每個孩子都是父母的心頭肉，無人願見孩子生病，且都希望寶貝能夠健康成長。因此，定期檢查孩子的生長與發育狀況，及早發現問題並介入處理，是守護兒童健康的第一道防線。為了協助家長照顧孩子，政府自民國84年起推行「兒童健康檢查服務」，並配發「兒童健康手冊」，詳細記錄每次檢查結果。經過多次精進與改版，如今這本手冊已成為爸媽的「育兒寶典」。如果家長善加利用這項服務與手冊內容，便能有效把關孩子的健康，讓照顧者更安心地陪伴寶寶成長。

健兒門診：七歲以下七次健康檢查

國民健康署針對七歲以下兒童，提供七次免費健康檢查，並施打公費疫苗，其中三歲以下就有六次關鍵檢查。每次檢查內容不僅包括身體檢查，還涵蓋以下評估：

• 哺餵與營養評估：確保孩子攝取足夠且均衡的營養。
• 生長評估：檢查身高、體重、頭圍，觀察孩子的成長曲線。
• 發展評估：包括粗動作、精細動作、語言表達、社會行為等方面，及早發現發展遲緩或異常狀況。
• 衛教指導：提供父母育兒知識，協助解決哺餵、副食品添加、行為發展等問題。

雖然家長容易察覺寶寶咳嗽、流鼻水、發燒等明顯症狀，但對於孩子長得較小、發育較慢、語言或動作發展遲緩等情況，未必能及早察覺。因此，定期的健康檢查便顯得尤為重要，醫師可透過詳細檢查，及早發現潛在問題，並給予適當建議與介入。

第六次健兒門診

補助時程：2歲～3歲

建議使用年齡：2歲～3歲

身體診察：身高、體重、營養狀態、一般檢查、眼睛檢查、心雜音、口腔檢查。

發展診察：會跑、脫鞋、拿筆亂畫、說出身體部位名稱。

觀察孩子是否能說出簡單的句子、自行穿脫衣物與鞋子，以及使用湯匙進食。 

若孩子已能主動說出想上廁所，爸媽不妨開始訓練孩子控制大小便，慢慢幫助孩子戒尿布。初生嬰兒的大小便為反射作用，因寶寶尚未發展出由大腦控制排尿、排便的能力，到2歲左右，生理及心理都有一定成熟度，爸媽可帶著孩子從脫褲子、坐上馬桶、使用衛生紙擦屁股，最後洗手，將如廁分割為幾個小階段，讓孩子一步一步熟悉，進而學會自行如廁。

因兩歲三個月的日本腦炎疫苗打完後，距離下次健康檢查及疫苗施打還有一段時間，常會出現下一次要用時，找不到健康手冊的情形，提醒家長打完此次疫苗後，記得將手冊收好，妥善保留至小學，除了因後續仍有健兒門診及疫苗施打需使用，孩子小學入學時，也需繳交「預防接種時程及紀錄表（又稱黃卡）」 影本給學校。

若真的遺失手冊，可就近至衛生所申請補發，手冊內的疫苗接種紀錄，也可向原接種單位或戶籍地衛生所申請補登。

應施打疫苗

日本腦炎第二劑

．公／自費：公費

．建議接種時間：出生滿2歲3個月

為何日本腦炎有不活化和活性減毒兩種類型？

國內的日本腦炎疫苗從2017年5月之前，皆採用不活化疫苗，總共需打四劑，而新劑型則改為活性減毒疫苗，只需打兩劑，新劑型的活性減毒疫苗，孩子可少挨兩針，不良反應較少，可獲得更長的保護力。若經醫師診斷不適合接種活性減毒疫苗的孩子，仍可經申請改打不活化日本腦炎疫苗。

日本腦炎（Japanese Encephalitis, JE）是一種由日本腦炎病毒（JEV）引起的腦炎，透過蚊子（主要為三斑家蚊）傳播，嚴重者可能導致腦損傷、癲癇或死亡。因此，接種疫苗是預防日本腦炎最有效的方法。

目前市面上的日本腦炎疫苗主要分為「不活化疫苗」與「活性減毒疫苗」兩種，這兩種疫苗的製作方式不同，各有優勢與適用族群。

1.不活化疫苗（Inactivated Vaccine）

製造方式：透過化學方法（如甲醛）滅活日本腦炎病毒，使病毒失去感染力但仍能刺激人體免疫系統產生抗體。

特點：

• 安全性高：因為病毒已滅活，不會在體內複製，適合免疫力較低或有特殊健康狀況的人（如免疫功能低下者、孕婦）。
• 歷史悠久：最早的日本腦炎疫苗就是不活化疫苗，技術成熟，已使用數十年。
• 需要多劑接種：通常需接種2～3劑基礎劑量，後續可能還需要追加劑，以維持長期保護力。

常見種類：

• 鼠腦培養不活化疫苗（較早期，副作用較多，逐漸被淘汰）
• Vero細胞培養不活化疫苗（較新型，副作用較少，目前較常使用）

適用對象：

• 6個月以上嬰幼兒
• 免疫功能低下者（如接受器官移植、癌症治療者）
• 孕婦（若風險評估後需要接種）

2.活性減毒疫苗（Live Attenuated Vaccine）

製造方式：經過基因改造或反覆培養，削弱病毒的致病力，但病毒仍具有活性，能夠在人體內有限度地繁殖，進而刺激免疫系統產生保護性抗體。

特點：

• 免疫效果較強且持久：一般只需1～2劑就能提供長期保護，追加劑需求較少。
• 接種方式較方便：通常只需要少量接種即可產生強烈免疫反應。
• 價格較低：由於培養成本較低，部分國家採用活性減毒疫苗作為主要疫苗。

常見種類：

• SA14-14-2疫苗（最常見的活性減毒日本腦炎疫苗）

適用對象：

• 9個月以上嬰幼兒（部分國家建議12個月後接種）
• 免疫功能正常的兒童與成人

注意事項：

• 不適用於免疫力低下者（如接受化療、服用免疫抑制劑者），因為疫苗中的病毒仍具活性，可能導致感染。
• 孕婦不建議接種，除非疫情高風險且醫師認為益處大於風險。

不活化 vs 活性減毒疫苗比較表

如何選擇日本腦炎疫苗？

• 一般健康兒童與成人：可選擇活性減毒疫苗，因為接種次數少，保護力強且持久。
• 免疫功能低下者或孕婦：應選擇不活化疫苗，因為安全性較高。
• 若計畫前往流行區（如東南亞）：建議提前接種，確保有足夠保護力。

不論哪種類型的疫苗，都能有效預防日本腦炎，家長應依據孩子的健康狀況與疫苗可用性，與醫師討論後選擇最合適的疫苗！

第七次健兒門診

補助時程：3歲～未滿7歲

建議使用年齡：3歲～未滿7歲

身體診察：身高、體重、營養狀態、一般檢查、眼睛檢查（得做亂點立體圖）、心雜音、外生殖器、口腔檢查。

發展診察：會跳、會蹲、畫圓圈、翻書、說自己名字、瞭解口語指示、肢體表達、說話清楚、辨認形狀或顏色。

朱柔澍醫師建議，孩子3歲半至4歲時，應帶孩子至眼科檢查視力，到眼科之前，可先在家中輔導孩子看字母E及C的缺口、辨認左右邊，事先在家中練習看著缺口比出正確方向，以利孩子順利完成視力檢查，也可避免孩子因不清楚方向，而影響到視力檢查準確度。

因第七次健兒門診為入小學前的最後一次檢查，醫師除了幫孩子做完基本檢查，也會在這時協助評估患有心臟病、氣喘的孩子，是否需限制劇烈運動，家長可參照醫師建議，事先與學校老師溝通。

應施打疫苗

水痘疫苗第二劑

．公／自費：自費

．建議施打時間：出生滿4歲～6歲

麻疹腮腺炎德國麻疹混合疫苗第二劑

．公／自費：公費

．建議施打時間：出生滿5歲～入小學前

四合一疫苗一劑（白喉破傷風非細胞性百日咳及不活化小兒麻痺）

．公／自費：公費

．建議施打時間：出生滿5歲～入小學前

為何要追加接種四合一疫苗？

四合一疫苗（DTP-IPV）是一種同時預防四種嚴重傳染病的綜合疫苗，包括：

1. 白喉（Diphtheria）——可能導致喉嚨嚴重感染、呼吸困難甚至死亡。
2. 破傷風（Tetanus）——由細菌毒素引起的肌肉痙攣，嚴重時可能影響呼吸。
3. 百日咳（Pertussis）——又稱「雞咳」，嚴重時可能引發肺炎、腦病變，甚至危及嬰幼兒生命。
4. 小兒麻痺（Poliomyelitis, IPV）——可導致永久性癱瘓，甚至影響呼吸肌導致死亡。

四合一疫苗主要是追加作用，因先前施打的五合一疫苗中，百日咳的抗體只能維持5～10年，體內的保護力會慢慢減弱，因此於5歲至小學入學前追加施打一劑四合一疫苗，有助獲得更完整的保護力。嬰幼兒在2、4、6個月時接種前三劑基礎劑量後，雖然體內已經建立初步的免疫力，但隨著時間，抗體濃度會逐漸下降，可能無法提供長期保護。因此，在15～18個月時需要追加接種一次，以增強免疫力。

另外，也建議11歲以上的青少年，或經常接觸嬰幼兒的大人及孕婦，可自費施打一劑「減量破傷風白喉非細胞性百日咳混合疫苗（俗稱新型三合一疫苗）」，降低感染及傳播風險，也保護還未施打五合一疫苗的新生兒。

百日咳的抗體較容易下降，若沒有追加接種，孩子在2歲後可能因免疫力不足而感染。由於百日咳對嬰幼兒的影響最嚴重（可能導致肺炎、腦病變），追加劑能有效降低感染風險。百日咳的抗體較容易下降，若沒有追加接種，孩子在2歲後可能因免疫力不足而感染。由於百日咳對嬰幼兒的影響最嚴重（可能導致肺炎、腦病變），追加劑能有效降低感染風險。

2～7歲兒童的成長發展與健康檢查建議

兒童在2歲至7歲之間的成長發展迅速，主要涵蓋身體發育、語言能力、認知發展及社交情緒能力。以下是不同年齡階段的發展特徵、建議的健康檢查，以及可能出現的問題與處理方式。

2～3歲發展特徵

身體發育：身高、體重穩定成長，動作協調能力提升，可跑、跳、踢球、堆積木。
語言發展：開始使用短句，能說出約50～200個單字，理解簡單指令。
認知能力：學習透過模仿和探索環境，發展簡單的解決問題能力。
社交情緒：對熟悉的人產生依戀，開始學習分享，但仍有強烈的「自我中心」行為。

健康檢查建議

• 身高、體重、頭圍測量（追蹤成長曲線）
• 語言發展評估（檢查詞彙量、語句組織能力）
• 視力篩檢（確認有無弱視或其他視力異常）
• 聽力測試（確保無聽力障礙影響語言發展）
• 牙齒檢查（開始建立定期看牙的習慣）

可能的問題與處理方式

• 語言發展遲緩 → 建議語言治療評估，並在家多與孩子對話、朗讀繪本。
• 運動發展落後 → 若無法穩定行走或跑跳，應接受物理治療評估。
• 社交互動不足 → 若孩子極度害羞、不與他人互動，應進行心理及發展評估，排除自閉症等可能性。

3～4歲發展特徵

身體發育：可單腳站立、踮腳走路、騎三輪車，手部精細動作進步。
語言發展：詞彙增加至約500～1000個單字，可說較完整的句子，能理解簡單故事。
認知能力：開始學習分類、數數（1～10），能認識簡單形狀與顏色。
社交情緒：開始參與角色扮演遊戲，學習合作與輪流，但仍有衝動行為。

健康檢查建議

• 生長發育監測（持續追蹤身高、體重）
• 語言發展篩檢（確認語言表達與理解能力）
• 視力及聽力篩檢
• 行為與情緒評估（觀察是否有過度焦慮、攻擊行為）
• 營養狀況評估（確認有無偏食、缺乏營養）

可能的問題與處理方式

• 語言發展遲緩 → 若仍無法表達完整句子，應接受語言治療。
• 注意力不集中 → 若孩子過於衝動、難以專注，可進行早期心理發展評估，篩檢ADHD（注意力不足過動症）。
• 睡眠困擾 → 若孩子有嚴重夜驚、磨牙或打鼾，可能需睡眠醫學或耳鼻喉科評估。

4～5歲發展特徵

身體發育：能靈活跑跳、使用剪刀、開始學習寫字。
語言發展：能說出完整故事，學習簡單問答，開始理解時間概念。
認知能力：能認識基本數字、形狀、顏色，開始學習基本邏輯推理。
社交情緒：能參與團體遊戲，學習控制情緒，開始建立友誼。

健康檢查建議

• 生長監測（確保身高體重在正常範圍內）
• 視力及聽力檢查
• 語言與認知發展測試
• 心理與行為評估（觀察社交能力、焦慮狀況）
• 牙齒檢查（開始學習刷牙及預防蛀牙）

可能的問題與處理方式

• 學習困難 → 若孩子無法認識基本數字、顏色，需進行早期學習評估。
• 情緒調節困難 → 若孩子情緒起伏大、易暴怒，可考慮心理治療或親職教育指導。
• 過敏與氣喘 → 若有頻繁鼻塞、咳嗽，應至兒科或過敏專科就診。

5～7歲發展特徵

身體發育：動作更靈活，可騎腳踏車、跳繩，手部肌肉控制更精細。
語言發展：能流暢對話，學習書寫與閱讀，理解更複雜的概念。
認知能力：能學習簡單數學運算，發展因果推理能力。
社交情緒：開始有明顯的同儕關係，能理解規則與合作。

健康檢查建議

• 生長監測（確保身高體重正常）
• 視力檢查（排除近視、遠視或弱視）
• 語言與學習能力評估（檢查閱讀、數學能力）
• 心理與社交行為評估（確認社交適應性、情緒管理）
• 脊椎檢查（檢查是否有脊椎側彎）

可能的問題與處理方式

• 學習困難 → 若孩子識字困難、數學概念薄弱，需進一步學習障礙評估。
• 近視與視力問題 → 若孩子看遠處吃力，應進行視力矯正。
• 脊椎側彎 → 若站立時肩膀或腰部歪斜，應接受骨科檢查。

2～7歲的孩子發展迅速，家長應密切關注語言、運動、社交與認知發展，並定期進行健康檢查。若發現發展遲緩或異常，應及早尋求專業醫療評估，以確保孩子能獲得適當的介入與支持。

2～7歲兒童的視力健康檢查建議

嬰幼兒的視力發展從出生開始逐步成熟，若能及早發現視力問題並介入治療，將有助於確保正常的視覺發育。因此，不同年齡階段的孩子需要採用不同的視力檢查方式，並針對不同的發展里程碑進行評估。

1～3歲：基本視力測試與弱視篩檢

檢查方式

• 形狀或符號視力測試（Preferential Looking Test）：使用LEA符號視力表（蘋果、房子、圓形等簡單圖案）測試幼兒視力。
• 自動驗光篩檢（Photoscreening）：使用兒童專用的電腦驗光儀檢測遠視、近視、散光、弱視或屈光不正。
• 遮蓋測試（Cover Test）：檢測是否有斜視、弱視或視力不對稱的情況。

檢查重點

• 確認視力是否達年齡標準（1歲約0.1～0.2，2歲約0.2～0.3，3歲約0.4）
• 篩檢弱視（Amblyopia）及屈光異常
• 檢查是否有遠視、近視或散光傾向

3～5歲：正式視力檢測與屈光矯正評估

檢查方式

• 視力表檢查（Visual Acuity Test）3歲以上可使用LEA符號表或E字視力表（讓孩子指認方向）。
• 屈光檢查（Refraction Test）透過電腦驗光或使用睫狀肌麻痺劑測量遠視、近視及散光度數。
• 遮蓋測試（Cover Test）觀察雙眼協調性，篩檢斜視或視力發展不平衡。

檢查重點

• 視力是否接近正常標準（3歲約0.4～0.5，4歲約0.6，5歲約0.8）
• 是否有弱視，需在6歲前介入治療
• 檢查眼睛對焦能力，確保雙眼協同發展

5歲以上：全面視力檢查與學齡前評估

檢查方式

• 標準視力表測試使用E字表、C字表或阿拉伯數字視力表檢測單眼視力。
• 雙眼視功能測試（Binocular Vision Test）檢查雙眼是否能正確融合影像，避免立體視覺異常。
• 色盲篩檢（Color Vision Test）透過石原色盲測試圖檢查是否有先天性色覺異常。

檢查重點

• 視力是否達1.0（6歲後應達到標準視力）
• 是否有早期近視、遠視或散光需要矯正
• 檢查是否有閱讀困難、眼疲勞問題（可能與視覺功能異常有關）

什麼情況需要提早就醫？

家長應特別注意以下異常徵兆，若發現應儘早帶孩子就醫：

• 斜視或視線不對稱（3個月大後仍有明顯內斜或外斜）
• 對光線無反應（如無法跟蹤光源、物體）
• 頻繁揉眼、瞇眼、歪頭看東西
• 閱讀或看電視時過於靠近
• 眼球震顫、眼瞼下垂、瞳孔顏色異常（如白色反光，可能是眼癌）

視力問題如果未及時發現，可能影響孩子的學習、運動及日常生活。根據年齡選擇適合的檢查方式，有助於早期發現並治療視力異常，確保孩子擁有健康的視覺發展。家長應定期帶孩子進行視力篩檢，並在發現異常時及早就醫，以免錯過黃金矯正期！

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