醫：嬰兒血管瘤8成5不需要治療，新手爸媽不驚慌
兒科門診常見許多焦急的新手爸媽，憂心忡忡帶著孩子來求診。
「醫師，寶貝出生時沒有什麼異狀，為什麼忽然腳上長一顆紅紅的東西？」「醫師，寶寶出生時頭上只有一個小紅點，怎麼滿月後越長越大越來越紅？」「這個會好嗎？長這麼大顆需不需要開刀？」「是不是媽媽懷孕時吃錯東西，所以寶寶長這個？ 會不會遺傳？」
從家長來診的主訴來看，其實就可了解嬰兒血管瘤的自然週期，常常出生時只是一個突起物或是小紅點，出生3～4週後快速增生，通常在寶寶6～8週時快速增大，這個時期也是家長帶寶寶來求診最常見的時間點。
提供／陳昱潔醫師
針對家長提出的問題，包括血管瘤的成因、病程、治療、以及預後，說明如下：
血管瘤有2種
一般所稱的血管瘤有兩種：
類型１．血管內皮細胞增生
一類是真正的血管腫瘤，因血管內皮細胞增生而產生，本文所提的嬰兒血管瘤屬於此類，是嬰兒期常見的良性軟組織腫瘤。嬰兒血管瘤大多是偶發型，與遺傳的相關性很小。
此外，早產、母親生育年齡較高、母親懷孕過程發生前置胎盤或子癇前症，寶寶發現血管瘤的比例較高。
根據文獻統計資料，新生兒發生血管瘤的機率約為2.6～4.5%，男女比為1:3～4，通常於出生或出生後的幾週內產生，經歷過幾個月的快速生長期後，進入穩定期，接著進入消退期，於數年內慢慢退化消失。
一般來說，85%的嬰兒血管瘤不需要治療，經過快速增生期後漸漸進入穩定期及消退期，可以自然消失；其中，30%的嬰兒血管瘤會在3歲前消失，50%會在5歲前消失，90%會在9歲前消失。
然而，有15%的嬰兒血管瘤需要積極介入處理，包括：
1.表面潰瘍、出血、感染、長在頭頸部，例如：眼睛血管瘤需注意生長速度過快壓迫眼睛影響視力、唇部及口腔內血管瘤需注意影響寶寶進食。
2.長在驅幹部的巨大的血管瘤可能影響骨骼肌肉發育、肝臟血管瘤合併心臟衰竭、長在重要器官的血管瘤造成呼吸阻塞，例如：肺部、氣管。
3.合併先天異常症候群，例如：PHACE 症候群，即血管瘤合併後顱窩畸形、大血管瘤、動脈異常、心臟發育異常、眼睛與內分泌的異常等。
4.巨大血管瘤合併血小板低下（Kasabach-Merritt症候群）。
以上狀況都需要儘早積極治療，因此，建議家長發現寶寶身上出現血管瘤，及早帶寶寶讓醫師診視，評估是否需要介入治療，並且建立定期追蹤計劃，避免錯過治療黃金期。
類型2．血管構造異常擴張
除了常見的嬰兒血管瘤，另一類新生兒常見的血管異常屬於血管畸型，變異源於血管構造異常擴張，而不是血管內皮細胞的異常增生。
典型的嬰兒血管瘤顏色鮮紅、突起，而血管畸形摸起來扁平無突起，顏色呈紅色或藍紫色，一輩子持續存在，不會有退化期，和嬰兒血管瘤大不相同。
治療分局部或系統性
嬰兒血管瘤的治療，可分為局部治療或系統性治療。局部治療包括：手術切除、雷射、病灶內注射類固醇或血管硬化劑、局部使用乙型交感神經阻斷劑（𝛽 blocker）、射頻燒灼術（radiofrequency ablation）治療。
而系統性治療包括：口服乙型交感神經阻斷劑、口服類固醇、皮下注射干擾素、使用免疫抑制劑（例如: sirolimus、cyclophosphamide等等）輔助治療。
根據文獻上大規模研究顯示，目前第一線治療以口服乙型交感神經阻斷劑效果最好，而目前最常使用於治療嬰兒血管瘤的口服乙型交感神經阻斷劑為propranolol（商品名Inderal），原本是使用於治療高血壓及心律不整的藥物，近年來的研究顯示，其用於治療嬰兒血管瘤，可以有效促進嬰兒血管瘤的萎縮，因此，美國食品藥物管理局（FDA）已正式核准propranolol用於嬰兒血管瘤的治療。
使用口服propranolol治療嬰兒血管瘤，常見的副作用為低血糖、心律不整、心律變慢、低血壓及支氣管痙攣等；因此，治療起始時，醫師通常建議寶寶住院治療，監測心跳、呼吸、血壓及血糖變化，較為安全無虞。
一般來說，寶寶服用propranolol治療後，血管瘤可以顯著縮小，通常需要服藥6個月左右，而藥物使用的劑量及使用時間長短，必須根據每個孩子不同的個別狀況，定期回診，由醫師調整藥物。
總結來說，雖然嬰兒血管瘤不是不治之症，但若不及早辨認出需要介入治療的孩子，可能讓孩子錯過黃金治療期，因而引起外觀及器官功能的損傷。
建議家長面對寶寶的血管瘤，及早帶寶寶讓醫師評估，建立個別的追蹤計劃，對寶寶的健康成長，有最大的幫助。
陳昱潔醫師
現任／高雄長庚醫院兒童血液腫瘤科主任．長庚大學兼任助理教授
學歷／中山醫學大學醫學系
經歷／高雄長庚醫院兒童一般醫學科主治醫師．高雄長庚醫院兒童血液腫瘤科主治醫師
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