9種常見狀況 新手媽咪．哺乳難題一次解決

近年來上至政府、下至各地區醫院，皆不遺餘力地推行「親餵母乳」；相信在愈來愈多人投入母乳行列之餘，難免會碰到難以解決的瓶頸。這次特別請教北、中、南3家母嬰親善醫院的護理長，分享曾經碰到的臨床諮詢，更希望能提供新手媽咪哺乳方面的協助。

親子同室．滿足寶寶階段需求

談到母乳哺餵，台安醫院產後護理之家護理長王麗玲侃侃而談。她表示，雖然推廣母乳哺育已獲得正向鼓勵與回饋，但仍有不少新手媽咪手忙腳亂；而傳授正確概念與協助她們做好產前及產後準備，則是她和護理團隊最大的職責與成就。

Q：雖然鼓勵親子同室，但一天要餵奶好多次，還要看寶寶是否認真吃奶，又擔心睡著會壓到他，怎麼辦？

A：身為哺乳類的人類，同樣也具有「孩子黏著媽媽」的自然本性。王麗玲護理長表示，嬰兒初來乍到這個新世界，仍處於適應階段，因此亟需安全感，而能夠給予這份感覺的就是最親的媽媽。
有別於傳統觀念認為寶寶交給專業人士照顧即可，在母嬰親善醫院中，產後護理之家相當鼓勵親子同室，不但能增進母子間的親密感，且隨時都能很方便地哺餵母乳。
由於寶寶初期平均一天需喝奶8～14次，或許對於仍不熟練的新手媽咪來說有些不能適應。王麗玲護理長表示，注意「含乳及吸吮是否正確」相當重要。媽媽抱著寶寶的姿勢應該要讓寶寶身體面向媽媽，耳朵、肩膀及iliac crest（腸骨脊）成一直線，胸腹部貼著母親的肚子，而寶寶必須口張大、下唇外翻，下巴貼著乳房，上方露出來的乳暈較多，以先快後穩（約1次1秒）的速度吸吮，有時會伴隨吞嚥反應；就算媽媽想休息躺著，只要讓寶寶貼著乳房，依偎在懷裡，動作確實，也能夠輕鬆餵奶，不需擔心他沒吃奶或被壓到；但需注意媽媽不可喝酒或服用鎮靜安眠藥物，床上不可有填充玩具或床太軟。

Q：因為看不到寶寶吃到的母奶量，如何知道那一餐他有沒有吃到奶水？且是否喝到足夠（成長所需）的奶水？

A：剛出生的寶寶胃容量很少，大概只有3～5c.c.（約為嬰兒小拳頭大），因此常常吸一點點乳汁就已經飽足，難免會讓許多新手媽媽擔心是否喝得不夠。王麗玲護理長表示，當媽媽與寶寶共處同空間，生活作息同步，久了之後媽媽自然就會知道寶寶是否有吃飽；初期媽媽要注意寶寶的含乳姿勢要正確外，也要觀察嬰兒是否有吃到奶水，在吸奶過程中寶寶嘴巴張得很大，一開始可能吸吮的速度很快（1秒鐘2、3次），但是當奶水開始流出寶寶真的吸到奶水時，吸吮的動作會變慢（大約為1秒1次）。如果寶寶吸吮的動作一直持續很快的話，表示他並沒有真正吸到奶水。

當寶寶真的吃飽後，會自己鬆口放開乳房。如果媽媽本來有脹奶的感覺時，在餵完奶後會覺得乳房較軟。
3天大以上的寶寶，每天的尿量平均1天有6次以上，量多而且顏色清澈。頭3個月體重每月增加超過0.5公斤。
隨著成長，寶寶所需的奶量也會逐步增加；而在吸吮的過程中，自然也會刺激媽媽體內的泌乳激素，促使泌乳細胞製造奶水，分泌所需母乳量，因此媽媽不需要煩惱。如果寶寶肚子餓，本能地會以哭或明顯的動作（如主動尋乳反射、吸吮動作、伸舌頭、吸手指等）反應出來，相信媽媽們都會知道，也願意儘量滿足寶寶的需求。
此外，王麗玲護理長補充，媽媽可依5種情況，判別寶寶是否真的有喝到足夠的奶量：一，正確含乳，如果會吸出「嘖嘖」的聲音，可能只是空吸，媽媽乳頭容易受傷，要重新調整含乳姿勢；二，喝奶至少20分鐘，前奶和後奶都能喝到，較有飽足感；三，哺乳完後，媽媽的乳房感覺較鬆軟；四，注意平日的大小便狀況正常；五，體重穩定成長。

Q：似乎很多人認為，直接哺餵母乳，會造成寶寶太黏媽媽或把媽媽的乳頭當安撫奶嘴，這樣好嗎？

A：由於懷孕初期尚未穩定、後期準備待產、產後則調養身體和忙著照顧寶寶，王麗鈴護理長表示，如果等到生完寶寶才準備哺餵母乳，媽媽很容易就會手忙腳亂。因此她建議，從狀況穩定的懷孕中期開始準備最佳，可多參與母乳支持團體，或上國民健康局哺育母乳網站，獲得相關訊息。
當媽媽做好準備後，就能自在地享受和寶寶共處的親密時光；而1歲以內的新生兒正值「口慾期」，口腔獲得滿足後，自然能帶給他「愛、信任、安全」的感受，進而會影響未來的人格健全發展。
更何況，從哺乳動物的進程來看，吃奶的動物小時候必定會依附媽媽身邊，有需要就吃；一旦不再需要時，就會主動地離開，邁向下一階段。王麗玲護理長說，孩子的人生很長，媽媽實際上可以陪他多久呢？因此更應該好好把握這段時光，不需要擔心會把乳頭當作安撫奶嘴或太黏媽媽的情況，因為這只是某個成長階段的滿足而已。

善用親善資源．強化哺乳信念

成功大學醫學院附設醫院嬰兒病房護理長林玲紅，常鼓勵媽媽們主動嘗試親餵母乳。雖然難免會碰到需要與長輩傳統觀念磨合的時候，但都不影響她推行的決心──畢竟餵母乳對母子來說，可說是增進關係和提升免疫力的雙贏結果！

Q：很多阿嬤覺得常抱會讓寶寶習慣黏媽媽，因此不鼓勵餵母乳，怎麼辦？

A：林玲紅護理長表示，傳統觀念上，很多阿嬤仍存在著「不能常常抱嬰兒，容易讓他太黏媽媽」；由於母乳哺餵需要長時間的進行，而且只有媽媽能做，就算媽媽有意願，阿嬤通常不會鼓勵餵母乳。此外，早期將牛奶等配方奶，視為營養和富有的象徵，因此就算沒有餵母乳也沒有關係。
每當面臨此狀況時，林玲紅護理長會採取2種方式說服：一，從爸爸的觀念切入；二，現場示範動作。首先，如果能獲得爸爸的認同與支持，通常阿嬤也會把兒子的意見列入考慮，阻力相對減少許多；其次，現場示範、說明母乳成分可提供的幫助，能讓阿嬤更了解餵母乳其實並不難，而且寶寶能吃得飽、睡得安心，才能成長得更健康。

Q：平日忙碌於工作，如何讓寶寶每天都能喝到足夠的母乳量呢？

A：有別於早期將哺乳視為隱密性高，甚至因哺乳室不普遍，出外想擠奶時只能屈就於廁所的狀況；近幾年的職業婦女有較多的資源可以運用，法律也明文規定雇主每天需給受雇者哺乳時間。然而，平日工作忙碌，不可能隨時隨地都能親餵母乳，因此最好能把握時間先把乳汁擠出，以便儲存寶寶每天應喝的母乳量。
除了先擠出乳汁外，林玲紅護理長特別建議媽媽，最好能善用下班後的時間，親自哺餵寶寶。她說明，乳房沒有常常被吸吮的話，體內無法獲得刺激，會影響泌乳的量與狀況。因此，林玲紅護理長表示，每天能夠排空乳汁是很重要的，而對上班族媽咪最好的方法，就是每天晚上哺餵寶寶。

Q：想哺餵母乳的媽媽，可以尋求哪些協助呢？

A：林玲紅護理長強調，親朋好友的支持與否，會左右媽媽的哺乳意願與行為。當媽媽的壓力和情緒起伏過大，更容易影響泌乳的通暢度與數量。除此之外，建議媽媽應主動且積極地尋找資訊，強化自我信念，如此也比較不會受其他因素干擾。林玲紅護理長表示，以成大醫院為例，當媽媽返家後，醫護人員會追蹤2個月，隨時關注哺餵的狀況；其他資源如24小時母乳諮詢專線、可請求台南市衛生局的訪視協助與加入母乳支持團體，都是母乳媽媽可以善加運用的資源。

了解寶寶行為．掌握喝奶需求

彰化基督教醫院是中部母嬰親善醫院之一，其中的婦產科病房護理長魏婉華在推行母乳方面不遺餘力。面對新手媽咪層出不窮的哺餵問題，她特別歸納出臨床上最常碰到的3種情境，分享給大家做參考。

Q：寶寶一直想吃奶，有時才剛餵完不到1小時又想吃、有時吃一下就睡著？這樣好嗎？

A：依照懷孕生理發展，媽媽的乳房在第5～7個月左右就會開始分泌少量的初乳，一直持續到生產後，這是為母乳哺餵所做的準備；只要寶寶需要，媽媽的乳房幾乎都能提供源源不絕的乳汁。然而，由於寶寶總是吸一下就停（甚至是睡著），但很快地又想吸奶，往往讓新手媽媽掌握不到餵奶的節奏而煩惱。
魏婉華護理長表示，寶寶一開始的食量很小（約5～7c.c.），每天喝奶約8～14次，幾乎等於每個小時都可能想喝奶，因此少量多餐，對新生兒來說是比較好的哺餵方式；此外，如果確定寶寶有喝到奶才睡著，就算只有吃一下子，媽媽也不需要太擔心，畢竟好的睡眠有助於成長。
然而，有的寶寶是真的想喝奶、但有的只是在尋求媽媽的安撫而已，如何才能確定寶寶真的想喝奶呢？魏婉華護理長提供以下2種行為特徵，做為判別的參考：一，寶寶的舌頭在舔嘴唇；二，只要寶寶的嘴巴碰到包巾或手指，就會出現吸吮的動作。

Q：我都還沒脹奶，寶寶吃得到奶水嗎？

A：一般來說，大約在生產後的第3～4天，媽媽的乳房會出現明顯脹奶的現象，代表乳汁開始分泌、奶水明顯增加；然而，並非每個人都會有脹奶的感覺。魏婉華護理長表示，媽媽有沒有脹奶，並不影響乳汁的供應與寶寶的吸吮，因此無需過於擔心。

接下來，相信不少媽媽開始煩惱「寶寶是否有喝飽？」對此，魏婉華護理長表示，可從兩方面來確認是否有喝飽：一，體重規律上升；二，大小便量正常。

體重部分，魏婉華護理長說明，除了一開始的出生3天會因為生理性脫水，而略微下降外（約10％），從第2周起就會恢復到出生體重，之後每個月約穩定增加500公克；大小便方面，剛出生前4天會排泄胎便（墨綠色），第5～6天開始是一般的大小便，正常的小便量，第1天約1片尿布、第二天2片、第3天3片……穩定增加，到第6天有6片，這就代表寶寶有喝飽母奶。新手媽媽可以選擇在吃母奶前換尿布，平均每天換6～8片。

Q：寶寶一直哭是不是沒吃飽？要不要加配方奶？

A：嬰幼兒不能言語，「哭」便成為表達情緒的最好方式。魏婉華護理長提醒，「哭」對於寶寶而言，可能代表很多意義，因此不完全是吃不飽或想吃奶的關係，所以媽咪千萬不要心急地想加配方奶來哺餵寶寶。
基本上，寶寶出生後24小時左右，會比剛出生時哭得更厲害，因為此時的他已驚覺來到外面的世界，不再有媽媽溫暖的保護，容易感到不安；如果此時親子同室和哺乳，寶寶會一直黏著媽媽乳房、依偎在懷中，以尋求安全感。魏婉華護理長表示，除了吸吮外，媽媽的輕聲細語、擁抱，都能給予他被保護的感覺。
此外，保持環境的安靜更是重要。魏婉華護理長建議，雖然很多人都想感染新生命的喜悅，但此時正值媽媽和寶寶的休養期，請儘量減少訪客，並布置一個燈光柔和的空間做為休憩之用。

王麗玲護理長

現任／台安醫院產後護理之家護理長

經歷／台安醫院婦產科病房護理長

學歷／元培科技大學畢業

林玲紅護理長

現任／成功大學醫學院附設醫院嬰兒病房護理長

經歷／成功大學醫學院附設醫院小兒及新生兒加護病房護理長

　　　成功大學醫學院附設醫院新生兒及嬰兒病房護理長

學歷／長榮管理學院醫務管理系

魏婉華護理長

現任／彰化基督教醫院婦產科病房護理長．國際泌乳顧問

經歷／彰化基督教醫院產房護理長．彰化基督教醫院嬰兒室護理長

學歷／弘光科技大學畢業．台北護理健康大學助產所在學