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肥胖=不孕?小心影響內分泌

眾所皆知,肥胖很容易導致人體產生「三高」症狀,影響健康;因此,也很可能會影響懷孕的機會。主要因素在於女性荷爾蒙的機制,會受到脂肪組織的干擾,導致排卵異常;連帶可能影響受精、著床的機會。

隨著醫學技術的進步,愈來愈多人開始關注「不孕」的話題。然而,影響是否不孕的原因很多元,從生活習慣、飲食內容、外在體態等等,都可能交互影響著。其中,現代人最常見的通病「肥胖」,不只會影響健康,還可能暗藏著不孕的風險。

什麼叫做肥胖?

在一般人的認知裡,外型肉肉的、圓滾滾,感覺脂肪很多,就是肥胖的體態。不過,萬芳醫院婦產部生殖醫學中心主任徐明義表示,比較精確地來看,建議可從以下三個指標來觀察,以做為參考。


1. BMI

BMI(Body Mass Index)完整名稱為「身體質量指數」,算法很簡單,公式為「體重(kg)/身高(m)的平方」。徐明義醫師表示,BMI數值常被很多人拿來做為評斷自己體態的標準,體重標準範圍應落在「18.5 ≦ BMI <24」間,數值大於標準,即所謂的肥胖。


2. 
腰圍

徐明義醫師補充,在了解女性是否肥胖時,通常另一個常觀察的標準是「腰圍」,因為這關係著體內脂肪的分布狀況。依行政院衛生署的建議標準,男性腰圍≧90公分(約35.5吋),女性腰圍≧80公分(約31.5吋),則屬於肥胖。


3. 
體脂肪

人體的腹內、皮下等部位,都可能有脂肪組織,但其分布的多寡,很難從BMI值看出來;因此,體脂肪率成為另一個重要的參考指標。一般來說,外觀肥胖者,體脂肪率常偏高;但外觀看來瘦者,有的體脂肪率也可能偏高於標準,這即所謂的隱藏性肥胖。


主因:易導致排卵不正常

然而,肥胖這件事,與懷孕的關聯性如何?徐明義醫師進一步說明,女性懷孕,和排卵密切相關。肥胖的狀態,卻可能影響身體的內分泌機制,最直接影響的就是排卵;當排卵異常時,自然懷孕的機率要小得多。


干擾內分泌機制

在人體內,主要是由性荷爾蒙來調節內分泌機制,如雌激素、雄激素等,而這些也屬於脂溶性的荷爾蒙。徐明義醫師進一步說明,脂肪組織本身也是一種內分泌組織,會製造荷爾蒙;如果體內包含較多的脂肪組織,其分泌的荷爾蒙,將可能影響某些內分泌功能,然後間接或直接干擾到雌激素或雄激素的機制,進而導致排卵功能的異常(如抑制正常排卵)。


體重VS.
排卵

徐明義醫師舉例,曾有相關研究顯示,發現女性的月經週期和BMI成正比。正常一般人每一個月來一次,但BMI愈高,月經不規則的機會愈高;因此體重愈高者,不排卵的機會也會比較高。因此,這也能說明月經時間(排卵)的不穩定,的確在肥胖女性身上發生的比例較高。


過胖過瘦‧都可能影響內分泌

雖說「肥胖」是導致排卵異常的重要因素,但更進一步來看,其實每位女性內分泌機制被影響的可能因素,各有不同,因人而異。

例如有的人原本55公斤左右,月經規律,但胖到65公斤後,月經就變得不規則。面對這種特性,徐明義醫師建議,就能夠藉由體重的控制,改變內分泌的狀態。

然而,不見得所有人都適合這種做法。如有些人本來就很瘦,但月經不規律,這可能就不是體重的問題,必然有其他影響因素存在,建議不可貿然減重,應先諮詢醫師較佳。

此外,體重的大幅度變化,產生體內壓力,也可能造成排卵異常。徐明義醫師表示,很瘦的女性或劇烈運動的運動員,缺乏體脂肪,也會造成月經不穩定;月經的規則性,通常是排卵的指標,因此也有胖胖女性,但月經很規律,能夠順利懷孕。以健康的原則來看,過胖或過瘦,對內分泌幾乎是有害無益,建議保持標準適中的體態比較好。


肥胖VS.
多囊性卵巢症

肥胖者的另外一個潛在風險,即可能罹患「多囊性卵巢症」。徐明義醫師表示,根據相關資料,在多囊性卵巢症患者中,至少有一半的人屬於肥胖體態;同時長期來看,這些患者未來發生糖尿病或代謝症候群的機率,將會比正常健康者高3~5倍。


受孕機會低

徐明義醫師說明,無論是因為肥胖而導致多囊性卵巢症,或因罹患此症而促使突然地發胖,兩者共同的特徵即其體內胰島素的分泌失調;胰島素升高,刺激雄性激素增加,進而抑制排卵,月經失調,難以受孕。

因此,此種狀態的女性,會因為體重的變化,而影響病情及受孕的機會,不可不慎。此外,除了造成排卵異常,往後還可能影響其血糖、膽固醇、心血管等部位。


正常排卵‧肥胖VS.
標準體型

令人好奇的,如果都能正常排卵,月經規則,肥胖者和標準體型女性相比,哪種不容易懷孕的機率,可能會比較高呢?對此,徐明義醫師表示,肥胖者的機會可能偏高一些些,主要與內分泌的機制有關。不過,大原則來看,只要排卵沒有問題,通常受孕率都滿高的;但長期而言,肥胖者對懷孕後所造成的影響是比較大的,如血糖問題、巨嬰、流產機率偏高等,甚至產後也比較會有傷口感染的問題。基本上,當肥胖女性有打算懷孕,這些都是需要整體考量進去的因素。


減重到懷孕要有準備期

總而言之,為了讓受孕的機會提高些,也為了讓母體本身和未來的胎兒,能夠有更好的狀態,「體重控制」絕對是必做的事項。

然而,徐明義醫師特別提醒,在減重到真正懷孕的這段時間,必須留一段空窗期來做準備,這非常重要。他進一步解釋,每個人減重的方式不同,無論是採用藥物、節食或運動等,這段體重劇烈變化的期間,勢必會增加排卵異常的機會;尤其是激烈運動,本來就會影響到排卵功能,於是有的女性朋友會發現怎麼愈減重、月經反而變得不規則。

徐明義醫師建議,當減重之後,必須維持一段時間,讓身體去慢慢適應新的體態與內在,如此體內才能慢慢去調節出最適當的內分泌狀態,讓排卵功能逐漸穩定,也才可能提高懷孕的機會。

1. 準備時間

徐明義醫師建議,至少要抓半年的時間。千萬不要想說這個月減重、下個月或下下個月就要懷孕;如果因此而採取極端的方式減重,反而不容易懷孕,更可能對身體有所傷害。


2. 掌握減重原則

體重控制只有一個最重要的原則:少吃多動。不過,徐明義醫師也提醒,少吃,是只少吃空熱量、不營養的垃圾食物,其他仍然要均衡且定量;多動,即是指在合理承受範圍內,讓身體多運動一些,但切記勿太過激烈,以免反而影響到排卵功能,適得其反。


肥胖,是否會影響精子的受孕品質?

從醫學的觀點來看,肥胖的確會對健康造成影響,無論男女;但對於與懷孕密切相關的荷爾蒙,男性受到的影響,就比女性少很多。縱使國外曾有研究指出,比起體重標準的男性,過重或肥胖者,精子會比較稀少;但卻無法直接證明,是否會真正影響女性的懷孕。

徐明義醫師認為,肥胖主要明顯的影響,仍在於女性荷爾蒙的部分。受孕這件事情,在男性方面較單純,畢竟他們只要提供精子就好;一旦卵子成為受精卵,之後變成胚胎、著床在子宮,就一直存在於女性體內,因此後續的過程都會受到比較大的影響。


徐明義醫師
現任/萬芳醫院婦產部生殖醫學中心主任
          台北醫學大學醫學系專任副教授
          教育部部訂副教授
經歷/美國諾福克瓊斯生殖醫學中心臨床研究醫師
學歷/台北醫學院醫學系

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