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臺大兒童醫院-醫心護童‧領航世紀

國內現有的四家兒童醫院中,臺大兒童醫院是唯一的國家級兒童醫院,自1994年由行政院正式核定兒童醫院計畫書,到2014年正式許可開業,歷經20年的努力,終於讓兒童擁有一方專屬的就醫空間,並享受創新的醫療服務,具體實踐「從兒童角度看事情」的理念。

說起臺大兒科的發展歷程,幾乎等同台灣的兒科醫療發展史,臺大兒童醫院院長吳美環指出,「1906年,臺大醫院成立了台灣第一個小兒科,自此即承擔照顧嬰幼兒健康的重任。1954年,就開始兒童開心手術,在亞洲比日本開始的時間更早,兒童醫療水準可說居於領先地位,卻沒有兒童醫院的設置」。

她強調,「孩子是需要被特別對待的族群」,為此,19845月,由時任臺大兒科主任的呂鴻基教授籲請中央籌設「國家級兒童醫院」,以妥善照顧全國兒童的醫療健康。

20年物換星移‧更需兒童醫院

經過多方努力,終於在1994年由行政院正式核定兒童醫院計畫書,2003年醫院主體工程動工,2008年完工,卻苦於沒有相關法規,只能以「臺大兒童醫療大樓」之名營運。直到2013年由衛生福利部確立兒童醫院設置標準,共有4家兒童醫院獲得設立許可函,臺大兒童醫院於2014721日舉行揭牌典禮,81日正式開業。

吳美環院長表示,「這20年來看著新生兒出生數由40萬掉到20萬,變化相當大,處於少子化的年代,每一個孩子都是寶貝,更凸顯需要良好兒童醫療品質的重要性,讓孩子得到最佳的健康照護」。當然,這也正是從臺大兒科到臺大兒童醫院所不變的努力目標,「幫助台灣所有孩童治療疾病,尤其是急重難症;將治療成效進行研究以提升醫療品質;培養兒童醫療各種專業人才」。 

所有設計從孩子的角度出發

既然是兒童醫院,就需要「從兒童的角度看事情」,吳美環院長指出,無論軟硬體的設計,都必須以孩子的需求為主要考量,「所有櫃台都降低了高度,讓孩子也能看到大人的作業情況,降低了對未知的恐懼與不安」。整體而言,臺大兒醫的空間規劃與服務,完全是以「友善兒童醫療」為核心的全新規劃,每一處空間在設計之初,都花上不少心力讓設計師了解「有意義的兒童友善環境,應是處處充滿童趣、探索、發現、學習、成長及生活的重要內涵」,之後,才有一處又一處讓大家眼睛為之一亮的精采空間。

她補充,兒醫空間中有一項很重要的元素,就是「陽光」,「陽光對孩子的健康非常重要,陽光下的孩子總是特別開朗,不會害怕,極具療癒效果,讓陽光灑進空間,即使無法恣意在戶外活動的孩子,依然能感受到陽光的照拂與溫暖。雖然對建物而言,採光良好的同時,不免得耗費更多的用電,但為了孩子的健康,我們只能儘量在陽光與用電量上取得平衡」。

吳美環院長表示,生病打亂孩子的日常生活節奏,若醫療單位能提供充滿遊戲氣氛的環境,讓接受治療的孩子有好心情,無形中,免疫力運作狀況也變好,復原速度也會比較快,兒童醫院就是要充滿遊戲與童趣的氛圍,如:躺在小熊維尼的床上接受檢查的孩子,並不會因懼怕檢查而哭泣。當然,所有醫療人員也要融入這氛圍中,共同讓孩子成為主角,這才是兒童醫院的價值所在」。最讓吳美環院長感到欣慰的是,自從孩子在這座精心打造的兒童醫院就診、治療,哭聲比起過去明顯減少很多,「所有的投入都值得了」!

她補充,在這一方融合了專屬兒童的硬體設計與強調全人醫療的天地中,進行兒科醫師的養成教育更有教學效果,「讓醫學生自然而然的學到兒科醫療需要什麼?」

落實友善兒童醫療

為了更加落實「友善兒童醫療」,減少兒童對於治療的焦慮與抗拒,以提高兒童病友對治療的配合度,吳美環院長表示,「臺大兒醫首創引進兒童醫療輔導師,透過專業的兒童醫療輔導師,協助孩子成為『擁有主控權且扮演積極主動參與的角色』,孩子就能開開心心、自動自發的完成各項檢查或治療」,不再像過去的孩子總是處於被哄騙或威脅的情況下,一把鼻涕、一把眼淚接受檢查,雖然讓身體不舒服的病在妥善治療下痊癒了,卻永遠忘不了就醫過程中的不安與恐懼,「長大後,不自覺逃避醫療保健對自身健康的需求,而對健康有不良影響」。

隨著臺大兒醫的成功經驗日益受到重視,如今,兒童醫療輔導師已走進各家兒童醫院,為病童與醫護人員的溝通搭起雙向橋樑。同時,院內也針對癌症病童提供藝術治療與兒童舞蹈治療的服務,撫慰病童接受治療的情緒,「從服務人次逐年大幅增加來看,可見病童對於藝術治療的需求」。

2015年起,在社會資源的協助下,啟動了「紅鼻子醫師駐院計畫」,吳美環院長說,「總是搞笑演出的小丑是一種專業的表演藝術,一群受過專業訓練的演員,在病房以逗趣的即興演出,緩解長期住院病童的緊張與恐懼情緒,是紅鼻子醫師的主要任務,重症病童看了表演後,不僅展開難得的笑顏,也激發好好接受治療的勇氣,更讓醫院不再只是冰冷的醫療單位,也能洋溢歡笑與輕鬆」。

建立友善兒童的醫療環境,讓孩子生病需要醫療介入時,不再害怕,而是心甘情願接受治療,即使病癒,也不致在內心留下難以抹滅的心理創傷,她強調,「其實孩子需要的很簡單,就是被同理心對待」。

首創整合門診‧成立醫療特色團隊

為友善兒童醫療量身打造的軟硬體環境,臺大兒醫的用心與巧思有口皆碑;當然,身為國家級的兒童醫院,更是全台重難症病童所仰賴的最後守護防線,因此提供的醫療服務不僅於本國領先群倫,更期許不斷精進以擁有世界水準。吳美環院長指出,「臺大兒醫有治療重難症的使命,但一般兒科疾病的診治也是教學重點,讓未來的兒科醫師學習如何診治一般的兒科疾病」,目前臺大兒醫設有兒童內科系、兒童外科系與兒童其他科系,共有25科,提供孩子最為全方位的醫療」。

她表示,「臺大兒醫每一科陣容都很堅強,與其說哪一科特別,不如說我們首創整合性跨科部兒童醫療服務,集合跨科醫師組成團隊,以專精醫療的整合門診,治療複雜性高的非單一器官性疾病,讓病童看一次門診,就能得到相關科別的整合照護,不必再一科科掛號和看診」,目前規劃7個整合門診,包括:兒童神經肌肉疾病聯合門診、特殊需求牙科醫療示範中心、結節硬化症門診、早期療育聯合門診、唐氏症聯合門診、雷特氏症聯合照護門診與馬凡氏症。

吳美環院長進一步指出,「為服務最需要被照顧的重難症孩子,還特別成立許多醫療特色團隊」,包括:成人期先天性心臟病、兒童內視鏡微創手術團隊、兒童腦血管毛毛樣病團隊、兒童頑固行癲癇症治療團隊、兒童環境醫學、神經母細胞瘤醫療研究團隊、高危險群新生兒後送中心、新生兒及早產兒手術醫療團隊與兒少保護醫療服務示範中心。

身為兒童心臟科醫師的吳美環院長,以成人期先天性心臟病為例,與成人後天性心臟病的病因截然不同,「這些出生即有先天性心臟病的孩子就算已是成人,因為先天性心臟病有其特殊之醫療問題,特別為他們設置了成人期先天性心臟病中心,結合了兒童心臟科、心臟科、婦產科、復健科、影像科,麻醉科等專業醫療團隊給予全方位照顧,還包含了先天性心臟病成人的懷孕生產。曾有個單一心室心臟病的女孩,一路讓我們看診,最後還懷孕當了媽媽。通常罹患先天性心臟病的孩子因為從小就有症狀,他們並不會特別去想它們的病情,若醫療團隊能以陽光正面的態度照顧孩子,孩子即使是治療過程中還有些黑還有些喘,卻也能用陽光般的笑容跟我們打招呼」。臺大的兒童心臟內外科團隊成績斐然,分別於104年與105年得到國家生技醫療品質獎銀牌,「銀牌的意義就是國際水準的醫療」。

她再以兒少保護醫療服務示範中心為例,醫護人員不只在診間照護受到不當對待的孩子,更積極走出診間推廣觀念,用其他方法找出遭到不當對待卻未能診斷出的孩子,期望能更早一步扼止悲劇的發生。這個單位曾因政府停止計畫而中斷補助,所幸在風雨飄搖之際,找到願意捐款的民間單位而持續運作,「費用有限,除了行政人員外,其他成員都是不支薪」。由於成果豐碩,受到各方的肯定與鼓勵,105年榮獲衛生福利部「兒保小組品質成效獎金獎」的殊榮。

此外,在衛福部104105年「兒科重難症醫療照護團隊獎勵方案」計畫中,共有獎勵7項類別,臺大兒醫連續兩年皆是全壘打,在所有參與的醫院中,成果最為輝煌!

其實,臺大兒醫不只照顧出生後的寶寶,經產科早期診斷有異常的胎兒,父母往往不知該如何決定,透過兒科醫師提供國內治療成績、開刀改善的成果等全面性的資訊,與父母一起面對醫療難題,以做出日後不讓自己後悔的決定。如決定讓胎兒出生,「期望透過計畫性醫療,想出最好的策略,以團隊陣容準備迎接胎兒的出生,讓胎兒出生後有更好的預後。為此,全國獨創於加護病房內設置開刀房,為新生兒進行手術,避免不斷移動寶寶而衍生更多的狀況」。為了遷就寶寶的保暖,室內溫度設定比一般手術房高,手術醫師往往熱到汗流浹背,卻無所怨言。

臺大兒童醫院醫療專科

目前臺大兒童醫院的醫療專科如下:

兒童內科部:新生兒科、兒童心臟內科、兒童血液腫瘤科、兒童腸胃肝膽科、兒童感染科、兒童過敏免疫風濕科、兒童胸腔加護醫學科、兒童神經內科、兒童遺傳新陳代謝科、兒童腎臟科、兒童心智科、兒童皮膚科及兒童復健科。

兒童外科部:兒童一般外科、兒童整形外科、兒童整形外科、兒童心臟外科、兒童骨科、兒童泌尿科、兒童眼科、兒童耳鼻喉科及兒童牙科。

‧兒童其他科系:兒童放射科、兒童急診科及兒童麻醉科。 

匯聚來自社會各方的愛心

雖然是國家級兒童醫院,但除了興建工程與硬體設施的費用,政府對臺大兒醫並未有特別的補助,吳美環院長表示,「目前仍靠總院編列預算支應」。雖然擔任院長背負營運壓力,但她始終秉持單一中心價值,「給孩子最好的,錢慢慢想」,幸運的是,總有民間單位或善心人士適時伸出援手。

因為臺大兒醫收治重難症個案較為集中,「累積了豐富的治療經驗,更知道如何做才會更好,距離世界最好的標準又有何差別,有明確的努力目標,更容易與社會資源連結」。

她說,讓人感動的是,社會處處有愛心,許多民間單位或友人聽到她分享臺大兒醫治療成功的經驗,往往問上一句「你們還需要什麼?」然後表示願意捐助費用購買各式先進醫療器材,「好的軟硬體設備與尖端醫療科技結合,可讓病童獲得更好的治療成效」。吳美環院長舉例,最早由臺大兒醫引進的冷凍消融儀(即冷燒機),就是來自「人美心更美」的志玲姊姊的捐贈,讓接受心律不整心導管治療的病童,可免於正常傳導系統受到高週波燒灼的波及而產生併發症;最近又獲得財團法人寶佳公益慈善基金會捐贈一台「無輻射線-心導管3D立體定位系統」,讓醫療團隊在維持現行治療的成功率及安全性下,有效降低輻射線的暴露時間,減少病童為治療心臟病而必須承受輻射線的傷害,目前已經幫好多小朋友以零輻射治療好心律不整。

以愛為本質‧發揮最大價值

吳美環院長強調,「醫學的本質是愛,期望臺大兒醫能以此發揮最大的核心價值,不只延續醫療、研究與教學典範之任務,更要努力發展為亞洲重要的兒童醫院,讓國際看到臺灣」,這也正是臺大兒醫成立之初,全部同仁以「醫心護童、領航世紀」為歷史的一刻所發下的心願,也是長久以來所肩負的使命!

無論營運數字有多麼重要,吳美環院長仍有其堅持,「在少子化、單一健保的時代,我們更要保護優質兒童醫療,使這一方淨土可以只以孩子的好為考量。孩子健康,醫療團隊健全成長。至於超出健保的部分,讓社會資源成為提供孩子最好醫療的後盾,使提供最適當的醫療淨土得以永續經營」,她相信,用愛可以串起各界人士對於孩子最深的疼惜,並做出最熱血的付出!

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