肆虐近三年的COVID-19，在今年四、五月對台灣的嬰幼兒伸出了魔掌，多例猛爆性腦炎個案讓許多父母飽受驚嚇。然而，重視COVID-19引發腦炎的同時，對於好發於嬰幼兒的流行性腦脊髓膜炎，也不能掉以輕心！

COVID-19腦炎VS. 流行性腦脊髓膜炎

「COVID-19腦炎」與「流行性腦脊髓膜炎」有何不同？臺中榮總兒童醫學部感染科主任陳伯彥以圖表說明兩者差異：

陳伯彥醫師補充，「腦炎與腦膜炎的位置不同，感染病毒造成的腦炎，隨著病毒影響部位不同，有不一樣的症狀，以臨床症狀來看，腦炎多為發燒、抽筋、肢體無力與意識混亂不清；而細菌感染造成的腦膜炎，常見發燒、頭痛、嘔吐、煩躁不安、抽筋與敗血症等」。

他指出，感染病菌一旦傷及腦部，對健康的影響不容小覷，細菌性的流行性腦脊髓膜炎死亡率較高，預後則常見永久性的神經病變，如耳聾、失明、 語言障礙、腦部損壞、肢體障礙、生長遲滯等」。

診斷不易．易延誤治療

相對於COVID-19感染的診斷容易，流行性腦脊髓膜炎的診斷相對不易，陳伯彥醫師表示，「目前台灣診斷流行性腦脊髓膜炎的唯一條件為，培養出細菌才算數；若在採檢體前已先接受抗生素治療，就培養不出腦膜炎雙球菌，因此此病的發生率被真正的低估了(世衛組織、 美國疾控中心、歐盟疾控中心等早已將PCR、抗原檢測，細菌染色發現等列為診斷條件之一)。另外，由於流腦的臨床症狀快速且多樣化，診療的醫師若經驗不足，不容易在第一時間鑑別出可能是流行性腦脊髓膜炎，對於後續的即時有效治療，勢必也有所延遲」。

他補充，「感染初期的症狀與感冒差不多，不過，病情進展又快又猛，就算能及時給予合適的抗生素治療，有時也難逃高達10~15%的致死率」。
 

接種疫苗．最有效的預防方式

陳伯彥醫師指出，發生率不高，但致死率高的腦膜炎雙球菌，平日可隱身在鼻咽部，沒有症狀。當局部免疫力受損(如感冒後)或偏低的時候，病菌就可能伺機侵襲血液與腦部，「避免流腦病菌感染最有效的方法，就是接種流腦疫苗」。

對於自費疫苗接種與否，不少人總是猶豫再三，畢竟流腦疫苗的價錢不算便宜。陳伯彥醫師表示，門診時，除了善盡解說之責，他還會拿「侵襲性腦膜炎雙球菌感染的危險因子」勾選表，讓父母自行評估是否有感染風險。「若符合3項以上的危險因子，則建議接種；超過6項則一定要打」，此舉幫助民眾更具體了解接種疫苗的價值何在。

陳伯彥醫師表示，近一二十年來，全球與台灣都是B型血清型的流腦為主的流行病株，建議可考慮接種B型流腦疫苗(4CMenB)來預防。台灣兒童感染症醫學會已對各種年齡族群做出接種建議：6個月以下寶寶可選擇接種兩劑的初始劑，並於12~15個月接種第三劑追加劑。他強調，「提高疫苗涵蓋率，才能有效控制腦膜炎雙球菌的感染，不讓孩子一生的健康受到一時感染的威脅」。

▲臺中榮總兒童醫學部感染科主任陳伯彥醫師
現任／臺中榮總感染管制中心主任兼兒童醫學中心兒童感染科主任．衛福部疾管署疫苗諮詢（ACIP）委員
經歷／臺北榮總兒醫部臨床研究員,美國疾控中心研究
學歷／國立陽明大學學士後醫學系畢業

侵襲性腦膜炎雙球菌感染的危險因子

陳伯彥醫師指出，經自行評估後，若符合以下3項危險因子，建議接種；6項則強烈建議要接種。

□年齡（老年人）
□抽煙
□與腦膜炎球菌感染者密切接觸
□居住一起或近距離接觸的人（如：新兵、學生宿舍、朝覲）
□慢性呼吸系統疾病（哮喘、慢性阻塞性肺病）
□冠狀動脈疾病（或接受過冠狀動脈繞道手術）
□糖尿病
□肝硬化
□愛滋病毒感染
□系統性紅斑狼瘡
□鐮狀細胞性貧血症（或無脾者-因受傷或疾病因素）
□甘露糖結合凝集素缺乏和其他遺傳異常
□常有季節性病毒嚴重感染者（尤其是流感）
□先前的曾有侵襲性細菌感染（包括肺炎和流感嗜血桿菌）
□腦膜炎球菌血清群 Y、W-135、B
□免疫球蛋白和補體缺乏
□系統性惡性腫瘤
□旅遊國家有流行疫情或疫苗接種建議