安度孕期 新手爸媽TOP30問：生產篇

產前

待產時，準爸爸可以做什麼？

由於現在有法定「陪產假」，愈來愈多準爸爸會陪太太生產，但陪產要做哪些事？三軍總醫院婦產部主治醫師劉勇良表示，「對於正在承受子宮收縮引起不適的產婦而言，先生的陪伴可穩定產婦的情緒，使其情感上獲得最大的支持」，特別是產婦覺得疼痛，不免想抓東西以緩解壓力，這時，只有先生的手能任產婦又抓又捏而無所怨言，「當然，最好能把先前在媽媽教室所學的按摩、生產球或拉梅茲呼吸派上用場，幫助緩解產婦的不適」。

其實先生陪產可以發揮多功能，也許是跑腿買東西、產婦下床活動的貼身護衛，或是代產婦向醫護人員表達需求的發言人，甚至是成為醫護人員的分身，適時發現產婦的不對勁以及時求救，他說，「這幾年觀察到，沒來陪產婦生產的爸爸並不多見，能幫的忙也不少，互動也愈來愈好，不再只是默默陪在旁邊而已」。

準爸爸一定要進產房陪產嗎？

劉勇良醫師表示，「準爸爸沒有一定要陪太太進產房，不過，產婦若是自然產，會鼓勵先生進產房，陪太太一起度過最珍貴的時光」，少數人會以「怕血」而拒絕，「事實上，先生是站在太太旁邊的位置，並不會直接看到血，而且產婦用力時，先生可幫忙扶起身；套上無菌手套就能親手幫寶寶剪臍帶，成為人生最難忘的回憶」。如果有先生選擇不進產房，醫護人員也會詢問原因，如果真的只是「怕」，就請先生站的位置離遠一點，無論如何，都希望夫妻可一起迎接新生命。

進產房前，醫護人員會請先生穿上隔離衣、戴口罩與帽子、穿鞋套，並告知站立位置；提醒若要幫寶寶拍照，應先關掉閃光燈，同時，不能為了拍攝角度而妨礙醫護人員作業。至於剖腹產，因開刀房是無菌區，考量感染控制問題，需要減少人為暴露，多謝絕準爸爸進產房，然而，若事先能徵得主治醫師的同意，進產房也許不是夢想，「在醫護人員完成鋪單後，聽從指示進入開刀房，先生再依指示進入產房，站在不影響手術無菌操作的適當位置，且不碰觸綠布包覆的物品」。

產後若要選擇24小時親子同室，要注意哪些事？

為了讓哺餵母乳更為順利，選擇24小時親子同室是必要之舉，劉勇良醫師提醒，「應從產前開始透過衛教或媽媽教室了解與哺乳相關事項，產後立即進行親子肌膚接觸，再延續至24小時親子同室。若產婦在產後意識不清的話，就不宜親子同室」。

進行親子同室時，首重安全並做好感控，他指出，「若親子同床時，兩側欄杆務必拉起，不讓寶寶有摔落風險；床上不放雜物，寶寶蓋自己的小棉被，避免口鼻被摀住；晚上餵奶時，要有足夠的光線觀察寶寶」。雖然護理師會定期察看，仍最好有家屬陪伴。此外，寶寶不要離開視線，更不能隨便交給陌生人。抱寶寶時，一定要有手臂支撐頭頸部，若要送回嬰兒室檢查時，應放在嬰兒推床。劉勇良醫師建議，「產後應讓產婦多休息，親朋好友若要探視，不用急在住院的時候。如有感冒、不明發燒、腸胃炎或皮膚傳染疾病，則不宜到院探視。進病房前，先使用酒精消毒手部」。

自然生產

一定要打減痛分娩嗎？

劉勇良醫師指出，「產痛不必忍，但未必一定要打減痛分娩，也可透過其他方式舒緩陣痛所引起的不適」，但打減痛分娩，的確可以爭取一些時間休息，避免待產時即把力氣用盡。不過，想讓藥效得到最大的發揮效益，「初產婦在子宮頸開4公分以上再打，若只是假性陣痛，距離進入產程的時間還久，且陣痛藉由休息可緩解，不需急著打而影響後續產程進展」。他補充，「產科醫師會評估子宮頸的軟硬度、胎頭位置、子宮收縮頻率等狀況，以決定最適合施打時機」。但他提醒，「產婦若有需要應在進入產程前提早告知，讓麻醉人員有所準備」。要不要打減痛分娩應事先思考，若需要與長輩溝通，最好先溝通，他曾看過產婦痛到已發出淒厲的嘶吼，婆婆卻堅持不能打，經過先生幾番溝通，婆婆終於讓產婦打減痛分娩，才一打上，產婦就因疲累過度而迅速睡著。

一定要剪會陰嗎？一定會被壓肚子嗎？

劉勇良醫師表示，「不一定，有需要才剪」，也就是產科醫師會評估，若胎兒小，產婦體型高大，就不需要事先剪會陰；反之，若有影響胎兒的生命狀況，該剪就要剪。雖然事先剪會陰，傷口可能較為平整，不致裂到不規則，「但實證醫學顯示，比起常規性的剪會陰，選擇性剪面臨傷口併發症的相對風險反而較低，且在術後恢復的狀況，兩者差異不大」。

至於有的產婦不免被「自然產會被壓肚子」的傳言嚇到，劉勇良醫師說，「現在已經儘量不這樣做了，而且要做也要有會壓的人」。他以自身做法為例，會讓產婦事先了解「壓肚子」或「真空吸引」的目的，並詢問接受意願。他通常讓產婦用力到真的沒力時，再予以必要協助，「當產婦用力不到位，胎頭快出來卻又卡住，就差臨門一腳時，會選擇適合方式以讓胎兒順利娩出」。

會陰縫合狀況好不好，對復原狀況有影響嗎？

劉勇良醫師指出，「從會陰傷口癒合狀況來看，產婦本身的因素影響力不容忽視，如BMI（身體質量指數）或有糖尿病的病史，都易影響傷口癒合，至於會陰裂傷的複雜程度也會對傷口癒合產生影響」。雖然會陰縫合技術好壞的確因人而異，「但誰也不知道每個產婦當下面臨的狀況為何，第二位醫師不會論斷負責縫合醫師的技術好壞」。他說，「會陰縫合時，強調對稱性，會陰有五條肌肉層，產科醫師必須將裂傷部分予以一層一層的縫合，有時裂傷程度嚴重，縫合時間比剖腹產傷口還要久，產婦不能用縫合時間的長短論斷產科醫師的技術」。通常想要進行陰道整型的話，建議於產後半年再做，「不過，也可以事先主動要求產科醫師『縫緊一點』，縫合時，即可視狀況予以適度修補」。不少人認為自然產容易讓陰道鬆弛，劉勇良醫師表示，「生產次數才是關鍵，現代人生得少，並不易有陰道鬆弛的困擾」。

剖腹生產

緊急剖腹產與計畫剖腹產，在過程中有哪些差別？

緊急剖腹產與計畫剖腹產，都是以相同的手術方式讓胎兒娩出，但比起計畫性剖腹產事事按部就班，緊急剖腹產則因狀況緊急而必須省略一些步驟，改以其他方式因應，劉勇良醫師指出，「一旦產婦或胎兒出現緊急狀況，啟動緊急程序，需在30分鐘之內取出胎兒，因此，無法等相關檢驗報告出來，不過，會有人員負責查產婦的病史，以做好相關準備」。

通常緊急剖腹產採用全身麻醉，雖然沒能有足夠的禁食時間，「但產婦或胎兒面臨的生命危險高於可能被嗆到的風險，必要時，會以抽導管方式將胃內食物進行引流」；同時，為了爭取搶救胎兒的時間，無法進行麻醉評估，為避免胎兒受到麻醉藥物影響而缺氧，手術時，會有兒科醫師在場，隨時處理寶寶的突發狀況，而產婦需要的處置，則是給予氧氣或插管。

聽說有人在半身麻醉下仍可感受到皮膚被劃開的感覺，為什麼？

剖腹產採用的半身麻醉方式，分為脊椎麻醉或硬脊髓膜外麻醉，都是暫時阻斷下半身脊髓神經的作用，達到麻醉效果，劉勇良醫師表示，「麻醉效果難免出現因人而異狀況，如產婦的背部較厚實，針的長度不夠，無法讓藥物充分進入體內，但在劃刀前，麻醉科醫師會先以抬腿或捏腳測試產婦的痛覺反應，以確認麻醉效果，若效果不佳，會視情況看是加強藥效或改用其他方式」。的確有少數人對於麻醉藥物的吸收不佳，無法讓藥物發揮應有效果。

對於少數產婦仍有皮膚被手術刀劃開的感覺，他解釋，「有感覺與痛是兩回事，有感覺會痛不代表是真的痛，因為感覺神經與運動神經發揮效果不同」，如果第一胎有此感覺時，生第二胎時，可在術前的麻醉評估告知麻醉科醫師，以做其他的因應措施。

術後需要使用防沾黏貼片嗎？

臨床研究顯示，剖腹產約有50%的產婦會出現產後沾黏現象，「沾黏可能是產婦本身的病痛造成，如子宮內膜異位、盲腸炎或骨盆腔感染，也可能是生產時的腹部出血或電燒所致，破壞了原本包覆在器官做為隔離組織的保護膜，在傷口產生的7天內，這層保護膜通常會慢慢復原及重新生長，防沾黏的意義就是在傷口復原這段期間做預防措施」，避免沾黏引起腹部、骨盆疼痛或腸阻塞，甚至導致日後不孕。

因應不同手術有不同試用的防沾黏產品，他指出，「常見用於剖腹產的是凝膠與玻尿酸貼片，若是凝膠，約需要一條的量；如用貼片，視傷口大小選擇適合尺寸，兩者放置人體內均會慢慢被吸收」。若有使用需要請事先告知醫師，因屬於自費項目，「術前要填自費同意書」，若有投保「實支實付」的商業險，則可申請相關費用。