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感冒不只是感冒！早產兒健康挑戰多小心全年呼吸道殺手RSV，預防感染跟著做

2023/06/26

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當口罩不再一定要一直戴著時，兒科診間就開始熱鬧了，很多小孩因為出現咳嗽、流鼻水等呼吸道症狀，而被父母帶來就醫。雖然大家的症狀看起來似乎都差不多，但感染的病毒可能各不相同，其中，最令人憂心的莫過於RSV呼吸道融合病毒！特別是出生時肺部發育尚不成熟的早產兒，更需要用心照護，以更積極的方式幫助早產兒獲得保護力，預防呼吸道融合病毒對健康造成威脅。

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早產兒發生率上升「生得少，一個都不能少」

早產兒是一個全球性的問題！台大兒童醫院新生兒科主治醫師周弘傑指出，「全球各國的早產兒發生率都在上升，而台灣女性高於35歲生產的比例已突破3成，連帶提高了早產的發生風險，根據國健署110年統計，台灣早產兒發生率為10.61%，換言之，每十位新生兒當中，就有一位早產兒」。

而妊娠周數愈小出生的早產兒，住院的天數愈長，照護上的挑戰也愈大。對於專責照顧的新生兒科醫師而言，所要承受的壓力更勝以往，周弘傑醫師表示，「面對少子化下社會以及父母對孩子的期待，我們努力秉持著『生得少，一個都不能少』的精神，竭盡所能地照顧好每一個早產兒，讓他們能順利踏上成長之路」。

早產兒特別面臨呼吸系統尚未成熟風險．關關難過關關過

周弘傑醫師指出，早產兒出生時，生理系統都尚未發育成熟，包括呼吸道、心臟、腦部、腸胃道等，尤其周數愈小的寶寶，所要面臨的健康風險高於一般新生兒。巴掌天使為了努力活下去，有許多關卡要突破，所以，需要最適宜的照顧，才可能「關關難過關關過」。特別是呼吸系統的不成熟，使得早產兒出生後面臨的第一關就是「早產兒呼吸窘迫症候群」，他解釋，「肺部成長需要歷經五階段，但早產兒多在第三到四階段即出生，缺少的表面活性素，讓早產兒呼吸更加地費力。因此，出生後，有時須藉助插管及呼吸器支持，或給予藥物幫助寶寶肺部的功能」；第二關則是適應外界生活，「早產兒的腦部中樞神經系統不成熟，容易忘記呼吸，必須適時給予刺激，幫助呼吸回復正常」；至於第三關，「等不及功能成熟出來就出生的早產兒，為了存活，不得不使用氧氣、呼吸器，卻也可能對肺部產生影響，產生早產兒慢性肺部疾病」。

下呼吸道感染黏液多早產兒呼吸道脆弱症狀加劇更嚴重

隨著醫療科技的發達，加上醫護人員的豐富經驗，國內的早產兒照護有著亮眼的成績，周弘傑醫師表示：「目前，32周的早產兒照護已不是問題，但28周以下的早產兒因器官發育成熟度更差，照顧上依舊是一大挑戰！肺部不成熟需要積極治療，卻也容易造成進一步損傷而有慢性肺部疾病的後遺症，讓呼吸道更為敏感脆弱」。

不少早產寶寶雖順利出院返家，卻又因為感染呼吸道疾病後再度入院，周弘傑醫師指出：「同樣是面對呼吸道病毒感染，呼吸道脆弱的早產兒，感染的機會比足月嬰兒來得高，症狀也嚴重許多。特別是呼吸道融合病毒（RSV），本來就是殺手等級的病毒，早產兒不僅是感染的高危險群，一旦感染，症狀也更加嚴重」。

他補充：「下呼吸道感染的特色是黏液多，肺功能不好的早產兒難以把支氣管內的痰及黏液排除，再加上發炎反應，讓原本就細小的支氣管又變得更狹窄，嚴重時，寶寶可能因喘不過氣而必須住加護病房，甚至使用呼吸器或插管」。

一歲前是早產兒嚴重感染RSV的高風險時期．RSV單株抗體保護，降低感染比例及嚴重度

施打單株抗體是免於疾病的一項好選擇。以呼吸道融合病毒為例，根據研究顯示，33～35周早產出生後三個月內感染RSV，有一半機率會住進加護病房，更有四分之一需要使用到侵入性呼吸器。一歲前是早產兒嚴重感染RSV的高風險時期，寶寶日後罹患氣喘比未感染RSV的嬰幼兒高出10倍。周弘傑醫師說：「因為即使恢復，也增加了呼吸道的敏感性」。為了保護早產兒免於被RSV所傷害，藉由注射RSV單株抗體可獲得直接的保護力，「近年來，RSV單株抗體的健保給付範圍不斷擴大」，目前主要針對懷孕周數未滿33周的早產兒，即將出院前開始施打第一劑，出院後，每個月施打一劑，連續施打六劑。周弘傑醫師指出：「早產兒有了RSV單株抗體的保護後，感染的比例與感染後的嚴重度均有下降趨勢」。他補充：「33～35周的早產兒雖然也是RSV感染高風險群，不過，礙於政府經費有限，未能在給付對象之內，建議父母可以向新生兒科醫師諮詢討論是否需自費施打，為寶寶的呼吸道做好防護」。

早產兒須定期追蹤回診．注射常規疫苗與RSV單株抗體

周數未滿33周的早產兒，除了每月定期回診，注射RSV單株抗體外，也要按時接種常規疫苗。周弘傑醫師指出：RSV單株抗體的劑量是依照寶寶的體重而定，體重愈重，打的劑量愈多，有時需要拆成兩劑，打在兩處不同部位，若再碰上同時施打的兩劑常規疫苗，「怎麼打，就很考驗注射的護理人員，有時可能須評估狀況，必要時，再安排其他日子接種」。