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自然產VS.剖腹產‧10大面向比一比(3)

即將面臨生產,有的孕媽咪不免擔心自己是否能夠順利自然產?有的則是怕無法承擔子宮收縮引起的陣痛而想要剖腹產,在擔心這些問題前,建議孕媽咪先花點時間了解自然產與剖腹產的差異,並依自身的狀況與產科醫師討論,以做出最適合的決定!

自然產(NSD)&剖腹產(C/S)面臨風險

「生贏雞酒香,生輸六塊板」,是形容生產有風險的俗諺,無論是自然產與剖腹產,都有各自要面對的風險,當然也有共同風險存在。

自然產(NSD)

自然產轉剖腹產

自然產的產婦最怕「吃全餐」,陳彥宇醫師指出,「若有產程遲滯或胎兒窘迫的情況時,產婦就有機會吃全餐」,產程遲滯包括:子宮頸開到某一程度就不再有進展,或子宮不收縮,連使用藥物也起不了作用,還有胎頭下不來,這時嘗試自然產失敗,便只能改剖腹產分娩。

胎兒窘迫則是透過胎心音監測,測得胎兒心跳每分鐘掉到80次以下,「依健保規定,只要掉1次並維持兩、三分鐘,就可以剖腹方式生產。但我會在以安全為前提下,視情況給產婦機會,如產婦的子宮頸已開9公分以上,且胎頭已下降,就再等一等,或可免除產婦多挨一刀;總之,以安全為前提的考量下,醫療行為都是可以討論的,並非一成不變」。


肩難產

當胎兒太大時,自然產可能面臨肩難產的意外,陳彥宇醫師用「頭過身不過」形容肩難產的處境,一旦發生胎頭娩出,肩膀卻卡在恥骨聯合的下緣出不來的情況時,「就是產科醫師發揮價值的時候,必須臨危不亂,試著將手指伸進產道,慢慢改變胎兒肩膀的角度,以求順利通過產道」。

為預防肩難產,他說,「妊娠37週,胎兒體重預估已超過3,500克時,就要建議預定自然產的產婦接受催生,避免胎兒被養得更大,更加提高肩難產的發生機率」。有的產婦考量寶寶出生的生肖或星座,希望能延後,「等兩天還好,但差1週就差很多,還是以胎兒平安為重」。

產道撕裂傷

為了讓胎兒順利娩出,自然產產婦發生產道(子宮頸、陰道及外陰)裂傷的情形,可說是非常普遍。陳彥宇醫師指出,產道裂傷依傷口的深度,可概分為1~4度,所幸大部分產婦屬於2度裂傷,少數產婦則會發生4度裂傷,傷及肛門括約肌或直腸黏膜。他請產婦放心,產科醫師會針對裂傷狀況予以適當的修補,雖然復原需要花點時間,不過,產後勤做骨盆腔底的運動(凱格爾運動),將有助改善狀況。

其他風險

生產過程中,若出現胎兒窘迫現象、產程延長或是產婦精疲力盡,為了不讓產婦或胎兒的健康受到影響,有時,醫師會考慮以器械來協助產婦生產,如:在子宮頸全開及胎頭已經進入陰道時,可透過真空吸引器的輔助力量,將寶寶從產道拉出。

另外,胎兒分娩後,胎盤通常會在10分鐘之內娩出,但可能發生胎盤全部或一部分殘留於子宮內,影響子宮收縮而導致產後出血,此時必須將殘餘胎盤取出,才能止血。還有處理胎盤時,偶爾可能會發生子宮內翻的狀況,屬於產科急症,但只要及時發現並處理得宜,預後良好。

剖腹產(C/S)

麻醉藥物不適

剖腹產前,多會由麻醉科醫師進行麻醉狀況評估,包括詢問病史、用藥紀錄,以避免發生對麻醉藥物產生過敏,也可藉此改善前一胎的經驗。陳彥宇醫師提醒,產婦應善盡告知責任,以避免出現麻醉藥物不適的風險。

由於使用麻醉藥物後,可能會出現頭暈、低血壓、嘔吐、劇烈發抖等副作用,若前一胎剖腹產的產婦曾發生這些狀況, 務必在術前評估告知麻醉科醫師,藉由更換藥物以改善問題。

術中併發症

剖腹產已是成熟的醫療技術,手術本身的風險不大,但仍有可能在手術過程中發生非預期狀況,陳彥宇醫師說明,例如:產婦若本身有沾黏問題,這時就要小心處理,以避免傷到膀胱或腸子等器官;有的產婦接受剖腹產的原因是,本身因已存在內科疾病、產科併發症的健康問題,因此,手術過程中,不免因發生非預期狀況,而使產婦面臨風險。

其實,不論產婦選擇哪種生產方式,都有面臨風險的可能,但對身在手術台上的產婦而言,一旦面臨風險,所能得到立即處理的效率通常比自然產來得高。

術後傷口癒合不良

陳彥宇醫師指出,術後偶爾會發生因感染細菌而造成傷口化膿或裂開,為了避免此狀況發生,術後多會讓產婦服用預防性抗生素,此外,「進行手術時,醫護人員會盡力做好無菌措施,並在縫合傷口時,力求仔細將每一層對好並仔細縫合,不讓縫隙有存在的機會」。

他提醒,產後的傷口照護很重要,應避免碰水以保持乾燥。如果傷口有發炎、痛,或感覺自有發燒的狀態,應隨時回診。即使復原狀況良好,也務必於產後4至6週回診檢查,確認傷口的復原程度。

手術後遺症

剖腹產的後遺症,往往在長時間後才浮現,陳彥宇醫師指出,常見沾黏、傷口出現蟹足腫等問題,可透過使用防沾黏貼片以避免發生沾黏,而有蟹足腫體質的產婦,在傷口穩定後,建議使用矽膠貼片抑制疤痕生成。

前胎為剖腹產者,再來接受剖腹產的機會不低,他表示,「若再懷孕,剖腹時間就不能選擇接近足月的時間,因為一旦有產兆時,子宮收縮劇烈易使前胎剖腹的切口裂開,而造成子宮破裂」。

相同處

羊水栓塞

令所有產科醫師聞之色變的「羊水栓塞」,雖然發生機會不高,但是仍不時有案例發生,由於發生過程快速,產婦突然出現缺氧、抽搐、血壓降低、休克、血崩,甚至死亡,速度之快,往往令醫護人員措手不及,然而,若能處置得當,仍有機會轉危為安。陳彥宇醫師指出,「產婦可懷有危機意識,但不需為此感到過分緊張」。

產後大出血

「產後大出血」的定義為:自然產產婦的出血量大於500c.c.,剖腹產出血量則多於1,000c.c.。陳彥宇醫師表示,「當下要確認出血原因為何,並立即做適當處置」。引起產後出血的原因主要有子宮收縮乏力、胎盤因素、生殖道出血和凝血功能障礙。

其中以子宮收縮乏力所致者最常見,「臨床上,在胎盤娩出後,會注射讓子宮收縮的藥物做為預防措施;產後將產婦留在產房觀察兩小時,包括生命徵象監控、宮縮和陰道流血情況」。

胎盤早期剝離

正常的生產狀況是胎兒娩出後,胎盤才與子宮壁分離並娩出,如果還未等到胎兒成熟出生,胎盤就已開始出現部分或全部剝離的狀況,就是「胎盤早期剝離」。確診為此情況時,會考量妊娠週數與孕婦、胎兒的狀況,若在自然產待產時發生,除非狀況允許可立即經陰道分娩,否則會改緊急剖腹產方式以儘速取出胎兒。





















自然產(NSD)&剖腹產(C/S)自費項目

自然產與符合適應症的剖腹產都有健保給付,但依個人需求不同,醫療院所會提供自費項目讓產婦自由選擇。


自然產(NSD)

減痛分娩

雖然有很多方式可減緩因子宮收縮引起的疼痛,但蘇河仰醫師指出,愈來愈多產婦願意自費在第一產程使用減痛分娩,以有效控制子宮收縮引起的疼痛感,讓自己能夠以「優雅」姿態度過陣痛階段,養精蓄銳以迎接小生命的誕生。

減痛分娩需要由麻醉科醫師執行,他提醒,有意使用減痛分娩的產婦,若在診所生產,可事先詢問生產的醫療院所,是否有24小時提供減痛分娩的服務,以及費用多寡。

催生藥物

蘇河仰醫師指出,孕婦若有羊水過少、胎兒過大、胎兒生長遲滯、血糖或血壓控制不佳、過期妊娠等情形時,醫師會視狀況進行催生。催生藥物有加在點滴中,以機器控制劑量定速給予的催產素、口服的前列腺素E1與陰道塞劑前列腺素E2,其中,「前列腺素E2為自費藥物,約數百元」。

剖腹產(C/S)

術後自控式止痛

剖腹產的產婦在術後麻醉藥逐漸退去之際,得面臨開刀傷口的疼痛,還有子宮收縮引起的疼痛,雖然有健保給付的止痛藥物可使用,但程序上較為麻煩,對於要求快速發揮止痛效果的產婦而言,不免緩不濟急。蘇河仰醫師表示,若自費選用「病患自控式止痛」,產婦即可依個人疼痛需求自主控制按鈕,藥物即可自動進入人體,藉由持續給予少量藥物,可維持血液中的藥物恆定性,更能發揮止痛效果。

自願性剖腹產與防沾黏貼片

若不符合健保給付的剖腹產適應症,即屬於自願性剖腹產,需要產婦自行負擔手術相關費用,蘇河仰醫師指出,由於各家醫療院所收費方式不同,有的是包套、有的則是收取與自然產給付的差額,產婦可先詢問收費狀況。

為了防止手術可能造成的沾黏發生,不少產婦也會自費使用玻尿酸材質的防沾黏貼片,隨著各家醫療院所使用的廠牌、尺寸不同,收費亦有所不同,產婦可先行了解價格。

相同處

預防產後出血自費藥物

為預防產後大出血,當胎兒娩出後,護理師會將預防性的子宮收縮劑以肌肉注射或點滴方式給藥。相較於健保給付的藥物為短效型,另有需要自費的長效型子宮收縮藥(Duratocin)可供產婦選擇,蘇河仰醫師表示,「此藥物的藥效比傳統藥物更長,約持續6至8小時,並且增加子宮收縮的頻率與強度,可更為有效預防產後大出血」。

另外,若不幸發生產後大出血,狀況嚴重,健保給付的基本藥物又無法改善病人狀況的話,就必須考慮使用更能發揮救命效果的藥物,雖然需要自費,蘇河仰醫師表示,「人命無價,再大的花費都值得」。

產後單人病房

比起健保的三人房或需要付差價的雙人房,經濟能力無虞的產婦更愛單人病房,除了能保有隱私,不被打擾,選擇親子同室時,也不用擔心寶寶的哭聲對其他人造成影響,一家人可好好在這方空間培養親子感情。

不過,各家醫療院所的單人房有限,產後是否能順利住進單人房休養,往往得視當日病房狀況而定。

自然產(NSD)&剖腹產(C/S)產後調理

中醫學觀念認為,產後「月子期」正是產婦調理身心狀態的最佳時機。(註:以下藥方不完全限制於自然產或剖腹產的產婦服用,建議先諮詢中醫師較佳)

自然產(NSD)

產後失血‧元氣大傷

臺北市立聯合醫院林森中醫昆明院區中醫婦科主任廖麗蘭,自然產的產婦通常需用盡全力數小時(尤其是初產婦),才能娩出胎兒,會消耗許多元氣;之後,胎盤從子宮壁剝離,以及持續排出惡露等狀況,都會讓產婦流失不少血液。

中醫藥方建議

因應上述「耗氣傷血」的狀況,廖麗蘭醫師建議從具「化瘀血」的生化湯開始,之後再「生新血」中醫師會再根據每個產婦的體質與臨床症狀,使用四物湯、八珍湯、十全大補湯加減來補足氣血。

生化湯的組成內容如下:當歸尾8錢、炮薑1錢、桃仁3錢、赤芍3錢、紅花1錢。當歸尾及炮薑能溫暖子宮促進子宮收縮,紅花、赤芍、桃仁能化瘀、幫助子宮收縮,促進惡露瘀血的排出,有助於子宮內膜傷口的修護。

●生化湯:產後3~5天即可服用,每天1帖,約服用5~7帖。產後西醫師多會開立子宮收縮劑,生化湯內藥材也有促進子宮收縮的成分,她建議子宮收縮劑與生化湯間隔2小時服用,或者服完子宮收縮劑後再服生化湯。服完生湯後,再用八珍湯或十全大補湯進補氣血及強化韌帶筋骨。

●八珍湯:產後約第10天服用,2天服用1帖,能幫助新血產生,補充生產所失去及哺乳所需的氣血。八珍湯內有四物(當歸、川芎、白芍、熟地)能補血,還有四君子(黨參、白朮、茯苓、甘草)能補脾胃。

●十全大補湯:約產後第15天服用,2天服用1帖,主要內含八珍湯加黃耆、肉桂等中藥材,能大補氣血,適合體質虛冷,產後腰痠、頭暈、手腳冰冷的產婦。

剖腹產(C/S)

生理結構損傷‧影響子宮復舊

剖腹產的產婦在歷經手術後,皮膚、肌肉、臟腑、血管等結構皆被破壞。除了「耗氣傷血」外,子宮復舊的速度會稍慢(相較於自然產),且下腹部的傷口也有發炎和出血的疑慮,務必留意。此外,受到手術和麻醉劑的影響,產婦的胃腸蠕動會變慢而容易脹氣。

中醫藥方建議

在產後調理方面,廖麗蘭醫師表示,剖腹產的產婦同樣從生化湯開始服用。接著,中醫師會再根據產婦的體質與臨床症狀(傷口狀態、燥熱、脹氣等),加減藥方。

●生化湯:產後5~7天服用,約5帖,化瘀補血。服用時,需同時關注傷口癒合的狀況。

●生化湯+黃芩、牡丹皮:適用於體質偏燥熱或傷口有發炎疑慮的產婦,偏涼補藥方。

●生化湯+黃耆:適合氣虛、疲倦的產婦,具補氣功效。

●四物湯+陳皮:適合腹脹氣、腸胃蠕動差的產婦。

●四物湯+香附:適合產後憂鬱或乳汁分泌不良、乳腺管阻塞的產婦。

●八珍湯:四物湯加四君子湯,產後約15~20天服用,可補脾養胃。

相同處

掌握麻油和米酒的食用時機

「麻油」可溫潤子宮、「米酒」可行氣補血,兩者皆是坐月子料理中不可或缺的食材,一般食用時機約在產後第10天左右。然而,廖麗蘭醫師提醒「食用時機很重要」,應根據產婦傷口與體質,調整料理中麻油或米酒的比例。以坐月子初期為例,若擔心口乾舌燥(體質偏燥熱)或傷口仍有紅腫,建議先不要食用含酒或麻油的料理,或改以苦茶油烹調料理。相較於麻油,苦茶油較不溫燥,能收斂傷口,促進傷口癒合。



 

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