胎兒水腫的評估、影響與醫療建議

3方式‧評估＆診斷胎兒水腫

一般來說，為了診斷胎兒是否有水腫相關症狀的可能性，婦產科醫師主要會透過以下方式來評估：

1.詢問孕婦病史

彰化基督教醫院婦產部主治醫師吳琬如表示，根據台灣的種族和地域性，可能罹患胎兒水腫的高危險群有：胎兒染色體異常、母體地中海型貧血、子宮內感染、胎兒結構異常、胎兒乳糜管（毛細淋巴管）發育異常等等。

因此，婦產科醫師會優先「詢問孕婦病史」，內容包含：個人血型、第一次產檢時是否有檢測出地中海型貧血、過去懷孕（產檢）狀況、懷孕過程中是否有特殊感染或其他內科病史、家族中是否有人罹患特殊遺傳疾病等。

2.超音波檢查

初步理解孕婦病史後，還必須搭配專業儀器的檢查，才能更精確評估胎兒水腫的可能性。她表示，一般會以超音波詳細檢查胎兒結構，包含心臟、內臟、顱內結構，以及用胎兒大腦中動脈血流，評估胎兒是否貧血。必要時，還可進一步採用胎兒核磁共振檢查，輔助診斷。

3.對症深入檢查

之後，醫師再根據懷疑的可能病因，安排孕婦進行不同的侵入性檢查，例如：抽母體血液，檢驗病毒抗體效價（與感染有關）；羊膜穿刺、羊水晶片等檢查，觀察胎兒染色體狀況、是否有部分罕見疾病基因、檢測是否有病毒DNA等等。她補充，必要時需抽取臍帶血（檢查代謝性問題），確認胎兒是否有貧血症狀，或已受病毒感染。 

對母體和胎兒的影響

吳琬如醫師表示，當胎兒體內某一處有不正常的積水，有自行緩解的可能性。然而，如果此病況繼續進展，連其他部位也逐漸出現不正常的積水，甚至演變成胎兒水腫時，就會對胎兒及母體造成影響。

母體

如果水腫使胎兒食道受到壓迫，影響其吞嚥羊水時，羊水就會累積於子宮內；當羊水過多時，就可能引起早產。

另外，母體還可能會產生「鏡像綜合症（Mirror Syndrome）」，意即孕婦的症狀表現與寶寶的症狀相同，如胎兒和孕婦的皮膚皆呈現水腫現象。

她補充，孕婦還可能出現類似子癇前症的症狀（偏高的血壓、蛋白尿或水腫）。此症狀的成因不明，只能藉由治療胎兒水腫來改善母體的狀況。

胎兒

除了要找出造成胎兒水腫的病因外（染色體異常、結構異常、乳糜管發育異常等），吳琬如醫師表示，「釐清發生胎兒水腫的時間點也很關鍵」。她舉例，如果胎兒胸腔積水的狀況發生在24週前，正值肺泡發育的重要時期，便有可能導致新生兒肺部發育不全、肺高壓的相關症狀。

不同水腫病因的醫療處理建議

在胎兒水腫的醫療處理方式和預後狀況上，吳琬如醫師表示，主要可從造成水腫的病因特性（系統性、局部性）來看。

系統性

若是系統性問題，如胎兒染色體異常（唐氏症、透納氏症等），預後狀況並不好。她以唐氏症為例，雖然水腫症狀可以被治癒，但唐氏症患者出生後的學習和照料是另外一個長期的課題。對此，醫師會與父母討論、評估是否繼續妊娠的可能性。

局部性

如果造成胎兒水腫的病因是局部性問題（如：乳糜胸、胎兒腫塊等），對醫師來說，此類胎兒出生後，可藉由新生兒科的特殊照護或小兒科的手術治療而得以根治。無論之後採取保守觀察或積極治療，醫師都希望能達到兩個目的：其一，緩解腹中胎兒症狀；其二，由於有水腫的胎兒早產機率高，因此會儘可能讓胎兒成長到足夠週數、體重，「讓新生兒有更多生理上的優勢，進而有利於兒科團隊醫師找尋病因和給予治療，以提高治癒的機率」。

吳琬如醫師表示，可能的局部性問題如下：

‧乳糜胸：醫師會使用特殊的呼吸機照護新生兒，並透過靜脈輸送的方式給予寶寶特殊脂肪酸飲食，使乳糜液不再進入乳糜管，以等待受損的乳糜管修復、水腫症狀逐漸消退。

‧胎兒腫塊：有的腫塊可能起因於橫膈膜疝裂，即橫膈膜破洞、腸子跑到胸腔內，而壓迫到心臟、氣管或食道，才導致胎兒水腫。針對此類新生兒，小兒（外）科醫師會依橫膈膜疝裂的狀況做修補（手術），再觀察水腫痊癒的狀況。