傷者、前胎曾發生胎盤早期剝離者、有子宮異常問題者（雙角子宮、肌瘤）等等。

【發現時間點】針對高危險族群，醫師會在產檢時密切追蹤與觀察；但想要確定是否為胎盤早期剝離，大部分都要等臨床症狀出現後才會得知，平常不易察覺，且孕程任何時候都可能發生。

【可能症狀】下腹部有緊繃且硬梆梆的感覺，也有可能是持續劇痛，部分陰道會流出暗紅色的血。

【影響】母體可能會大出血，甚至休克、衰竭；胎兒缺氧後，可能演變成窘迫現象，甚至胎死腹中。

【後續處理】一旦發生胎盤早期剝離，症狀的進展速度很快，因此醫師大多會採取緊急剖腹產與大量輸血等處理，控制出血，並期望保母子平安。

【相關檢查】超音波檢查、觸診（摸腹部是否緊繃）、臨床症狀觀察。

問題3：胎盤鈣化

胎盤的鈣化即是指老化；當胎兒趨於成熟，代表胎盤孕育新生命的階段性任務即將結束，因此會像一般器官自然地老化，而這屬於正常現象。

只要胎盤功能正常，就算出現鈣化現象，也不太會影響胎兒，因此孕婦毋須過於擔憂；然而，鈣化的部分會失去功能，因此鈣化的範圍愈大，胎盤功能愈差。若已發現胎盤鈣化現象，醫師仍會藉由胎兒生長週數、胎心音、胎盤臍帶血流、羊水量、妊娠週數等來綜合觀察，以評估母胎狀況，方能做最適當的處置。

【高危險族群】每個孕婦都可能發生；抽菸、高血壓或胎兒過小的孕婦，可能有提早鈣化的機率。

【發現時間點】據國民健康署孕產婦關懷中心資料，透過超音波檢查，最早在懷孕約29週會發現胎盤鈣化；隨著週數增加，鈣化機率愈高，因此在懷孕33週左右，約50％孕產婦會有胎盤鈣化現象。

【可能症狀】藉由超音波檢查的影像，會發現胎盤處有白色的亮點，即為鈣化。

【影響】通常不會有任何影響，但若合併羊水過少或胎兒生長遲滯等其他症狀，通常須儘快催生。

【後續處理】若已足月且胎盤開始鈣化，醫師多建議催生。如鈣化程度嚴重且有其他異常，代表胎盤功能不佳，無論是否足月，都會考慮催生，以保母胎安全。

【相關檢查】超音波檢查。

（胎盤鈣化，如果情況嚴重會建議催生，保護母胎兒全。圖／shutterstock）

問題4：植入性胎盤

正常胎盤附著於子宮內膜功能層，若胎盤以不正常狀態緊密附著在子宮，生產時無法順利剝離並娩出，就是「植入性胎盤」；此種胎盤猶如樹根深植子宮肌肉壁，甚至還可能穿過子宮壁侵入骨盆腔內其他器官（膀胱、腸道系統等），生產時強行剝離往往有造成子宮破裂、大出血而休克的風險。

陳芊彣醫師表示，依據附著的程度，植入性胎盤又分為輕度、中度、重度。

＊輕度：沾黏性胎盤，胎盤絨毛細胞黏連在子宮內膜基底層。

＊中度：嵌入性胎盤，胎盤絨毛細胞侵入子宮肌肉層。

＊重度：穿透性胎盤，胎盤絨毛細胞穿透子宮肌肉層全部。

【高危險族群】當子宮有傷口、加上癒合不佳，受精卵著床時易趁隙進入受傷的肌肉層內，形成植入性胎盤。因此，子宮曾手術過的女性更要留意，如前胎剖腹產、曾進行人工流產搔刮手術、子宮肌瘤切除手術者等。

【發現時間點】若是上述危險族群，可預先以超音波檢查得知是否有植入性胎盤；但大部分的孕婦，常是在生產過程中才發現此狀況。

【可能症狀】無明顯外在症狀，難事先察覺；除非是植入性胎盤合併前置胎盤，可能較易提早看出，但這也是對母胎最危險的狀況。

【影響】因胎盤無法在胎兒出生後跟著娩出，而可能發生血崩，甚至還有後續的感染、其他器官的受傷、休克等風險，危及母體性命。

【後續處理】早期為了保全母體，會採取摘除子宮手術；現在醫師會評估胎盤植入程度與當下母體狀態，生產時先將胎盤留在子宮內，日後待胎盤萎縮，再手術取出；但需病人配合後續追蹤，避免發生併發症。

【相關檢查】若是上述危險族群，只要孕婦詳實說明，大多可透過問診先了解概況，之後再以超音波檢查或核磁共振等方式密切追蹤。

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