冬季照顧嬰幼兒寶典，居家戶外注意9件事！小心過度保暖增加嬰兒猝死症的發生
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（穿好穿脫的開襟式衣物，並搭配洋蔥式穿著，就能隨時配合溫度變化，方便適時增減衣物。圖／shutterstock）
即使氣象預報提出，今年的冬天有很高的機率為暖冬，但冬天終究是冬天，總會有冷氣團襲台的時候，而且冬天的太陽不可信，明明看著太陽高掛天際，卻又覺得冷颼颼，更不要說日夜溫差大的特性，有時甚至可讓人在一天感受到四季的變化。這樣多變的氣候對於寶寶的照顧，不論是居家或外出，往往更需要父母的用心，好讓寶寶平安過冬天。
居家．穿衣件數與大人相同
在長輩的眼中，總存有「嬰兒沒有六月天」的觀念，特別在冬天更是要做好保暖，而保暖就是多穿幾件衣服，否則會著涼而感冒。愛麗生婦產科兒科主治醫師華一鳴表示，「寶寶的冷熱調節的能力不像大人成熟，會怕冷，也會怕熱，當保暖過度時，會讓寶寶覺得不舒服，而容易出現冒汗、哭鬧、長熱疹、發燒或煩躁不安等狀況」。
他指出，長輩怕寶寶冷，除了是傳統觀念使然，也是聽到寶寶常打噴嚏、摸寶寶的手腳總是覺得冰冷，認為要多穿幾件衣服才夠保暖。華一鳴醫師解釋，「寶寶的鼻腔小，不會擤鼻涕，又沒有鼻毛來過濾髒東西，所以需要利用頻繁的打噴嚏來清除鼻腔；再加上寶寶的鼻黏膜比較敏感，受到溫濕度變化或是異味異物的刺激，也都可能會打噴嚏，未必是著涼；手腳冰冷則是因為嬰兒的循環系統尚未完全發育成熟，手腳是屬於末梢循環，相對於成人循環更差一些，所以容易感覺較冷一點，但這些都與怕冷無關」。
究竟該如何拿捏寶寶穿衣的件數，他說，「大人穿幾件，寶寶就穿幾件」，至多再加一件即可。「常見父母抱著發燒的寶寶來就醫，經檢查後，才知是誤會一場，因為幫寶寶穿了太多件衣服，而造成體溫升高」。
華一鳴醫師特別提醒，「冬天穿太多衣服容易讓寶寶活動不便，進而影響了動作發展」，原來負責健兒門診的他，某段時間在為寶寶進行健康檢查時，發現怎麼有好些個六個月大的寶寶不會翻身。
經詢問父母，「當時是冷颼颼的冬天，父母擔心寶寶冷，於是幫寶寶多穿了幾件衣服。較胖的寶寶本來就容易有翻不動的情形，再加上衣服穿多穿厚，更增加了翻身的難度，進而壓抑了寶寶想要翻身的念頭」，少於練習的寶寶大概也不知道自己有翻身的能力。他強調，「翻身需要練習，不要因為保暖阻礙了寶寶練習翻身的機會，連帶影響後續的動作發展」。
不滿三個月的寶寶發燒．處置要小心
由於新生兒的體溫節中樞尚未穩定，極易受外界環境影響而有所變化，若幫寶寶穿太多衣物，又以厚被包裹的話，很容易讓寶寶體溫上升，讓父母以為是發燒而急忙就醫。
華一鳴醫師過去服務醫學中心時，常見早上才出院回家的新生兒，當晚就因為「發燒」，被父母抱來掛急診。「對於不滿三個月的嬰兒發燒，除了做身體評估，通常還要進行全套的檢查，包括：抽血、驗尿、脊椎穿刺等，相當繁瑣，但檢查結果卻一切正常，原來是父母怕寶寶冷，穿太多、蓋太多，造成寶寶體溫升高」。
考量寶寶可能只是穿多蓋多而造成的體溫上升，「為減少全套檢查對孩子造成無謂的折騰，我們簡化了程序，先評估寶寶的生命徵象，若無異狀，就把寶寶的被蓋打開散熱，觀察15分鐘後，量體溫如有下降，表示寶寶真的只是熱到了，不需要再做繁瑣的檢查」。
（為避免環境過熱發生嬰兒猝死的風險，建議在室內開電暖器時，為寶寶蓋條薄被或薄毯。圖／shutterstock）
居家．減少厚重蓋被以防嬰兒猝死
不只衣服穿多容易衍生問題，小心！冬夜睡覺時，房間太暖加上蓋太厚的被子，容易增加嬰兒猝死症的機會！華一鳴醫師解釋，「冬天發生嬰兒猝死的機率比夏天高，當氣溫下降時，民眾多會在室內使用電暖器，這時，再加上主觀的認為嬰兒怕冷，又給寶寶蓋太多被毯的話，讓寶寶熱上加熱，而使體溫升高；另外，蓋被子也增加口鼻被遮掩的機會，『過熱』與『口鼻被遮掩』，兩者都會增加嬰兒猝死症的機率」。
他提醒，為避免環境過熱增加發生嬰兒猝死的風險，「建議在室內開電暖器時，為寶寶蓋條薄被或薄毯就好。若還是擔心寶寶冷，在肚子圍上肚圍，而不需要從頭蓋到腳都蓋上厚被」。
華一鳴醫師補充，「曾有父母擔心寶寶前一晚踢被，是否會因此著涼而生病，但寶寶不可能只有前一晚踢被而已，當他覺得熱就自然而然會踢被。所以，想要寶寶不踢被子，前提是不要讓寶寶覺得熱」。寶寶不會用言語表達冷或熱，「父母可適時觸摸寶寶的背部，如果背部有汗水表示穿太多或蓋太多了，應褪去部分衣物或被毯」。
居家．做好皮膚保濕減少乾癢
冬天氣溫較低，濕度也較低，使得肌膚水分容易流失。對於肌膚屏障功能尚未成熟的寶寶而言，受影響程度更大，常見寶寶肌膚出現程度不等的乾燥與脫皮。這是因為寶寶皮膚的角質細胞小、間隙大，脂質也少，尤其是兩歲以下寶寶的天然保濕因子含量相對低，水分經表皮揮發水分的嚴重程度較成人高。
華一鳴醫師建議，在寶寶洗澡後，為肌膚塗抹適量的潤膚品，做好保濕以提升皮膚含水量，減少因乾燥而覺得發癢的問題發生。如果寶寶有異膚體質，更要加強保濕，避免異膚症狀惡化。
冬天時．寶寶未必要天天洗澡
華一鳴醫師表示，「在冬天時，未必要幫寶寶天天洗頭洗澡，可視狀況調整適合的頻率。不洗全身的時候，洗洗下半身就好」。
關於洗澡，他有以下提醒：
1.可利用溫度較高的中午或下午幫寶寶洗澡。
2.務必先放冷水，再放熱水。
3.洗澡水不宜過熱。華一鳴醫師指出，「水溫與皮膚表皮溫度相近或高一點最舒服，皮膚表皮溫度一般為33～37℃ ，因此，適合的洗澡水溫度大約為37、38℃。擔心寶寶冷，應將室溫調高，而不是調高水溫」。
居家．遠離熱源預防燒燙傷事故發生
冷冷的冬天，吃火鍋、喝熱湯總讓人有幸福感；同時，也多會使用各式保暖電器用品，華一鳴醫師提醒，「使用時，務必要小心，尤其注意讓孩子遠離火鍋、熱湯或保暖電器的置放處與電線，避免發生燒燙傷事故」。
他補充，長時間接觸熱源會造成輕微的皮膚發炎，即「火逼性紅斑」，因此，當使用保暖的電器設備時，一定要與寶寶保持安全距離；方便好用的暖暖包，則不要直接與寶寶皮膚接觸。
居家．維持適當的溫度濕度
整體而言，讓居住空間維持適合的溫度，寶寶既不需要穿太多衣物，也不用蓋太厚的被毯，清醒時，方便活動以維持一定的活動量，睡眠時，則免於增加嬰兒猝死的風險；再加上適當的濕度，就不致因為乾燥而使寶寶嬌嫩的皮膚容易有乾癢問題。
究竟怎樣的溫度與濕度才適合寶寶？一般來說，當天氣寒冷時，室溫建議維持約20℃～24℃或平均溫度為22℃，濕度控制在50～60％之間，相對宜人。若溫度與濕度未達此標準，可藉由使用電暖器與除濕機等設備維持適合的溫度與濕度。
（天氣寒冷時，室溫建議維持約20℃～24℃或平均溫度為22℃，濕度控制在50～60％之間，相對宜人。圖／shutterstock）
外出．穿著好穿脫衣物
冬天的戶外溫度固然較低，需要做好保暖，但寶寶並不是長時間待在戶外，而是從低溫的戶外進入溫暖的室內，該如何適應室內溫度；還有日夜溫差大，早上出門要穿厚外套，中午卻熱如夏天，又該如何減少衣物？華一鳴醫師表示，「幫寶寶穿好穿脫的開襟式衣物，並搭配洋蔥式穿著，就能隨時配合溫度變化，方便適時增減衣物，避免因悶熱而出問題」。
他提醒，衣服之外，也可善用帽子、手套與襪子等配件，幫寶寶保暖。另外，帶寶寶外出時，應多準備一兩套換洗衣物，萬一寶寶流汗而使衣服濕了，有衣物可替換，不讓潮濕的衣物對寶寶的肌膚造成刺激。
外出．加強臉頰保濕
寶寶的肌膚結構尚未發育完整，皮膚調節能力和抵抗力較弱，容易受到外在環境影響而有異樣，如因溫差大，造成臉部的微血管收縮力減弱，進而引起兩頰泛紅，俗稱「蘋果臉」，華一鳴醫師建議，「外出時，先幫寶寶在額頭、臉頰與嘴部四周抹上潤膚品，加強保濕能力，提升皮膚的保護力」。
保濕之外，也可利用口罩保溫，防止冷空氣直接侵襲臉部，這幾年因防疫更讓戴口罩成為外出的標配，他提醒，「2歲以下的孩子應避免戴布口罩，因材質較為厚重，容易讓孩子覺得悶熱，更危險的是可能會影響呼吸」。
外出．乘坐汽座先脫羽絨外套
父母開車載寶寶外出時，務必讓寶寶乘坐安全座椅！
不過，需要父母注意的是，不少寶寶在冬天穿著羽絨外套，提醒在乘坐前，應先把羽絨外套脫掉，否則表面的光滑材質會降低摩擦係數，加上蓬鬆的外套，讓安全帶看似綁緊了，其實有隱藏空隙，並無法完全固定孩子，一旦發生撞擊，寶寶很容易滑脫甩出去，反而失去應有的保護力。
外出．遠離人群多的公共場所
華一鳴醫師表示，「冬天是許多病毒活躍的季節，若再加上置身空氣不流通的密閉空間，很容易增加病毒傳播的機會，建議父母儘量讓孩子遠離人群聚集的公共場所」。
尤其預期這幾年要償還防疫期間所欠下的「免疫債」，更需要父母費心照顧免疫系統缺乏訓練的嬰幼兒，他提醒，該打的疫苗要按時接種，勤洗手、戴口罩依然是預防感染疾病的最佳方式。
冬天，照顧寶寶時，的確需要比平常多一點的用心，特別在保暖部分，雖然很重要，但做得剛剛好就好，以免反而造成傷害！
冬天更要慎防尿布疹！
尿布疹已被視為一種文明病！華一鳴醫師表示，濕、悶、熱、摩擦、刺激等都會增加皮膚發炎的機會，而包尿布本身就會營造出一個溫暖、悶熱、潮濕的環境，再加上大小便的刺激，更容易造成尿布疹的發生。
要改善潮濕悶熱的問題，必須維持通風，「但寶寶在冬天總會因為父母的擔心而多穿一點，厚重多層的衣物阻礙了通風，也可能因穿脫麻煩而延長了更換尿布的時間，所以，不只容易讓寶寶有尿布疹的問題，也不容易痊癒」。
他指出，雖然擦類固醇會改善尿布疹，「若不改善環境的通風問題，仍可能會反覆發生尿布疹」。
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