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寶寶就醫常見3狀況 兒科醫師說清楚

〈2020.06.30更新〉只要見到寶寶不舒服,父母難免心急如焚,趕忙帶著寶寶就醫,然而,急歸急,有些狀況需要父母加以了解,避免影響就醫品質。

狀況1.只要發燒就趕快掛急診

發燒,可說是父母最在意的事。一旦察覺寶寶發燒,馬上抱著寶寶衝去醫院掛急診,到了醫院經檢傷分類,因不屬於緊急狀況,沒能優先看診時,就認為醫師處置失當。愛麗生婦產科診所兒科主治醫師華一鳴表示,「急診不是先到先治療,而是以『急迫程度』來區分該先救誰。父母總以為發燒是很危急的狀況,但除了體溫>41°C或<32°C歸為第一級(病況危急,如不立即處理將危及生命者應立即處理)外,其他範圍的發燒情況,並未列入分級標準」。也就是說,除了極端值的體溫外,其他體溫(即使燒到40°C),和病情急不急沒有關係。

不過,「小於3個月的寶寶發燒>38°C,列入第二級」,他解釋,因為這麼小的寶寶免疫功能尚未健全、表現不明顯,可能情況很危急,但看不出來,必須假設發燒的寶寶處於危急狀況,提高警覺,避免疾病以非特異症狀表現,如:腦膜炎、敗血症,而延誤治療時機。實際上,真的是危急狀況並不多見」。

華一鳴醫師指出,「判別寶寶發燒是否需要掛急診,可觀察是否有病容,即包括活動力、精神狀況與食欲等,與平日表現相去甚遠,或是整個人面色蒼白、無精打采、四肢無力、痛苦萬分的樣子等,代表一定有事,需要掛急診;如果寶寶發燒但沒有病容,就不需要趕著掛急診」。 〈推薦閱讀:帶寶寶掛急診要知道的10件事

狀況2.吃多吃少或痛不痛.認定標準不同

陪同寶寶看診的可能是父母或是媽媽與奶奶,當醫師問到寶寶的胃口如何?兩人的答案常常不一致,一個說「吃很多」,另一個則是「吃很少」,這時,建議以客觀的數字回答,如「平常吃多少量,生病時吃的量是多少」,好讓醫師有判斷的基準。他提到,大一點的孩子有時也會與父母意見不一致,父母說「很痛」,孩子卻說「不痛」,這時就需要醫師的詳加觀察,以做出正確判斷。 

狀況3.什麼病毒感染?一定要醫師給明確答案

為何孩子不舒服?不少父母希望醫師給明確原因,但實務上有所困難,華一鳴醫師解釋,「以造成呼吸道感染的病毒有200多種,但只有少數幾種病毒能藉由快篩得知,真的要知道是哪一種病毒,必須耗時好幾個星期進行病毒培養,如果病況不嚴重的話,可能病都痊癒了,病毒培養還未完成,對於診斷根本緩不濟急,這樣的檢查就不值得做,因為即使沒有明確答案,也不影響處置結果。反之,病況嚴重的話,不用等父母開口問,醫師比誰都想知道是哪種病毒造成的」。再以拉肚子為例,不論是輪狀病毒或諾羅病毒造成的感染,處置方式都是一致的,既然如此,知道輪狀病毒或諾羅病毒造成的感染並未有多大意義。

不進行細菌或病毒培養,醫師又如何診斷感染性疾病呢?他指出,「醫師會依據患者的症狀和徵象,憑藉經驗推測偏向是細菌或病毒造成的感染,並依據此推測的診斷給予藥物。有時,需要再加上一些檢查,然後觀察病情變化與檢查結果,決定下一步的處置」。〈推薦閱讀:寶寶長疹子未必是皮膚疾病 常見3種會出疹子的疾病

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