【焦點議題】做好管控蛋白質與熱量攝取‧是慢性共病預防關鍵

台灣腎臟病醫學會呼籲，積極管理飲食翻轉心腎糖營養問題。

美國腎臟登錄系統（USRDS）2016年報公佈最新的全球尿毒症排行，台灣洗腎病患佔總人口比率（盛行率）與每年新增加洗腎病患比率（發生率）居世界雙料冠軍！ 

台灣腎臟病醫學會理事長盧國城醫師表示：「糖尿病患者因血糖過高，容易導致微血管與大血管病變，影響腎臟的血流量，進而讓腎功能下降，是慢性腎臟病的高危險群。而糖尿病腎病變是糖尿病的重要併發症之一，嚴重將導致病人死亡！」

調查顯示，台灣有8成糖尿病腎病變患者飲食控制並未達標。盧國城理事長指出：「糖尿病患者若攝取過量蛋白質，或讓血糖不穩定、急速上升的高升糖食物，都可能加重腎臟負擔！」

全球知名腎臟營養學之父喬‧庫伯（Joel D. Kopple）教授，過去一直大力提倡以低蛋白飲食管理，能有效延緩腎功能惡化速度。

盧國城理事長表示：「過去許多研究也指出，限制蛋白質飲食可以改善許多尿毒症狀及相關的代謝性併發症，甚至於減緩慢性腎衰竭的進展，是慢性腎臟病治療上相當重要的部份。」喬‧庫伯教授建議：「在患者良好的配合下，有計畫的低蛋白飲食，可以減低含氮廢物及代謝酸的堆積，同時也可以維持適當的營養狀態。」

臨床上，許多患者經常是共病纏身，從高血壓、心臟病、糖尿病，甚至逐漸再演變為腎臟功能有問題，這群患者就是所謂的「心腎糖」病友，除了需要看多科門診外，心腎糖病友在照顧上可能須要花費更多的心力！

王雅玲營養師指出：「心腎糖病友在飲食方面，營養、熱量都要經過專業的評估與設計。隨著病程中不同的階段需要有不同的治療策略，才能兼顧心血管、血糖及腎臟功能保護的多效成果。」

王雅玲營養師表示：「美國糖尿病醫學會建議糖尿病患蛋白質攝取量應在16～18%的熱量佔比，若患者一旦已經有腎功能問題時，蛋白質攝取量需降到10%熱量比，才能避免毒素的累積增加腎臟及心血管的負擔；若是已必須洗腎維持生命時，由於洗腎過程中蛋白質會流失，則需要將蛋白質攝取量增加到18%熱量比，才能避免因營養不良造成感染及住院機率增加。因此隨著疾病變化，蛋白質管理是關鍵；既不能營養不足，也不能造成營養負擔。」

因此，病人有時需要適當的營養評估及營養品介入，能明顯改善熱量、蛋白質之攝取狀況，進而提升營養攝取，以及改善蛋白質熱量營養耗損問題。