寶寶脹氣吐奶怎麼辦？讓醫師教你改善！
一歲內寶寶常見困擾
對於還不到一歲的寶寶來說，每天張開眼睛就是等著喝ㄋㄟㄋㄟ，有的寶寶食欲不佳，媽咪好不容易餵進去的奶，不久卻又從嘴角流出來，甚至吐奶。
有的寶寶食欲雖然好，每餐都大口大口喝奶，但吃完就鼓著脹脹的肚子哭鬧。像這些脹氣和吐溢奶的問題，都是寶寶滿一歲前常見的消化道毛病，常讓許多媽咪頭痛不已。
台北市立聯合醫院忠孝院區小兒科李坤美主治醫師表示，新生兒剛離開安全的子宮，來到這個陌生的世界，身體裡的器官雖「設備齊全」，但完整的「功能」還在逐漸發育，因此大部分的消化道問題，是因為孩子的器官未發育完全，以生理性的症狀為主。
當然，這也有可能是寶寶腸胃道疾病的徵兆，要經由主要照顧者的觀察和專業醫師的判斷，才知道孩子罹患什麼疾病，再對症下藥治療。
不易排空為常見脹氣原因
有時候寶寶吃飽了、尿布也不濕，為什麼卻哭鬧不休呢？若是發現孩子的腹部鼓脹起來，輕拍有空氣的聲音，可能就是常見的嬰幼兒脹氣。
李坤美醫師表示，若摒除疾病不論，常見的寶寶脹氣，是因為消化系統還未發育完全，喝進ㄋㄟㄋㄟ消化時產生的氣體，不容易像成人以打嗝或放屁的方式排空，堆積在腹部就形成了脹氣。
此種消化不良的脹氣較常發生在配方奶寶寶身上，第一是母乳比配方奶好吸收，寶寶消化時產生的氣體較少，也容易排空，反之配方奶就需要花比較多時間消化，較常有空氣堆積在腹部的情形。
其次，比起親餵母乳的含乳方式，嘴唇要壓到乳腺又要使盡力氣吸，寶寶用奶瓶吸吮較不費力，容易喝太快或是同時吸入許多空氣，因此相對來說，喝配方奶的寶寶比較容易有脹氣問題。
3招助寶寶消脹氣
按摩拍嗝助排氣
由於每個寶寶的發展歷程不同，李坤美醫師建議家長，有些孩子可能特別容易脹氣，可先以物理性的方式來幫孩子消除脹氣的不適，像是按摩和拍嗝都有不錯的效果。
分段拍嗝效果好
拍嗝常是許多老一輩的獨門功夫，可能新手媽咪拍了老半天寶寶還是不舒服，婆婆阿嬤一出手馬上就打嗝了！當然，不見得每次都要拍到打嗝才是真的有排氣，只要是以正確的方式拍嗝，都能幫助孩子減少脹氣的機會。
李坤美醫師表示，拍嗝的姿勢是把手弓成空碗狀，在寶寶的背部由下往上輕拍，讓孩子維持30到45度的傾斜，不要完全平躺，如果寶寶已經大到可以坐著，維持90度坐在媽咪腿上也可以。由於拍嗝大都是在孩子喝完奶進行，因此力道要拿捏好，若拍太重反而會吐溢奶。
至於拍嗝要在什麼時候進行呢？一般是在嬰幼兒剛喝完奶時拍嗝，但其實在飯前或是用餐中間也可以拍。
李坤美醫師表示：「有些寶寶脹氣的情形比較嚴重，就會建議媽咪以分段方式來幫孩子拍嗝：在孩子喝奶前先拍個幾分鐘，喝到一半時拍30秒到1分鐘，最後喝完再拍一次。這樣可以有效減緩孩子脹氣和溢奶的機率。」
腹部按摩好舒服
除了拍嗝之外，媽咪也可以在家裡進行腹部按摩。為避免干擾孩子腸胃消化，按摩要在寶寶喝完奶1至2小時後進行較為適合。
時媽咪以食指、中指和無名指3個指頭，以順時針方向按摩寶寶的腹部，大約5至10分鐘即可，可以幫助腸胃道的消化，按摩頻率不需要太多，一天一次就很足夠。
有些家長幫孩子按摩時，會使用脹氣膏或精油，李坤美醫師建議，由於嬰幼兒的皮膚很薄，按摩油的成分可能會透過腹部肌膚滲透到身體裡，因此要避免含有薄荷等刺激性的成分，或是不使用按摩油，也能達到按摩的效果。
其他原因造成的脹氣
常有媽咪半夜急忙跑來找小兒科醫師，原因是孩子半夜哭鬧不休，肚子又脹得鼓鼓的，不知如何是好。李坤美醫師表示，在嬰幼兒3個月大開始，最常見的哭鬧原因是嬰兒腸絞痛。
有些是功能性的腸絞痛，並非嚴重疾病，但是寶寶哭鬧時吸入空氣，腹脹就痛得更厲害，當然繼續哭鬧。醫師會視情況開消脹氣藥減緩，重點還是媽咪要花耐心安撫。
另外則是疾病引起的乳糖不耐症，有些寶寶受過一次輪狀病毒的感染，或是嚴重的腸胃炎，之後可能有併發症，腸胃變成有乳糖不耐症的問題，但是媽咪還是給他原本的配方奶，就會有不舒服的情況，至於要不要換水解奶粉，則要經由小兒科醫師的判斷，才能下定論。
習慣性溢奶需注意
賁門發育不完全．容易溢奶
溢奶是指寶寶喝奶之後不久，會從嘴角流出ㄋㄟㄋㄟ。前文有提到，嬰幼兒的腸胃道發育尚未成熟，在消化方面會有一些小問題。
人的消化器官中，食物從嘴巴吃進去，一直到肛門的排泄，可以說是一條單行道，因此若腸胃道堵住或發生問題，就會以拉肚子（快速往下）或嘔吐（往回逆流）的症狀呈現，讓家長警覺到消化道可能產生疾病。
在食道和胃部連結之處，有一個括約肌稱為「賁門」，負責鎖住進到胃袋裡消化的食物，不要再往上逆流出來，而在寶寶身上常見的「溢奶」，大多是因賁門還未成熟，關不緊導致乳汁又從食道逆流出來，才會有「溢奶」的狀況。
餵奶姿勢要留意
嬰幼兒的食道較短、賁門的功能也尚未健全，因此李坤美醫師提醒家長，不管是親餵或瓶餵，儘量不要讓寶寶平躺喝奶，如果夜奶要躺餵的話，在寶寶頭部墊小枕頭也會有幫助，當然，在白天餵奶時，就要讓孩子直立維持30度以上的角度，讓進到寶寶胃裡面的奶水不再逆流回食道。
除了餵奶的姿勢要注意，寶寶剛喝完奶的30分鐘之內，也不要馬上讓他躺下，可以輕輕幫他拍嗝，或是直立抱著他休息，能減少溢奶的機率。
一般而言，3至4個月大的寶寶，溢奶的機會就大大減少，如果家長在餵奶前後已經儘量讓孩子維持直立，還是有持續溢奶的情形，就要請小兒科檢視除了單純功能性的溢奶外，是否還有潛藏的疾病。
嚴重溢奶．小心胃食道逆流
李坤美醫師表示，如果孩子溢奶的狀況嚴重，每次都溢出超過餵下奶量的1/3，或是當嬰兒有噴射狀吐奶的情形，甚至已經影響到身高體重的增加等，就要趕緊採取治療，而非一味拍嗝可以改善。
當孩子已經滿1歲後，還是有習慣性溢奶的情形，不管喝奶或吃副食品後都表示會肚子痛，就不只是單純的嬰幼兒功能性溢奶，要考慮可能有「胃食道逆流」的問題。
李坤美醫師認為，很多家長以為胃食道逆流是成年人才會有的疾病，其實寶寶如果從新生兒開始有習慣性溢奶的情形沒有處理，日後很容易變成胃食道逆流。
一開始可能只是因為賁門關不緊，造成乳汁流出，由於食道為鹼性，常常流出的胃酸會改變食道的酸鹼平衡，日後孩子罹患胃病的機率會較高，且賁門附近因頻繁被胃酸腐蝕，嚴重時可能造成不正常的細胞增生，引起其他腸胃的疾病。
頻繁吐奶快就醫
噴射狀的吐奶
對家長來說，當寶寶把奶水吐出來時，總是會感到緊張，但有時候只是溢奶的份量比較多，不一定是吐奶。李坤美醫師表示，所謂吐奶是指有「噴射狀」情形出現，才會定義為吐奶，表示寶寶腹腔中有一股較大的壓力，讓喝下去的奶呈噴射狀反逆回來。
吐奶通常比溢奶要嚴重且危險，吐的時候可能會嗆到寶寶，造成吸入性的肺炎，家長要多留意孩子的狀況。另外，吐奶通常是疾病的前兆，而非只是消化道功能發育不全。
以吐奶為症狀的疾病
有些寶寶若有嚴重溢奶的情形，偶爾會出現類似吐奶的症狀，但只要孩子連續吐了好幾餐，就應該請小兒科醫師診療，確認是否有其他疾病的徵兆。
幽門狹窄
幽門是指胃袋和腸子相接的地方，讓經過胃酸分解的食物可以送到腸子裡，不會再逆流回來，幽門狹窄就是指幽門的肌肉肥厚，導致胃裡的食物無法進到腸子裡，下面堵塞住了只好往上吐。
此疾病通常在新生兒2至4週大時發現，快滿月的時候最常見，家長會觀察到孩子每餐幾乎都有吐奶的情形，肚子很容易餓，每次喝完很快就又哭著要ㄋㄟㄋㄟ，大便的量也很少；李坤美醫師表示，因為奶水無法進到腸子裡被吸收，所以寶寶等於沒喝到奶，當然一下子就餓了，也會影響到孩子的體重拉不上來。
幽門狹窄可以透過超音波確診，必須要開刀才能治療。然而寶寶在還沒開始吃副食品之前，都是靠奶水來攝取水分，因此在影響孩子的營養和體重之前，可能會先出現脫水的情形。
李坤美醫師表示，很多家長以為脫水是孩子會變得乾巴巴，其實脫水不會這麼明顯，建議從三個地方可以觀察出孩子是否已經脫水，分別是：尿量、體重和五官。
首先是寶寶的尿量會明顯變少，接著感覺孩子抱起來比較輕，最後則是觀察孩子的五官，看眼窩是否變得比較深、眼睛有突出的狀況，而囟門（寶寶頭頂上軟軟的地方）也會稍微凹進去。
若孩子符合這三種狀況，就是有脫水的傾向，這時若確認是幽門狹窄，開刀前也必須補充水分，以免脫水造成的電解質不平衡，會影響麻醉的效果。
腸扭轉
當寶寶吐奶的時候，要先觀察是否含有膽汁，膽汁會呈現黃綠色。一般在小腸消化到某個程度時才會混入膽汁，就表示是從腸子衝上來的食物，較常發生在小腸有嚴重堵塞或腸扭轉時，當然，吐出膽汁不代表一定是腸扭轉，膽汁是醫師判斷消化道哪個部分出問題的指標，若孩子吐出含有膽汁的奶水時，家長要仔細觀察並儘早就醫。
腸套疊
腸套疊顧名思義，是指寶寶的腸子有某部分相疊，常見的是小腸套到大腸裡。因為黏膜受到傷害，腸套疊的寶寶會有肚子痛、肚子脹、哭鬧、吐奶和排出粉紅色果膠大便（像草莓果醬）的狀況。
有時腸套疊並非一直發生，所以孩子可能會一陣一陣的哭鬧，鬆的時候不哭、套進去時很痛又哭，因此孩子會一陣一陣的哭鬧不安合併嘔吐現象，此時家長應盡快就醫以免延誤治療時機。
腸套疊可藉由腹部超音波確診，若是延誤可能會導致生命危險，因此必須靠家長的觀察才容易診斷。
嚴重便祕
因為嬰幼兒整體的消化道都比較短，因此若糞便一直排不出去，從直腸、大腸一路堆積上來，喝進去的乳汁下不去，也會有頻繁吐奶的情形。
總而言之，若嬰幼兒出現多次且連續的吐奶，就要馬上給醫師診療。
注重孩子的營養攝取是否足夠
李坤美醫師表示，脹氣容易影響孩子的食欲，而吐奶和溢奶則會使得寶寶每次喝下的奶量不足，尤其吐出的奶量又較多，容易影響寶寶的營養吸收。
有時這些小毛病醫師也暫時找不到原因，但只要寶寶的活動力正常，身高和體重也持續成長，家長就不用太擔心。最擔心的是，無論是脹氣或吐溢奶，只要影響到寶寶的體重成長或營養吸收，就必須積極的處理和治療。
此外，有些消化道的疾病，並不容易在診療時馬上看出來，要靠家長或主要照顧者的細心觀察，如果新手媽媽擔心忽略孩子的細節，可以做一本寶寶餵食的時間、奶量和排泄次數、狀況的記錄表，較容易看出孩子消化道異常的症狀。
李坤美醫師
現任／台北市立聯合醫院忠孝院區小兒腸胃科主治醫師
學歷／長庚大學學士後醫學系
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