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咳到臉紅脖子粗,小心是黴漿菌感染,最佳預防方式戴口罩、勤洗手

(2022.02更新)5歲的恩恩最近因為發高燒及咳嗽,醫師細問之下,發現妹妹突然高燒到39℃,斷斷續續已有5天,前兩天沒有咳嗽的症狀,可是最近兩天咳得很厲害,而且是一陣一陣的,但一咳起來就咳到臉紅脖子粗,甚至會咳到吐,晚上也睡不著。


醫師聽診時,發現左側呼吸音異常,建議要照X光檢查,並做喉嚨的肺炎黴漿菌抗原快篩,報告結果證實是黴漿菌引起的左下肺肺炎。醫師開立每天口服一次抗黴漿菌抗生素給恩恩治療3天,再約回診看治療的情況,恩恩吃藥兩天後,燒退了,咳嗽也有改善,回診時已經幾乎是好了。但隔了一週,媽媽又帶著恩恩的哥哥來看診,症狀幾乎一樣,檢查也是肺炎黴漿菌感染。

 

引起呼吸道感染常見病原菌

恩恩的情況是黴漿菌感染引起肺炎之典型案例。肺炎黴漿菌(Mycoplasma pneumoniae)是一個引起呼吸道感染常見的病原菌,是經由飛沫感染,潛伏期約2週,平均每5至6年會流行一次,好發的季節是春夏交替或秋季,但一年四季都有病例,好發的年紀以3歲以上的病童居多。

由於黴漿菌可以藉由親密接觸傳播,恩恩與哥哥就是因為這個原因所造成的家庭成員間的傳染,臨床上,也遇過5個月大的弟弟被家裡讀幼稚園的哥哥傳染的案例。

感染黴漿菌的病人,最初會出現發現發燒、頭痛、喉嚨痛、全身倦怠等症狀,2至5天後咳嗽跟著來,剛開始輕咳,不久就會愈咳愈厲害,出現陣發性咳嗽「paroxysmal cough」,常會有咳到臉紅的現象,但一般流鼻水現象並不常見。肺炎黴漿菌感染會引起肺炎,聽診時,有一部分的病人,無法聽到呼吸音有異常,胸部X光卻出現肺炎的變化,有些病童聽診時覺得肺炎很嚴重,但X光看起來卻還好,如果有這樣狀況,就應該要懷疑是否罹患黴漿菌肺炎。

 

以抗原快篩作診斷參考

肺炎黴漿菌是一個沒有細胞壁的細菌,無法用一般培養基培養,以前只可以用血清學診斷,看抗黴漿菌IgM抗體是否上升,或恢復期血清黴漿菌IgG抗體有沒有四倍上升,需要比較久的時間,目前在門診可以用黴漿菌抗原檢查來做快速診斷,採檢後的30分鐘後即有報告,雖然敏感度稍差,但臨床上若有懷疑,也是可以考慮做抗原快篩來當作診斷的參考。

治療的部分目前以紅黴素類的巨分子(Macrolide)抗生素治療,如Azithromycin口服治療3至5天即可,大部分病人在治療後會很快退燒,咳嗽也會減輕。

不過,目前發現有些肺炎黴漿菌對紅黴素類的抗生素有抗藥性,若碰到這種情況,就要改用四環黴素類的抗生素如Doxycycline治療。目前肺炎黴漿菌沒有預防針可以預防,呼籲平日戴口罩、勤洗手及注意咳嗽禮節,還是最佳的預防方法。