少子化的社會，政府單位除了致力「催生」外，還有更重要的事！衛生福利部醫事司司長劉越萍表示，「要讓生下來的孩子一個都不能少，因此，健康照護很重要，但除了醫療需求外，還有生活照護，透過與社政系統的連結，讓每一個需要被照護的孩子都不漏接」，為達到這些需求，因而發想了「幼兒專責醫師」制度。期望由基層兒科醫師針對每位兒童進行發展評估、疫苗接種、牙齒塗氟、就醫轉診等醫療服務，甚至可更提早發現高風險家庭，適時連結社政和衛政服務。「透過診所醫師當窗口，連結社福體系。不是所有的孩子都需要社福資源，但有需要時，知道資源在哪裡」。

以促進幼兒健康為宗旨

　　劉越萍司長指出，民國109年2月即已核定「優化兒童醫療照護計畫」，計畫目的如下：

　　1.發展以幼兒為中心的健康照護制度，銜接孕產婦的健康照護，從生命早期介入，以增進兒童未來最大的潛能發展。

　　2.以個案管理方式，整合現有預防保健、篩檢轉介等服務，連結衛政與社政，落實初級照護與健康促進。

　　3.提升偏遠地區或醫療資源匱乏區兒童的照護品質與就醫可及性。

　　由於兒童醫療照護的各項方案橫跨各個單位，必須花時間進行前置作業，直到10月開始在6縣市（桃園市、新竹縣市、宜蘭縣、屏東縣與雲林縣）試辦，110年5月再加入4縣市，預定於113年推行至全國。

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（大部分的孩子需要的是健康照護指導，就好像全新的商品，若能好好呵護，可以延長使用時間。）

用心呵護「全新商品」

　　劉越萍司長指出，孩童的健康狀況就像正金字塔，大部分孩子的健康沒有問題，有罕見疾病、先天性心臟病等問題的孩子，則位在金字塔頂端，僅占少部分。「因此，大部分的孩子需要的是健康照護指導，就好像全新的商品，若能好好呵護，可以延長使用時間」。

　　她表示，「除了常見的感冒外，一般孩子所面臨的健康問題多來自環境造成的疾病，如：小胖哥小胖妹的兒童肥胖、有『文明病』之稱的過敏，這些都需要醫師花時間衛教，幫孩子改善問題」。然而，只是一般的看診，有時並無法確實解決問題。

關係不熟不好說

　　她舉例，如果醫師在幫孩子看感冒的時候，發現孩子有「兒童肥胖」的問題，可能因為彼此還不夠熟而不好對家長說，「若是兒童專責醫師，雙方有了一定的認識，可以另外約時間談平日的餵食問題，了解孩子的飲食狀況，並提出改善建議」。

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實際狀況超出所想

　　至於過敏，在診間，有時無論醫師怎麼詳細問診，總無法問出實際的狀況，也就不能有確實的改善方式。劉越萍司長分享於試辦期加入計畫的兒科醫師之實務經驗，「醫師有感小朋友的氣喘控制狀況不佳，於是提出居家訪視的要求，家長也接受醫師進行家訪。醫師到了孩子家，檢視了居住環境，確認家中並沒有養寵物，可是從談話間了解他們是一大家子住在一起，住在樓上的舅舅有養貓，而這隻貓不時會到樓下的孩子家玩，所留下的貓毛成了誘發孩子氣喘的過敏原，難怪孩子的氣喘狀況一直無法獲得改善」。

　　那位醫師說，曾詢問過父母「家中是否有養寵物？」父母回應：「沒養寵物」，但親自走上一遭，的確，孩子家沒有養貓，但樓上舅舅家的貓會跑來玩，這種狀況確實是只坐在診間看病的醫師所無法想到的。

以家訪確實看到問題

　　「透過家訪，實際看到居家環境，更有機會看到問題所在」。除了可針對幼兒的食衣住行育樂，給予家長合適的衛教資訊，也能檢視幼兒的居家環境是否安全，她說，「光靠家長填寫兒童居家環境安全檢核表是不夠的，有時認知錯誤，以為是安全的，其實並不安全，但透過兒科醫師親自訪視，以客觀評估更能掌握實際狀況，進而提早改善危險之處，降低可避免的意外傷害」。

　　劉越萍司長強調，「對於脆弱家庭，不只需要醫療資源，更需要結合社福力量，只是往往父母很難把門打開讓社工人員進入」。該如何提升居家訪視的成功率呢？一組家訪人員的安排，包括醫師、護理師、各職類的治療師、營養師等，個案管理師與社工師也是不可或缺的成員，由於一般人對於醫師較具信賴感與尊敬，通常不會拒絕醫師的家訪，「以醫師領軍進行家訪，多能讓家長願意打開家門。只要打開家門，即有機會看見問題」。

　　她補充，並不是所有的個案都需要進行家訪，通常是由社政系統針對指定個案，如：未成年懷孕的小爸爸小媽媽，提出請求醫師協助；再者是基於健康問題，如：難以控制的氣喘，由醫師主動提出家訪需求。

 

（透過兒科醫師親自訪視居家環境，以客觀評估更能掌握實際狀況，進而提早改善危險之處，降低可避免的意外傷害。）

以基層醫師為主力

　　比起大醫院，基層診所的數量更多、分布更廣，更能深入全台各個角落，加上主要照顧對象是從新生兒到3歲的幼兒，因此，診所的兒科醫師自然成為「幼兒專責醫師」的主力，劉越萍司長補充，「在推動試辦的過程中，了解不是所有照護幼兒健康的醫師都是兒科醫師，特別是偏鄉地區，很常見非兒科醫師擔起守護兒童健康的責任，如：衛生所的內科醫師、家醫科醫師，因此，都會地區以兒科醫師為主，偏鄉地區則歡迎願意照顧嬰幼兒的醫師加入」。

　　她強調，「只要是加入這項計畫的醫師，都會接受教育訓練，品質沒有問題！若孩子有特殊醫療需求，醫師或個案管理師都會協助轉介」。

　　從試辦期開始，劉越萍司長看到很多醫師不只願意加入，所投入的程度更是超乎想像，她說，「新竹縣診所協會麥建方理事長曾表示，對病人的照顧越多越好」，配合政策推動的家訪制度，讓醫師不只在診間看病，透過走出診間檢視居家環境，也是維護孩子健康成長的重要工作。她更是感謝兒科醫學會理事長李宏昌的大力支持，在學會呼籲具專業知識與經驗的幼兒專責醫師，站在第一線把關每位孩子的成長與發展。

幼兒專責醫師接案3來源

　　幼兒專責醫師接案有三項來源：一為衛生局會通知剛生下新生兒的家庭，住家附近是否有院所提供專責醫師服務；二是家庭原本常看的診所剛好有提供專責醫師服務；三則是社會局發現脆弱家庭成員中的兒童需要強化健康照護，將其轉介給專責醫師。

專責醫師重點工作．降低新手父母焦慮感

　　對於未滿3歲的嬰幼兒，目前由衛生福利部提供相關的醫療服務，包括：育兒諮詢、一般醫療問題處置、早產兒追蹤照護（國健署）、膽道閉鎖篩檢（國健署）、兒童預防保健服務（國健署）、聽力與視力篩檢（國健署）、兒童預防接種（疾管署）、兒童發展評估（國健署）、牙齒塗氟預防保健（心口司）等。

　　劉越萍司長表示，「若嬰幼兒把這些服務完整使用一輪，健康問題將能得到基本的守護」，但問題是並非所有家長都能按時帶孩子接受服務，透過專責醫師，「不只完成屬於自身的業務，如：健康檢查、疫苗接種、育兒諮詢等，對於非自身業務，如：聽力、視力篩檢、牙齒塗氟預防保健，則會安排轉診追蹤完成」。這就好像時間到了，有人提醒你「該幫孩子做什麼」，避免漏失任何一項屬於嬰幼兒的保健服務。從參與醫師的回饋來看，「得到的反應不錯，尤其是新手父母，更為有感，因為有如多了一位專業的好幫手，與自己一起照顧孩子的健康，降低了初為人父人母的焦慮感」。劉越萍醫師指出，父母帶孩子看診有時沒有的固定醫師，少了建立關係的機會，然而，有了專責醫師，孩子的大小事都能固定向一位醫師提出諮詢，醫師可充分掌握孩子的狀況，而父母也對醫師有更多的信賴。

 

（有了專責醫師，孩子的大小事都能固定向一位醫師提出諮詢，醫師可充分掌握孩子的狀況，而父母也對醫師有更多的信賴。）

平時就近就醫．有需要適時轉介

　　劉越萍司長補充，多數孩子健康問題較為單純，少數病情較為複雜的病童建議集中到大醫院處理，透過幼兒專責醫師制度，強化基層院所與重點醫院、核心醫院的連接，藉由以下方式優化兒童醫療照護網路，提供兒童完整、全面的醫療健康照護：

　　．延續重點醫院的周產期照護，提供新生兒、嬰幼兒照護。

　　．適時轉介重難症幼兒到核心醫院。

　　．辨識疑似兒少虐待及疏忽個案，即時轉介至兒保、社福系統。

　　她指出，幼兒專責醫師提供可近性的醫療服務，當孩子有特殊需要才到大醫院求診，降低大醫院的承載量，也有助分級醫療的落實。

　　特別是在疫情當前的時候，父母常常猶豫孩子的狀況是否要帶去看診，尤其是去大醫院怕人潮，又不知道診所是否能解決問題，這時，如果您有一位幼兒專責醫師的話，至少能先為孩子評估狀況，給予適當的處置建議，省卻父母許多的擔心。有機會，育有3歲以下幼兒的父母不妨主動詢問住家附近的診所，醫師是否參與了「幼兒專責醫師制度計畫」，有的話，就簽下同意書，從此，多了一位專責且專業的醫師，與自己一起守護孩子的身心健康。

　　兒科醫師出身的劉越萍司長，對於「幼兒專責醫師」特別有感，她說，「過去，孩子是『我』的孩子；現在，孩子是『我們』的孩子」，在孩子越生越少的此刻，每一個孩子都應讓「我們」好好照顧！


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