【三總婦幼天地】奇癢無比的異位性皮膚炎，治療首重修復皮膚，維持皮膚保水力
飛飛是個兩歲多的孩子，從嬰兒時期起，皮膚就比較粗糙，臉頰、手肘和膝蓋反覆起紅疹，因為癢而不斷磨蹭、搔抓，所生出一道道的抓痕，彷彿訴說著奇癢難耐。反覆的病程，也讓媽媽心力交瘁。
美美是個十一歲多的女孩，自小飽受皮膚炎之癢，天天這裡癢，那裡抓，腳踝、膝蓋後的膕窩、手肘的肘窩，無處不癢，癢到抓破皮、流血是家常便飯，床鋪上常有滿滿的皮屑和血跡。開學初，因為皮膚炎發作，搔抓的傷口流湯流水，而到醫院報到。除了常因皮膚狀況需要請假外，皮膚炎大大小小的病灶、傷口、疤痕或抓痕讓她飽受異樣眼光，甚至被欺侮，因此，美美並不愛上學。
以上兩個都是異位性皮膚炎的案例，在門診中不少見。
（圖片提供／周雅玲醫師）
80%發生於6歲前
異位性皮膚炎（atopic dermatitis）又稱為「異位性濕疹（atopic eczema）」，是兒童最常見的慢性皮膚炎疾病之一，也是過敏進行曲中第一個發生的，病患常有過敏性鼻炎或氣喘等病史，家族也常有過敏性鼻炎、氣喘或異位性皮膚炎等病史。
異位性皮膚炎在任何年紀皆可以發生，但好發在兒童早期，約80%發生在6歲以前。和過去相比，盛行率愈來愈高，推測與環境因素相關。全球異位性皮膚炎盛行率，兒童約20%，成人約10%，因不同種族或地域而有些許差異。
特徵為慢性、反覆性的皮膚炎，好發於嬰兒期或兒童期，病童感到皮膚非常癢且容易反覆搔抓，有一部分的孩子到了學齡時期，症狀會出現明顯地緩解，但仍然有部分的孩子，症狀會持續到成人。
多因素造成的疾病
異位性皮膚炎是多因素造成，可說是基因與環境的交互作用導致異位性皮膚炎。
過敏體質導致皮膚屏障功能異常（皮膚水分散失增加、皮膚角質層含水量減少和皮膚油脂含量下降，造成皮膚乾，環境中的過敏原易侵入皮膚），再加上環境刺激（如：過敏原，塵蟎、空氣汙染、食物過敏、細菌，汗水等）造成的發炎反應──表皮屏障缺損及受刺激的角質細胞分泌發炎前驅物，促使表皮的免疫細胞分泌細胞激素活化表皮免疫細胞，分泌更多的發炎及致癢的細胞激素（IL-4, IL-13, IL-31），導致組織受損及第二型的發炎反應。
依臨床表現與病史診斷
目前並沒有抽血檢查可直接診斷異位性皮膚炎，而是根據患者臨床表現和病史做診斷。主要的臨床表徵為：
1.皮膚搔癢。
2.不同年齡呈現不同的皮膚炎的典型形態與分布（例如：嬰兒的急性病灶，分布於頭皮、臉部、耳朵、軀幹與關節伸側的皮膚，但不會分布在尿布區域；兩歲以上的孩童有較多的慢性局部性病灶，皮膚較乾燥，普遍分布在關節屈側，甚至出現皮膚苔蘚化；青少年與成年人的病灶，可以嚴重到廣泛性分布，也可以是局部在眼睛周圍，手部，關節屈側或頭頸部），常見對稱出現。
3.慢性反覆性皮膚炎。
4.有異位性體質的個人或家族史（包括過敏性氣喘、過敏性鼻炎、和異位性皮膚炎）。其他特徵如：皮膚乾，手掌腳掌紋路較多，手腳常有非特異性皮膚炎等。
治療方式多管齊下．藥物以外用類固醇藥膏為主
異位性皮膚炎的治療，最重要的是修復皮膚，維持皮膚保水力。天天全身擦乳液╱乳霜╱油膏三到四次；病灶部位甚至要更多次。另外，洗澡水溫不宜過高，也不宜泡太久。
避免過敏原及刺激因子也很重要，維持家中環境清潔，包括清除塵蟎和灰塵等；汗水也是刺激，流汗後，儘量沖澡或毛巾擦拭，並換上乾淨衣物；壓力與情緒也是常見的誘發因子，適度運動以調節情緒與釋放壓力。若有食物過敏，則應避免進食該項食物。
藥物治療主要為外用的類固醇藥膏。另有外用免疫調節劑（普特皮與醫立妥），可減少類固醇使用，藥效等同或略低於中效類固醇藥膏。優點為減少類固醇副作用，不會使皮膚變薄等，可以使用在皮膚較薄區域，如臉部，對磨部位（如鼠蹊部，腋下等）。口服類固醇主要在急性發作時短期使用。
其他如口服免疫抑制劑及照光治療，會用在中重度或面積較大的患者在上述治療效果不佳時使用。若狀況仍無法改善，可以考慮注射生物製劑或口服小分子藥物。
【專欄說明】本專欄由三軍總醫院婦產部與兒科部攜手合作，期望以深入淺出的專業衛教內容，讓所有的媽媽寶寶受到最佳守護。
周雅玲醫師
現任／三軍總醫院小兒部兒童過敏免疫風濕科主治醫師
經歷／三軍總醫院小兒部住院醫師、總醫師、研修醫師．三軍總醫院澎湖分院兒科主治醫師．衛福部南投醫院兒科主治醫師
學歷／國防醫學院醫學系
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