孕前健檢很重要

電視劇這樣演……

在韓劇「開朗醫師奉達熙」中，有一幕是一位患有馬凡氏症的孕婦，在懷孕二十六週時被送進醫院，因為其心臟病變而愈來愈難以負擔懷孕的重擔，有主動脈剝離的危險，而面臨生死交關。先生希望太太能夠安全存活，寧可不要胎兒，但太太執意要再撐一週，讓胎兒的肺長得更好再生下來，拒絕醫師立即動手術的決定……當然，最後在住院醫師悉心的照顧、主治醫師巧手進行手術，結果是母子均安！

現實生活是這樣……

一位曾任職醫學中心的婦產科A醫師回憶，過去曾受在外開業的同學（B醫師）之託，臨時接手一位即將臨盆，但血壓卻一直控制不佳的孕婦C小姐。因為B醫師直覺會有問題，擔心以診所設備無法應付突發狀況，而請A醫師幫忙。A醫師接手後，才發現C小姐有先天性心臟病，但C小姐本身並不知道，唯一知道的人是父親（其母親已去世），父親擔心女兒會因此一疾病影響婚事，所以，一直未告訴任何人。
懷孕，本就會日益加重心肺負擔，C小姐的心臟愈來愈無力負擔，9個月時，肺部血管已纖維化而造成了肺動脈高壓……雖然孩子及時平安生下，但 C小姐卻因肺部缺氧而昏迷，此時，除了移植心臟與肺臟，別無他法，C小姐就在加護病房待兩個禮拜後，離開了人世。
接生完，仍繼續照顧C小姐的A醫師在心力交瘁之餘，自問：如果一開始就是C小姐的產檢醫師，是否有能力在產檢中發現她的問題，而能及早思考因應對策。歷經這次事件後，A醫師自勉自己日後幫孕婦產檢，一定要從頭到尾看一遍，連手指頭也不放過，並了解過往病史，主動詢問「會不會喘？」儘可能的仔細檢查，就是希望不要再發生類似悲劇。但A醫師也說，萬一孕婦蓄意隱瞞病史，而症狀又不明顯到被非專科醫師的他發現，就只能暗自祈禱不要衍生醫療糾紛了。

以健康母體孕育健康胎兒

如果C小姐有接受孕前健康檢查，就能知道自己的心臟有問題，醫師會評估是否適合懷孕，或是懷孕時需要加強哪些照顧，而不會被愛女心切的父親蒙在鼓裡。馬偕紀念醫院淡水院區婦產科主治醫師林虹宏指出，「大多數的人會在懷孕後接受產檢，但當有些疾病被篩檢出時，又令準爸爸準媽媽手足無措，有時甚至影響胎兒健康，而面臨胎兒去留的抉擇」。
她建議，「面對生育問題，最好在懷孕前就做好周全的計畫及身心的調適，並接受孕前檢查，以確保孕婦及胎兒的健康」。林虹宏醫師強調，「唯有健康的母體，才能孕育健康的胎兒」。

5大類檢查項目

林虹宏醫師以馬偕醫院的檢查項目為例說明：

1. 個人健康諮詢
職業、藥物史、吸煙史、飲酒史、個人過去病史及家族遺傳疾病。
檢查目的：醫師透過問診，了解受檢者的生活型態，評估其狀況是否有影響懷孕的因子、或影響胎兒健康的可能。
2. 基本健康檢查

3. 遺傳性疾病檢查
地中海型貧血、脊髓性肌肉萎縮症和其他基因篩檢、染色體檢查。
4. 傳染性疾病檢查
梅毒、淋病、B型肝炎、德國麻疹、水痘、愛滋病等。
5. 精神疾病的評估
透過身心評估以確認是否有精神方面的問題。

先有後婚‧無法讓孕前檢查把關

雖然以現階段的產前檢查，已可掌握胎兒大部分的健康狀況，針對異常的胎兒，可採「優生保健」進行中止妊娠，但對已成形的小生命來說，父母總有難以割捨的情感牽絆。接受孕前檢查，則是希望在「一切還未發生前，先做好萬全的準備。」 不過，林虹宏醫師說，從現代男女的交往型態來看，不少是在「沒有預期性的」情況下意外懷孕，然後才決定「奉子成婚」，這樣就無法讓「孕前檢查」為夫妻雙方的健康把關。

對懷孕的影響狀況評估

綜觀上述檢查項目，主要是針對男女雙方本身的身體健康、感染性疾病及預防注射與遺傳性疾病的篩檢等三方面進行評估。

男女雙方本身的身體健康

是否可順利懷孕，不是只有女性單方面的問題，男性也無法置身事外。
男性：除了身體檢查外，還必須做精液分析及精蟲檢查，林虹宏醫師解釋，「精蟲數目、型態與活動力是順利受孕的必要條件」，根據台北市97年度婚後孕前健康檢查的資料分析，「男性檢查異常項目以精液異常率29.8%為最大宗」。她說，現代男性或許承受太大的壓力，容易有精子數目不夠、型態與活動力不佳的問題，與其日後才發現不易受孕再輾轉求醫，不如一開始即進行此一檢查，了解精液狀況，如有異常，可試著改變既有生活方式，朝著健康的生活型態而努力，相信要踏上順利受孕之路並非難事。
女性：根據檢查結果，事先評估是否適合懷孕？若罹患嚴重心臟病或肺動脈高壓等疾病，即屬於「不適合懷孕」；患有甲狀腺、糖尿病的婦女可在控制情況良好下才懷孕，以期減少妊娠合併症的發生，林虹宏醫師強調，「新陳代謝功能正常才可維持身體正常運作，但孕期時，此功能會受荷爾蒙影響，如果控制不好，對孕婦與胎兒都有危險」。至於有抽菸、喝酒習慣的人，若想懷孕就考慮戒菸、戒酒吧。另外，口腔健康也不容忽視，如果可在孕前先將口腔問題解決，以減少孕期牙齦炎的發生。

感染性疾病治療及預防注射

1. 如果女性罹患梅毒、菜花疾病，需要先進行治療，避免經胎盤或產道傳染給寶寶。
2. 以愛滋病而言，若男性為患者，必須透過體外受精方式讓女性受孕；如果是女性，則可及早投藥，以降低病毒量。
3. 女性若沒有B型肝炎、德國麻疹、水痘的抗體，則應在孕前施打疫苗，以免影響懷孕的過程或垂直傳染給胎兒。

遺傳性疾病的篩檢

林虹宏醫師表示，男女雙方必須事先了解自身是否有先天性異常或遺傳性疾病，若屬「顯性」遺傳疾病，是指「親代本身帶有疾病，並有一半的機率傳給下一代」；「隱性」遺傳疾病，則是「親代帶有隱性基因，本身為帶原者不會發病，每次懷孕卻有四分之一的機率得到兩個隱性基因而發病。」由於在台灣地區，擁有較高的帶原率隱性遺傳疾病為「地中海型貧血」與「脊髓性肌肉萎縮症」，目前已有可供大眾篩檢的檢查。若家族有染色體異常的病史，可接受染色體檢查；其他就要視家族病史尋求遺傳諮詢的協助及基因檢測。
若確定有遺傳性疾病，可事先思索「生」或「不生」的問題，及早取得共識；如果夫妻雙方均為帶因者，則可在懷孕後及早接受絨毛取樣或羊膜腔穿刺術，確認胎兒是否罹病。因為夫妻倆的心理已有譜，較有充裕的時間了解與思索相關問題，才不易面對「突如其來」的結果時，手足無措，而陷入「天人交戰」的兩難。

林虹宏醫師指出，男女雙方若能共同在良好的身心狀況下孕育出的愛情結晶，相信想生下健康的寶寶並不會那麼難！想預約健康寶寶嗎？就讓孕前檢查為夫妻倆的健康做把關。

林虹宏醫師
現任╱馬偕紀念醫院淡水院區婦產科主治醫師
經歷╱馬偕紀念醫院台北院區婦產部主治醫師
學歷╱中山醫學大學醫學系