寶寶摔傷頭,要求醫師照電腦斷層?電腦斷層輻射劑量至少是X光一百倍,非必要不做,交給醫師判斷
孩子頭部受傷,父母心裡焦急,到了急診都會問醫師是否需要電腦斷層,看看是否有腦出血,但太小的孩子並不適合做電腦斷層,除了輻射劑量問題,孩子無法安靜,還必須施打麻醉鎮靜藥物。
當寶寶開始會翻身會爬,就可能出現不小心摔下床的危險情況。而當摔下床,許多家長最擔心的就是寶寶的腦部是否受傷,到了急診處,往往會希望醫師仔細檢查,詢問是否做電腦斷層。黃士倫醫師在粉專「黑倫醫師x健康諮詢」分享,處理這類孩子來到急診的情況。
醫師提到:「相較於成年人,孩童腦外傷更不容易診斷,因各年齡層頭部外傷的受傷機轉不大相同,症狀表現也有所差異。學齡前兒童多半是跌倒撞傷;國小高中階段較多跑步、騎車自摔等交通事故,或是居家意外,還有些是偷騎機車發生的意外。」
嬰幼兒摔傷
滿周歲前寶寶頭部外傷,原因包括自床上、樓梯摔下來,學步跌倒,或是父母親疏忽,遭受家暴。醫師分享一個案例。一個剛滿月的寶寶,被爸爸放在洗衣機上,結果從洗衣機上面摔落下來,到院時頭部血腫明顯,安排電腦斷層診斷為「硬腦膜下出血」。
學齡前幼童頭部外傷以跌倒撞到下巴、嘴唇黏膜撕裂傷,或額頭撕裂傷最為常見。頭部撕裂傷較多見於撞到桌腳、牆壁鐵片或上下樓梯跌倒等。這時候,家長帶孩子到急診,都會問醫師需不需要照腦部斷層?
醫師說:「孩子這個年齡要做電腦斷層非常不容易喔!有必要做才會做。考量的原因還有以下兩點。」
1.孩子的腦部都還在快速發育,電腦斷層的輻射劑量至少是X光的一百倍!
2.這階段的孩子照個X光都哭鬧不安,腦部斷層檢查需要10幾分鐘,需要打麻醉鎮靜藥物,但鎮靜藥物都存在風險(呼吸抑制、 藥物過敏等)。
由於多數電腦斷層掃描中心是為成人而設,孩童作電腦斷層掃描所需的劑量與幅射能的承受度與大人不同,所以專家認為除非必要,盡量不要給兒童做電腦斷層。 什麼樣的情況下,醫生會建議要做腦部斷層(brain CT)?醫師說明,兩歲以下的孩子若從超過90公分的高處摔落且撞到頭部,或者出現嘔吐、昏睡、嗜睡等神經學症狀者,建議安排腦部斷層。
學齡孩子
國小高中孩子受傷以交通事故意外最多。醫師分享三個案例。
一位十歲男孩騎腳踏車不慎掉進兩公尺深水溝,未戴安全帽,經過檢查,發現顳側頭皮血腫,孩子陸續出現頭痛、哭鬧、頻繁嘔吐的狀況。安排電腦斷層,結果顯示顱骨骨折合併顱內出血。
一個九歲男孩被阿嬤帶來急診,提到孩子最近常常撞到頭,又比較愛睡覺。急診觀察發現孩子真的異常嗜睡,安排腹部超音波檢查 (可以藉機會看看他身體他處是否有兒虐跡象) ,果然在腹部、後背、大腿內側發現多處瘀青,腦部斷層檢查為顱內出血。
一位十七歲少女,洗澡時在浴室被門檻絆倒撞到頭,開始出現頭痛、多次嘔吐症狀,來到醫院檢查發現顱內出血。
國小及國高中階段視同大人,若出現頭痛伴隨多次嘔吐(2次),或出現意識變化等神經學症狀,就建議安排頭部電腦斷層。至於需不需要照頭部X光?頭部X光只能看明顯的頭顱骨骨折,無法知道顱內有沒有出血。當醫師懷疑顱內出血,會直接做腦部斷層。
一位十六歲少男騎機車自摔,左小腿骨折,臉部無明顯擦傷,於是安排骨科住院開刀。住院第二週開始出現頭痛、頭暈、想吐症狀,安排腦部斷層發現硬腦膜下出血。
頭部受傷之後盡量避免頭部晃動
醫師提醒,凡有頭部外傷不論哪一個年紀都需要觀察至少一個月。頭部外傷後的一兩週內,盡量避免做頭部會晃動的運動(舉例: 跑步、跳繩、碰碰車、 雲霄飛車、 高空彈跳等)。
若在觀察期間出現頭痛、嘔吐,或出現意識變化等神經學症狀變化,就得懷疑是否有延遲性顱內出血或腦震盪,需安排頭部電腦斷層檢查。
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