確認懷孕後，產科醫師會幫孕媽咪推算出預產期，然後，就等著預產期的到來！通常最好的狀況是，差不多在預產期前後幾天，產兆出現，規則陣痛加上子宮頸開始擴張，為進入產程拉開序幕，初產婦的產程大約歷時16至18小時，從子宮頸全開到娩出寶寶，大約花上20至120分鐘；經產婦則歷經約10至12小時的產痛後，再花上10至30分鐘就能生下寶寶。

急著來狀況多．留意子宮收縮

然而，有些寶寶急著來跟父母相見歡，並沒有按著正常狀況，而讓產婦措手不及。吳婦產科院長吳瑞文表示，「若不滿37週就出生，稱為『早產』。從產痛開始到寶寶出生，整個產程小於3小時，為廣義的『急產』，至於狹義的『急產』，則是以子宮頸擴張的速度來看，初產婦每小時擴張5公分以上，經產婦每小時擴張10公分以上，就算是急產」。

不論是早產或急產，都可能對母體或寶寶造成不良影響，影響程度則因人而異，因此，吳瑞文醫師強調，平常要幫孕婦做好衛教，「知道什麼是子宮收縮，而不是等到覺得痛才就醫。因為子宮收縮不一定會讓人覺得痛，也不是每一種產兆都會出現在每個人身上」。他總利用幫孕媽咪進行超音波檢查時，教她們了解子宮收縮的感覺，「感到肚子有變得硬硬的感覺，就是子宮收縮的現象，請孕媽咪將1天有幾次這樣的感覺一一記錄，並配合產檢醫師提醒的時間就醫」。

關於早產．要知道的事

吳瑞文醫師指出，由於早產的發生率約占所有懷孕的5%～10%，但卻占所有新生兒死亡的80％。早產兒除了面臨死亡威脅外，伴隨早產而來的各種急、慢性問題，常使整個家庭不知所措，甚至陷入困境。據統計資料顯示，約一半以上的極低體重早產兒需要靠呼吸器維持呼吸，其他的早產兒合併症，如：高黃疸血症、敗血症、呼吸道疾病、後晶體纖維化導致失明，或顱內出血所遺留的神經傷害及腦性麻痺等，不但造成孩子一生的陰影，更是成為家庭，甚至社會的沉重負擔。

他感慨地說，「出生數減少，但早產率沒有下降，可能是衛教不夠，其實很多狀況可以事前加以預防，利用產檢時多叮嚀幾句，這樣就會讓孕媽咪多一點注意，降低發生的機會」。（推薦文章：有早產風險時要知道的6件事）

認識．早產高危險群

吳瑞文醫師提醒，每位媽媽都應了解自己的病史與身體狀況，若屬於早產高危險群，更要多注意休息，並觀察子宮收縮的次數，必要時，接受相關治療，儘可能降低早產的發生機會。以下狀況為早產高危險群：

1.抽菸、喝酒、藥物成癮、過勞等不良生活習慣。

2.體重過輕（40公斤以下）或過胖（80公斤以上）。

3.過早或過晚懷孕，年輕孕婦（18歲以下）、高齡孕婦（40歲以上）。

4.懷孕間隔時間太短，胎次過於密集（兩胎間隔半年內）。

5.相關病史，如：曾發生早產、子宮頸閉鎖不全、子宮曾接受過手術。

6.多胞胎妊娠、前置胎盤、羊水過多或過少、子宮畸形。

7.胎兒異常，如：染色體異常、先天性畸型、胎兒過大或生長遲緩。

8.妊娠高血壓、妊娠糖尿病、早期破水。

9.孕期感染，如：泌尿道感染、腎盂腎炎、急性腹部病症（闌尾炎、膽囊炎、卵巢扭轉等）。

注意．出現徵兆

通常與預產期相距不遠時，大家比較容易提高警覺，但意外總在意料之外之時發生，早產正是如此，突如其來就迎來寶寶的出生，往往令人措手不及。吳瑞文醫師指出，出現以下相關徵兆時，就要特別注意並儘快就醫：

1.宮縮：每小時有5～6次以上（每10分鐘有1次以上的子宮收縮，即為「規律收縮」）。

2.破水：陰道流出清澈透明的水狀液體。

3.胎動：過多或過少（次數較平常減少一半以上）。

4.有如月經來時的腹痛及腫脹現象。

5.腹部有下墜感或陰道有壓迫感。

6.持續性的腹瀉及腸絞痛。

7.陰道分泌物增加或夾雜紅色血絲。

8.下背部持續性的腰酸背痛。

他進一步說明，子宮收縮與出血為早產主要徵兆，不過，因個人對疼痛的耐受度不同，子宮收縮引起的疼痛感往往可能被輕忽，「建議孕媽咪可一天數次以手掌觸摸子宮察覺是否有變硬，並加以記錄」。適時就醫，可視狀況予以不同方式進行安胎。

出血通常伴隨在規則的子宮收縮之後發生，出血量愈多，代表子宮收縮造成子宮頸慢慢擴張，擴張後，子宮頸的小血管就會破裂出血，若能穩定子宮收縮狀況，出血情形會慢慢改善。但即使是輕微的陰道出血，也可能是原本緊閉的子宮頸所產生的變化。若是陰道大量出血，就要小心可能有前置胎盤或胎盤早期剝離等嚴重情形。吳瑞文醫師提醒，「子宮頸一有變化，就難以安胎了」。

雖然早產不一定會出現破水的症狀，可是破水容易造成胎兒感染，一旦破水，孕媽咪務必儘速就醫。吳瑞文醫師提醒，孕媽咪還需要會分辨「破水」與「分泌物」的不同，「如果一直覺得褲底濕濕的，有可能是羊膜破個小洞，還是應該趕快就醫檢查」。

分辨早產與流產

早產和流產的徵狀不盡相同，懷孕20週後的子宮，肌肉群較為發達，當子宮收縮時，會出現較明顯的疼痛，因此，早產多是以宮縮疼痛或合併出血來表現；20週之前的流產，大部分以出血為主要表徵，偶爾也可能出現子宮收縮腹痛現象。

處置．母體轉診至合適醫院

吳瑞文醫師表示，由於早產兒面臨許多健康問題，身為開業醫師有責任確保母胎平安，因此，當孕媽咪因密集的子宮收縮來院就醫時，會積極安排母體轉診。「除非轉送過程的風險大於在我們醫院生產，不然，我非常堅持母體轉診，開業20年來始終如一。曾經有位妊娠32週的產婦一來就快要生了，評估轉送一定來不及到院生產，於是一方面觀察產婦狀況，儘量拖延一點時間，讓她不要那麼快生；一方面則是請馬偕醫院小兒科派兒科醫師來院，在寶寶一出生即能給予妥善的照護，確認生命徵象穩定後再接走」。

會有這番堅持，源自於吳瑞文醫師當年在馬偕醫院接受住院醫師訓練時，不時看到有些從診所轉來的早產兒，狀況真的很不好，如果當時能讓早產的產婦在大醫院生產，讓寶寶一生下來，就能接受新生兒科醫師的照護，相信對預後有很大的幫助。

因此，吳瑞文醫師自行開業後，念茲在茲的是「思考怎樣做對母胎都好，不讓憾事發生」，他認真執行母體轉診，不只是開轉診單而已，而是「根據產婦懷孕胎次、週數與胎兒狀況，聯絡有能力照顧寶寶狀況的醫院進行轉診」。也就是說，依週數選擇適合的醫院轉送，妊娠34週、32週與不滿30週的產婦各有不同的選擇考量，即使產婦家屬為後續方便照顧，希望就近送就好，他也堅持專業判斷，「為不同週數出生的早產兒選擇有能力照顧他的醫院，我們診所已建立母體轉診SOP，轉送醫院的排序與聯絡方式列得清清楚楚，不論當班的醫護人員是誰，都知道該怎麼做」。（推薦文章：新生兒轉診外接服務．搶救小生命即刻行動）

關於急產．要知道的事

吳瑞文醫師表示，急產讓媽媽與寶寶都面臨風險！就母體而言，正常的分娩狀態下，子宮頸會緩慢的逐漸擴張；但急產時，因子宮頸快速擴張且胎兒經過產道時太急、太快、力道太強，使產道撕裂傷及產後大出血的機率增加。再加上產後若未及時送醫處理，可能因子宮收縮不良引發產後大出血。

對寶寶而言，強烈的子宮收縮讓頭部承受過大壓力，增加顱內出血的可能；再者，若胎兒衝出產道沒被接住，也有可能因此碰撞受傷，增加嬰兒腦傷的風險。初生嬰兒容易失溫。在生產院所裡，醫護人員會在產前將嬰兒處理台維持在適當的溫度，以避免胎兒出生時發生體溫下降過快的狀況。若不是在醫療場所裡生產，初生嬰兒失溫的風險會很高。

若不是在醫療場所生產，母嬰發生感染的機率會增加。另外，若來不及進行乙型鏈球菌篩檢就發生急產，或提前生產而未能及時施予預防性的抗生素，都可能使寶寶暴露在較高的感染風險下。他補充，「急產可能伴隨著早產發生，寶寶還要承受早產兒併發症的風險；急產也可能合併胎盤早期剝離，更提高母胎的危險程度」。（推薦文章：急產‧對母體與新生兒的影響）

認識．急產高危險群

臨床上，急產的發生率並不高，約1%〜5%。發生在初產婦身上更是少見，多與胎次有關，生產胎次愈多，愈密集，相對容易發生急產。吳瑞文醫師表示，「開業20多年，早年曾發生3位第三胎產婦在家中生產，之後，我一再提醒生第二、三胎的產婦，只要覺得痛就要來，即使半夜也要來，不要來不及到醫院，而在家裡生下孩子。經過這樣的提醒，以後就不曾發生這類事情了」。

他提醒，若孕媽咪有下列情形，應意識自己可能有較高的急產發生率，更應時時注意自身狀況：

1.經產婦，生育的胎次多，或兩胎間隔的時間密集。

2.有早產徵兆者，宮縮頻率規律者。

3.前胎曾發生急產，下一胎發生急產的機率較高。

4.年輕產婦較高齡產婦易發生急產，因為產婦年齡愈高，子宮收縮較差，發生急產的機率相對較低。

5.催生時，使用子宮收縮藥物的劑量過強。

注意．急產警訊

吳瑞文醫師指出，不論是第一胎或是經產婦，只要感覺到落紅量愈來愈多、子宮收縮愈來愈強、有強烈的便意、不由自主的想用力，下部感覺到有東西要掉出來……一旦出現這些感覺時，務必立即聯絡生產院所，並趕緊前往。若是人已在醫院待產，也要即刻通知醫護人員。

應變處置5原則

出現急產警訊時，建議呼叫救護車，並就近送醫。若未能撐到救護人員抵達，寶寶就急著蹦出來了，產婦與家人又該如何應變呢？可掌握以下5原則：

• 採取平躺姿勢：當產婦一有急產警訊時，應儘快讓媽媽躺下，避免胎兒有掉落危險，並準備隨時生產。平躺後，注意用嘴巴哈氣，不要憋氣，因憋氣會讓產婦不自覺想要往下用力，哈氣則可爭取一點時間趕到醫院。同時，準備一些乾淨的毛巾墊在媽媽身體下，以及用來包覆新生兒。

• 輕抵寶寶頭部，減少產道撕裂傷：當寶寶已下降至媽媽的陰道口，一旁的家人應先將雙手洗淨（如能藥用酒精擦拭消毒更好），再用手掌輕輕抵住陰道口、扶著寶寶的頭部，以避免寶寶快速衝出產道而造成嚴重撕裂傷。

• 不必急著剪斷臍帶：避免沒處理好會增加失血量，而且家中沒有無菌設備也可能會引發感染，等專業救護人員到場再處理會比較安全。

• 胎盤娩出後可由腹部按摩子宮：胎盤若未立即娩出，可以到生產醫院後再處理。若胎盤伴隨後續的子宮收縮而娩出，此時救護人員如尚未抵達現場，陪伴家屬可幫產婦做子宮按摩，幫助子宮收縮，以降低產後大出血的發生機率。

• 幫新生兒保暖：只需稍微把新生寶寶的體表胎脂、黏液擦掉，再用乾淨的毛巾或衣物包裹寶寶。如來不及準備包巾，也無乾淨剪刀可剪斷臍帶時，可將寶寶放在媽媽的胸腹部，讓媽媽幫寶寶保暖，避免出現失溫現象。注意剪斷臍帶前，讓初生寶寶趴在媽媽胸前的位置不宜過高，以免臍帶血液回流到媽媽身上，造成寶寶失血。另外，也要注意寶寶呼吸是否順暢。

吳瑞文醫師

現任／吳婦產科院長
學歷／中山醫學院醫學系
經歷／馬偕醫院婦產部主治醫師
         衛生福利部指定優生保健醫師
         婦產科醫學會會員
         超音波醫學會會員
         周產期醫學會會員