一位媽媽抱著兩歲的小妹妹步入診間。妹妹自出生起就容易便祕，常需2～3日才可解便，而且每次大便常呈現顆粒狀像羊咩咩的大便，時常造成肛門疼痛流血，讓小妹妹十分害怕上廁所，大便時總會嚎啕大哭，更讓便祕變本加厲。妹妹曾多次因肚子痛住院，西醫X光檢查常見到腸道中積滿糞便。媽媽亦經常帶黃小妹妹至兒童腸胃科求診，服用軟便劑後，便祕獲得改善，但停服西藥後，便祕又復發，讓媽媽十分苦惱。

 小於一歲常見急診原因

　　便祕在幼兒與孩童中十分常見，常影響孩童的生活品質及生長發育。研究統計指出，便祕引起的相關症狀，是小於一歲的嬰幼兒至急診就醫的最常見原因。在嬰幼兒即有便祕習慣的小孩，到孩童時期，更容易受便祕所苦。最常發生便祕的三個階段，是開始食用副食品、廁所訓練，以及開始上學時。〈推薦閱讀：幼兒如廁訓練可善用8大技巧，讓孩子更有意願去學！〉

　　便祕雖不是危及生命的病症，但若排便不通，時間一久，除了易引發急性腹痛，也可能影響腸胃道養分吸收，影響日後孩童的生長發育，甚至是睡眠情況。〈推薦閱讀：寶寶便便有異常嗎？便祕問題最常見，養成均衡飲食與排便習慣很重要〉

西醫觀點．次數減少與排便困難

　　在西醫的觀點中，便祕是指排便次數減少，如：一週排便次數少於3次以下、大便乾硬粗大，或排便困難，如：屁股疼痛等。絕大多數的孩童為功能性便祕，即可經由飲食改變與行為訓練等改善。

　　常用的西醫藥物治療包括軟便劑Magnesium Oxide（氧化鎂）、緩瀉劑Lactulose（樂多）或用甘油球灌腸。此外，也需衛教孩童養成定時排便的習慣，以鼓勵的態度而非斥責，多喝水與食用蔬果，規律的運動等。〈推薦閱讀：孩子餵食困難，父母好煩！吃不好，小心腹脹、便祕、腹瀉通通來，讓孩子養成進食好習慣需要父母耐心相伴〉

中醫觀點．依虛實治療有別

　　從中醫的觀點來看，可將幼兒便祕簡單的區分為「實」性便祕與「虛」性便祕。

　　「實」性的便祕，可見到大便呈羊大便般的顆粒狀。小朋友常會哭喊肚子痛，不喜被按壓肚子。中醫認為，幼兒為純陽之體，易化熱。造成實性便祕常見於體質偏熱的孩童。

　　此類孩童常見怕熱流汗、喜歡吃冰飲、嘴巴口氣較重、晚上睡覺喜吹電扇冷氣、流汗踢被，影響夜間睡眠品質。另一個原因常與母親懷孕時期的飲食習慣有關。若母親在懷孕時喜吃辛辣等刺激之物，也易化作胎熱，影響寶寶體質，造成寶寶出生後易便祕。中醫的治法多用清熱消導藥物，如大黃，芒硝等。

　　「虛」性的便祕，常見於體質偏虛的孩童，常見原因為養分吸收功能不佳，或是大病之後。氣不足則推動大便的力道不夠，血不足則津虧，腸道就會像乾涸的水道，讓糞便堆積停留無法推動。

　　此類孩童常見體型瘦小，面色蒼白不潤澤，說話小聲，容易感冒，或是嘴唇乾裂，大便乾硬。中醫的治法多用生津潤燥藥物，中醫又稱「增水行舟」法，如玄參、麥冬等，同時搭配補養脾氣的藥物，如黨參、白朮等，幫助運化腸胃道。

改善方式

　　便祕引起的「肛裂」，應如何處理？不配合吃藥的小孩，又該如何改善便祕？以下提出說明：

　　對於肛裂的部分，可以使用中藥（白芷、生大黃、當歸、紫草、黃蠟等）製成的紫薰膏，不含類固醇成分。其中，白芷、生大黃、紫草有抗發炎的作用，當歸與黃蠟可潤澤肌膚，幫助傷口癒合。以紫薰膏塗抹於幼兒肛裂的傷口，可緩解孩童上廁所的不適感與恐懼。

推拿按摩

　　對於不喜歡中藥味道，配合度不佳的幼童，小兒推拿是一個不錯的選擇。除了可以改善孩童的便祕或是腸胃道不適，平時按摩也能增進腸胃蠕動與吸收。家長可視孩童對按摩的接受度調整力道，視情況加用乳液。

現任／長庚紀念醫院中醫內兒科主治醫師

經歷／長庚紀念醫院中醫內兒科住院醫師、總醫師

學歷／長庚大學中醫學系雙主修醫學系