HOME> 嬰兒> 嬰兒照護> 缺氧缺血性腦病變

缺氧缺血性腦病變

2018/03/21

新生兒照顧腦部病變缺氧缺血性壞死嬰兒健康與疾病嬰兒照護

若新生兒的腦部有病變，沒有及時獲得治療與照護，將可能在未來造成不同程度的生理或心理影響。

整體而言，可能發生在新生兒身上的腦部問題，包含痙攣、腦室出血、腦膜炎、腦部病變等。進一步來看，如果新生兒被檢查出罹患腦部病變症狀，中國醫藥大學兒童醫院兒童神經科主治醫師洪宣羽表示，絕大多數為「缺氧缺血性腦病變」。

腦部病變．3種病情程度

當新生兒的腦部缺氧或缺血（或兩者皆有）時，易造成腦部不可逆的損傷，引發「缺氧缺血性腦病變」，進而可能導致永久性的神經學後遺症。（推薦文章：寶寶離開子宮後必要的「新生兒健康檢查」）

洪宣羽醫師表示，有此病變的新生兒，最明顯的特徵有：全身好像沒什麼力氣、不太會哭、皮膚特別白。若依據臨床症狀的變化，缺氧缺血性腦病變的病況可細分為3種程度：輕度、中度、重度。簡述如下：

輕度

意識上有點躁動不安、自主性動作明顯，但肌肉張力、反射動作等方面還算正常，沒有抽筋的症狀，腦波檢查結果通常是正常的。大部分的症狀在數小時到數天後逐漸消失，預後良好，發展遲緩的比例較低，認知上不受影響。

中度

患童有倦怠感，自主性動作、肌肉張力有減少的情形，反射動作被抑制，抽筋症狀較常見，腦波檢查數值有異常。發展方面，中度以上的患童在認知、語言、手眼協調等部分，有明顯的遲緩狀態。

重度

若病況嚴重，會看到患童總是昏昏欲睡的樣子，沒有明顯的自主性動作和反射動作，而且肌肉張力幾乎呈癱軟狀態，偶伴隨有難以控制的癲癇，而腦波檢查數值有異常。重度腦病變的患童容易引發腦性麻痺等後遺症，甚至有較高死亡率。

後遺症

依每位患童腦病變所損害的部位、程度不同，可能會產生以下的後遺症：發育遲緩、腦性麻痺、智能障礙、癲癇、聽覺障礙、視覺障礙、腦萎縮等等，這勢必影響往後的生活自理、知識學習等方面。因此，有賴患童家庭與專科醫療團隊的長期配合，定期回診追蹤，方能找出問題所在，對症處置與輔導。（推薦文章：兒童頭痛不輕忽‧6大危險訊號要小心）

導致腦部病變的可能原因

一般來說，不同於早產兒好發的腦室出血，缺氧缺血性腦病變比較容易發生在足月新生兒身上，因此，不一定在產檢時就能提早被檢測出來。大部分的問題，可能都要等到生產之後才會被發現。

洪宣羽醫師說明，造成此種腦病變的常見原因為「周產期窒息」，即是指生產過程中，母體和胎兒之間的氧氣交換和血液循環受到影響，產生氧氣不足、血流受阻的情形，可能造成某些器官（如：腦部）的缺氧或缺血，進而引發呼吸中止等狀況。

他表示，胎兒通過產道的狀況、胎盤功能狀態、母體問題等，都可能引發周產期窒息，提高腦病變的機率。說明如下：

1.通過產道時

自然產的孕婦，若在分娩期間，發生胎兒頭部卡在產道、無法移動的情形，時間愈久，腦部缺氧的機會就愈高。

2.胎盤功能差

如果到了懷孕後期，母體內胎盤功能愈來愈不好，將可能會影響胎兒的呼吸和血流狀況。嚴重時，還可能出現窘迫、胎心音異常等症狀。

3.母體問題

若孕婦有較嚴重的妊娠高血壓、子癇前症等問題，導致子宮環境不佳，易造成胎兒生長遲滯、胎盤早期剝離，而新生兒發生周產期窒息的機率也會偏高。

主要2種檢查方式

洪宣羽醫師表示，若想了解新生兒是否有腦部相關問題，主要會透過以下檢查來觀察：腦部超音波檢查、核磁共振攝影（MRI），其中又以前者最常見，建議有需要的父母，可帶著寶寶至有相關設備與專業醫護檢測人員的醫療院所（醫學中心居多）諮詢。

雖然新生兒一出生就會接受相關的身體檢查，但唯有透過上述檢查，才能夠進一步掌握到腦部內在結構與變化。

腦部超音波檢查

由於新生兒的頭骨中間尚未閉合，因此，醫師會使用超音波檢查儀器的探頭（先塗上凝膠），擺放在未閉合的前囟門和後囟門，以觀察整體腦部構造、血流狀況等，通常需檢查15～30分鐘。一般來說，後囟門閉合得早，關閉時間約在寶寶6～8週，前囟門的關閉時間約為寶寶出生後16～18個月，所以，建議在寶寶1歲半前進行腦部超音波檢查。