小心！不只是感冒的流行性腦脊髓膜炎

2023/06/15

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初為人母的趙小僑表示，典典寶寶每一次生病都讓她感到焦慮，特別是看到孩子本來只是感冒，卻突然變得嚴重的新聞，更令她疑惑「為何會這樣？」就讓小禾馨民權小兒專科診所主治醫師羅佳怡針對趙小僑的疑惑，提出詳細說明，特別是為何流行性腦脊髓膜炎的發生率雖不高，卻有高死亡率與高重症率¹？

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羅佳怡醫師表示，「近日在門診看到許多孩子感冒、發燒，但大部分是由常見的感染疾病所引起，會發生嚴重的後遺症並不多見，不過，有一些特殊疾病值得注意，如：流行性腦脊髓膜炎，雖然每年發生案例約10-20件，但死亡率和後遺症率約10-15%」。

感染腦膜炎雙球菌．初期症狀像感冒

一聽到「腦膜炎」，趙小僑的心跳立刻加速，由於典典寶寶之前在加護病房，疑似腦膜炎，還抽了脊髓液化驗。她問羅佳怡醫師，「到底流行性腦脊髓膜炎是怎樣的疾病？」

羅佳怡醫師指出，「這是由腦膜炎雙球菌所造成的，疾病初期的症狀只是發燒、咳嗽、流鼻水等，當感染者的抵抗力下降時，病菌就有可能在體內大量繁殖，而且這個細菌特別容易侵犯血液和腦部，因此，可能會造成敗血症、腦膜炎，導致出現劇烈的頭痛、頸部僵硬、噁心嘔吐、甚至會昏迷，也有患者會產生肢端末梢壞死、出血性紫斑⁴等等」。

由於疾病來勢洶洶，必須要即時給予抗生素治療。好發季節為冬春交際時，潛伏期大約是2～10天，以近距離接觸的飛沫傳染為主要傳染途徑¹」。

出現四大症狀．務必儘速就醫

趙小僑聽了不禁大呼「好可怕」！連忙問「父母要如何發現小孩子感染腦膜炎雙球菌？」

羅佳怡醫師表示，「一開始的症狀很難與一般感冒或流感區分，若孩子出現發燒、噁心嘔吐、意識不清與躁動不安等四大症狀，請儘速帶去讓兒科醫師檢查」。事實上，腦膜炎雙球菌本來就存在生活中，大概有10%的人在鼻咽部帶菌，平常抵抗力好的話，不會有症狀，然而，當抵抗力下降或傳染給抵抗力弱的族群，可能產生侵襲性的疾病」。

一旦感染，可能造成約10%的人死亡；如果在24小時內未及時治療的話，死亡率會達到40～50 %；若患者存活，也約有20%的人可能有長期的後遺症，如：耳聾、失明或是肢體需要截肢等等¹。

抽脊髓液化驗．確認是否感染

聽到嚴重的後遺症，讓趙小僑忍不住倒吸一口氣，拍了拍胸口說，「感覺心臟負荷不了」，大嘆「好恐怖」！她說，典典寶寶之前住院有抽脊髓液送化驗，問醫師「為何要做這個檢查？是否也能以此檢查確認感染腦膜炎雙球菌？」

羅佳怡醫師解釋，「抽取脊髓腔內的腦脊髓液檢查，是用來確認是不是有腦部感染、癌症轉移或是出血的一項重要診斷工具，特別是小於三個月的新生兒，因為抵抗力差，病菌容易進入腦中，做這個檢查可確認是否有腦膜炎的感染，以儘快接受藥物治療」。

爸媽一定會關心，抽俗稱「龍骨水」的腦脊髓液檢查是否會影響健康？」其實腦脊髓液在脊髓腔內是源源不絕產生的，因此，只抽取幾西西來做化驗，並不會對身體造成危害。再者，只要在正確的腰椎位置下針，並不會傷到神經。

抗生素治療．並視個案狀況予以合適處置

趙小僑關心確診後的治療方式，對此，羅佳怡醫師指出，「針對細菌感染會以抗生素治療¹，但只是其中一個環節而已，還是要考量個案的狀況，若發生像敗血症或腦膜炎的重症，會把孩子送到加護病房，接受嚴密的監控與積極的治療」。

不過，疾病實在過於凶險，死亡率與發生後遺症的機會相當高。

羅佳怡醫師說明，「細菌在某些條件下可能會進入大腦，造成敗血症和腦膜炎，存活下來的病患，約20%可能會有長期的神經學病變，包括：溝通語言能力的喪失、失明、耳聾，若肢端壞死的話則可能需要截肢，讓骨骼肌肉的發育受到影響，進而導致生長遲滯²」。

不忍小孩這麼小卻要承受一輩子的苦，趙小僑關心「誰是高危險群？」

羅佳怡醫師表示，「台灣每年的病例大概是10～20個左右，聽起來並不高，但每一個病例都是九死一生、非死即傷，每年，感染科的專家們都會就這些病例一再討論，希望能從每一個環節努力降低死亡率，以及發生後遺症的比率¹」。

當然，最要小心的是一歲以下的寶寶，因為免疫力尚未成熟；再來是一到四歲的幼兒，依照過往十幾年的統計，大概有30%的個案是發生在四歲以下的孩子；20%的案例發生在65歲以上的長者。

養成良好衛生習慣

「要怎麼預防呢？」趙小僑問，羅佳怡醫師指出，「平常保持良好的個人衛生習慣，包括：勤洗手、戴口罩，少去人多的公共場所，儘量避免與有呼吸道症狀的人共處在密閉的空間」。

至於嬰幼兒或是免疫力低下的族群，像脾臟切除者或補體缺乏者，羅佳怡醫師建議，「應與醫師諮詢後評估是否接種疫苗，以達到抵抗感染疾病的效果。拜科學家努力之賜，腦膜炎雙球菌現在有疫苗可打嘍」。

「發生率不高，為什麼要建議打疫苗呢？」是趙小僑的疑問，羅佳怡醫師說明，「台灣的發生率可能有被低估之嫌，因為目前的病例通報定義是以細菌培養為主，若在採檢之前接受了抗生素治療，即無法培養出細菌。之前有研究顯示，如果採用PCR核酸篩檢來檢測病原體的DNA的話，通報率會增加三倍」。

羅佳怡醫師強調，不論是哪一種檢驗方式，此疾病的高致死率和後遺症都不能輕忽，由於腦膜炎雙球菌平常就存在日常之中，防不勝防，因此，若能在疾病發生前就提早預防，對小朋友是非常重要的保障！

台灣常見的感染為B型，除了注意衛生習慣，還有兩種疫苗可選擇考慮接種

趙小僑好奇「怎麼幫寶寶打疫苗？」

羅佳怡醫師表示，「腦膜炎雙球菌有不同的血清型，每個國家流行的型別略有不同，其中，A、B、C、W、Y等五型特別常見，在台灣，最常見的是B型，占了75%³；再來是C型，占10%」。

疫苗接種通常在兒童時期進行，那麼成人呢？

羅佳怡醫師說，「如果大人不幸感染，在免疫力差的時候，還是有可能造成侵襲性的疾病，若有前述的危險因子，建議跟醫師討論如何預防疾病？以及接種疫苗的可行性」。

聽完羅佳怡醫師的說明，趙小僑有感而發地說，「真心覺得流行性腦脊髓膜炎很恐怖！預防重於治療，家長一定要注意，平時保持良好的衛生習慣，留意疫苗接種時間，為孩子的健康把關，希望所有的孩子都能平安長大」。

羅佳怡醫師

現任╱小禾馨民權小兒專科診所主治醫師

經歷╱臺北馬偕醫院小兒科住院醫師、小兒過敏免疫風濕科總醫師、研修醫師

學歷╱台北醫學大學醫學系．倫敦大學學院兒童健康碩士

參考文章：

Department of Disease Control of the Ministry of Health and Welfare;2019;1-13
Rosenstein NE, et al. N Engl J Med 2001; 344(18): 1378–88;
傳染病統計暨監視年報(110年版)
. Viner RM, et al. Lancet Neurol 2012; 11(9): 774–83.
流行性腦脊髓膜炎 - 衛生福利部疾病管制署 (cdc.gov.tw)
Thompson MJ, et al. Lancet 2006; 367(9508): 397–403;
Pelton SI. J Adolesc Health 2010; 46(2suppl2): S9–15;
World Health Organization (WHO). Meningococcal Meningitis Fact Sheet. WHO; February 2018. Available at: www.who.int/mediacentre/factsheets/fs141/en [accessed July 2019].
Taiwan CDC;2022;1-13;111 Years Handbook of Epidemic Meningitis Infectious Disease Prevention
Meningitis (who.int) [accessed Sep. 2023].
https://www.cdc.gov/meningococcal/index.html[accessed Sep. 2023].