醫療新趨勢．中西醫結合 懷孕三階段安胎祕笈：檢測＆準備篇

衛教與檢測

除了平日的自我警覺、觀察之外，有任何跡象與疑問，最好能就醫諮詢婦產科醫師，並在必要時接受專業檢查，才能真正確定是否有早產的狀況，以便進行後續的安胎及相關準備。

問診：早產防治衛教指導

《孕婦健康手冊》中，建議孕媽咪在第二次產檢（約懷孕16週），可開始進行「早產防治衛教指導」，而之後的第三次產檢（約懷孕20週），也有再安排一次早產防治衛教指導。

一般來說，婦產科醫師在例行產檢項目後，透過「問診」方式，初步了解孕媽咪目前的平日身體狀況，例如「前胎是否曾經早產或有疑似狀況？是否曾出血、宮縮或其他明顯不適感？」以評估孕媽咪是否為早產高危險群之一，並會視情況協助安排衛教，同時必要時會建議孕媽咪接受相關的早產風險檢測，以進一步評估早產的可能性。

檢測：陰道分泌物pH值

除了孕媽咪平日對自身的觀察、初期產檢的問診之外，還需要透過進一步的檢查，才能真正確定是否有早產的傾向。吳成玄醫師表示，若孕媽咪察覺到似乎有水樣分泌物流出，但又不確定是否為滲漏性的早期破水；到醫療院所後，醫護人員會使用「陰道pH值檢驗試紙」，檢測陰道分泌物的酸鹼值。由於陰道內偏酸性，但羊水偏鹼性，所以當試紙呈鹼性反應，就有破水的可能性。一旦確定是破水，隨即就需要住院安胎。

檢測：測量子宮頸長度

根據研究，如果子宮頸的長度在懷孕中期就變短，自發性早產的風險就會增加；而另一項研究中也發現，在32週以前生產的孕媽咪中，有80％在妊娠中期時子宮頸的長度小於1.5公分；因此，在妊娠中期時，以陰道超音波檢查子宮頸長度，也可以提早掌握早產的可能性。吳成玄醫師表示，目前在彰化基督教醫院的產前檢查，會在20週左右安排孕媽咪做高層次超音波檢查（主要看胎兒有無結構異常），此時會順便進行子宮頸長度測量，如果子宮頸長度過短（小於2.5公分），就會提醒孕媽咪是屬於早產的高風險群。

檢測：子宮壓力監視器

如果孕媽咪感覺到肚子緊緊的、似乎正在宮縮，且休息後也沒有改善，建議直接來趟醫院。此時醫護人員會先幫孕媽咪在肚子處綁上「子宮壓力監視器」，追蹤子宮收縮的頻率。若發現子宮呈規則收縮狀態，加上子宮頸有變化（內診，發現子宮頸口擴張、子宮頸變薄），就需要儘快住院安胎。

檢測：胎兒纖維黏連蛋白檢測

陳震宇醫師表示，大約在懷孕22～34週，若出現疑似早產跡象的子宮收縮狀態，胎膜與子宮壁會摩擦而出現「胎兒纖維黏連蛋白（fetal fibronectin，fFN）」的物質，這代表胎膜正從子宮處剝離。因此，若檢驗結果呈陽性，早產機率就偏高。

早產傾向者的準備

經由相關的檢測項目，若孕媽咪已被確定有早產傾向，從此刻起，隨時都要關注自身的生理變化，重視每次產檢，遵照醫師囑咐。尤其更應該慎選適合的醫療院所來待產，方能降低風險。

生理：孕前健康檢查＆治療

部分可能引發早產的徵兆中，如生殖系統的細菌感染、慢性疾病等，其實是可以提前發現、治療，以減低未來影響早產的機會。因此，吳成玄醫師建議，若有懷孕計畫，可主動接受婚後孕前健康檢查，並配合醫師囑咐，安排療程，定期追蹤，待身體狀態穩定再努力懷孕，如此也能避免懷孕發生併發症的機會，讓母胎健康有保障。

心理：掌握完整知識

對於造成早產的直接原因，事實上大多數是找不到的。因此，懷孕之後，無論本身是否為早產的高危險族群，都應該透過各種管道（媽媽教室、網站、醫療院所等）去了解相關知識（可能跡象、檢查、醫療與生活照護、社會資源等）；懂得內容愈完整，孕媽咪愈不會產生無謂的驚慌。更重要的是，孕媽咪應按時程定期產檢，配合醫師的指示；如有任何疑問，也要懂得主動諮詢醫護人員。

生理：隨時注意徵兆

在最前面，歸納了許多可能發生早產的生理徵兆；若突然發生某些徵兆，孕媽咪也不曉得是否會造成早產，建議直接就醫比較好。

舉例來說，如孕媽咪發現疑似宮縮，在身心狀態還算穩定下，可先臥床休息，但沒有改善，就該就診；若有不正常出血或疑似破水，必須直接到醫院，醫師通常會以內診看子宮頸口是否張開，再決定是否要安胎治療。另外，陳震宇醫師提醒，如果孕媽咪半夜突然有症狀，還是趕快掛急診檢查較佳，不要等下次的產檢時間再告訴醫師，以減低後續對母胎的影響。

生理＋心理：改善生活型態

除了內在的生理因素外，外在的生活習慣與環境，也可能成為影響早產與否的關鍵。因此，吳成玄醫師提醒，體態過胖或過瘦、年齡過輕或偏高的孕媽咪，更要妥善做好自我健康管理。另外，除了禁止抽菸、喝酒外，也要避開二手菸或三手菸的潛在傷害；若孕媽咪仍在上班，應調整工作內容與時間，不但要均衡飲食，更要減少精神壓力、避免熬夜。

生理：選擇有NICU的醫院待產

最重要的是，一旦經醫師診斷而確定為「早產傾向」的孕媽咪，最好能選擇有新生兒加護病房（NICU）的三級醫療機構來待產，這樣才能為母體和胎兒帶來最大的保障。吳成玄醫師和陳震宇醫師皆建議，醫學中心內有完善的醫療設備、相對充足且專業的新生兒科醫師等相關人員，可在生產過程中的關鍵時刻，給予新生兒最及時的醫療照護，降低後續傷害。

此外，針對可能早產的胎兒，醫師會於生產前24～48小時，給予孕媽咪類固醇藥物，以促進胎兒肺部成熟，減少後續併發症發生。

心理：產前會診

吳成玄醫師表示，如果在住院安胎期間，婦產科醫師發現到會嚴重影響母胎、造成後遺症、甚至需要考慮中止妊娠時，通常會與兒科醫師進行「產前會診」，一起向夫妻（及其家人）說明目前情形、未來風險、面臨問題、後續照護等，讓孕媽咪等人做好身心準備，好好考慮後再下決定。

社會＆醫療資源

近年來，社會大眾愈來愈重視早產兒相關領域，除了醫療院所、政府部門外，陸續許多非營利組織也投入其中。早產兒基金會執行長賴惠珍與醫研組組長游麗華特別歸納相關資源，並簡要說明如下。

醫療資源：新生兒健保＆相關篩檢

1.寶寶出生60日內，可以媽媽的健保身分就醫；直到寶寶申報戶口，寶寶便可依附父親或母親加入健保。

2.未滿7歲的兒童，可免費享有7次兒童預防保健服務。

3.新生兒出生滿24～60小時內，可進行聽力篩檢。

4.新生兒出生滿48小時，可進行先天性代謝異常疾病篩檢。

5.兒童牙齒塗氟。

6.發展遲緩兒童療育費及交通費補助。

社會資源：各類保險負擔或給付

1.健保：3歲以下兒童，就醫免部分負擔；重大傷病者，該疾病得減免部分負擔。

2.勞保：若產婦為被保險人，可請領生育給付；若早產兒尚未申報戶籍登記，新生兒就已死亡，可向戶政機關補辦出生及死亡登記後提出戶籍謄本，就可以請領家屬死亡給付。

3.農保：若被保險人或其配偶參加農保滿181日後早產者，可請領生育給付。

4.國民年金：若產婦在國內有戶籍，且沒有勞保、農保、公保，可請領生育給付。

（詳細資料，請參考「勞動部勞工保險局」）

社會資源：公部門項目

1.生育津貼。

2.父母未就業，家庭育兒津貼。

3.家庭部分托育費用的補助。

4.中低收入兒童少年的健保費補助。

5.低收入戶及弱勢兒童少年的醫療補助。

6.弱勢家庭兒童及少年的緊急生活扶助。

7.中低收入戶幼童托教補助。

8.早期療育服務（0～6歲）

＊衛生：孕婦產前檢查、新生兒篩檢、嬰幼兒篩檢、兒童發展聯合評估中心。

＊社會：兒童發展通報中心、兒童發展啟蒙資源中心、兒童發展社區資源中心、托育機構巡迴輔導服務、偏遠地區兒童發展資源車服務、身心障礙兒童日間托育。

＊教育：特殊教育諮詢中心、學前教育相關補助、學前特教巡迴輔導、轉銜服務。

9.社區保母系統

＊提供家長免費媒合服務及托育服務的問題諮詢。

＊托育問題諮詢。

＊協助家長申請托育費用的補助。

＊辦理親職活動及課程。

10.公保及勞保育嬰留職停薪津貼。

（詳細資料，請參考「衛生福利部社會及家庭署」、各縣市政府社會局）

早產兒健康保護網

賴惠珍執行長和游麗華組長皆表示，早產兒基金會提供的全面服務，其中最重要的目的，即建立「早產兒健康保護網」，期望做到三級預防：預防早產發生、預防早產兒後遺症、預防早產兒再度住院。另外，基金會更特別製作「圓緣袋」，內含衛教手冊、照護手冊和DVD、袋鼠寶寶手帕等資訊和贈品，希望能對早產兒父母基本的照護知識有幫助。

1.早產防治暨安胎示範病房：目前合作成立安胎示範病房的醫院有11家。

2.早產兒醫療訓練中心：目前與台大、馬偕、林口長庚、中國附醫、成大等五家醫學中心合作成立早產兒醫療訓練中心，以提升早產兒醫療照護品質。

3.出院後追蹤檢查工作：除了分別在北、中、南共22家醫院開辦早產兒出院後追蹤工作，目前更增加5歲學齡前追蹤服務方案（收案對象為合約醫院出生體重≦1,500公克的早產兒）。

4.出院後社區服務與宣導：早產兒個案電話及網路諮詢服務；提供早產兒照顧經驗分享義工媽媽服務；提供相關醫療資訊及轉介服務；舉辦早產兒父母成長團體；舉辦認識早產暨居家照護社區教育宣導課程活動。