評估胎盤的功能

雙和醫院婦產部主治醫師廖娸鈞說明，臍帶和胎盤是母體與胎兒間，氧氣及營養物質輸送傳遞的通道，若功能有障礙時，一定會影響胎兒獲得氧氣及營養物質的狀況。當要評估胎盤功能時，主要觀察胎兒的生長狀況，評估是否有依照時間的標準大小範圍成長，若是胎兒生長速度太慢，就有可能是胎盤的營養及功能不好；另外，若是孕媽咪個人有部分疾病，也可能造成生長速度慢的情況，舉例來說，若是有高血壓，胎盤透過臍帶與胎兒相連時，裡面都會有血管，若血液不順暢無法過去，胎兒的營養就會不夠，但廖娸鈞醫師特別強調，胎兒生長速度快，也不一定就是胎盤功能特別好。 

細談胎盤狀況

在正常產檢情況時，醫師只會看胎盤位置，通常在第二孕期可看到胎盤，不過因為此時整個子宮仍未被胎兒撐大，胎盤的大小也不大，所以不會特別去觀察胎盤情況，通常要等到懷孕20週後，醫師才會開始評估胎盤位置，看是否有雙胎盤、前置胎盤及植入性胎盤的情形。

當有雙胎盤時，兩個胎盤會同時供應寶寶營養，但雙胎盤仍有其風險存在，因為雙胎盤可能一大一小，若醫師在產後只將主要的胎盤取出，而不知道還有另外一個胎盤，未取出留在身體內，就會造成危險，甚至只要拉扯到小胎盤的血管就會大出血，因為雙胎盤雖然超音波能看到，但由於非常少見，因此容易被忽略。

前置胎盤指胎盤附著位置低，使得胎盤覆蓋住子宮頸口，容易使胎盤血管破損引發出血，且子宮下段收縮能力差，若胎盤剝落將難以止血，造成產後大出血，影響孕婦安全；植入性胎盤指胎盤侵犯或穿透子宮的肌肉層，因此自然產或剖腹產時，胎盤無法正常剝落，植入性胎盤常發生於子宮曾經有傷口發炎、曾做過流產手術、前胎是剖腹產、有子宮肌瘤、做過子宮刮除術的人，所以胎盤會沿著傷口生長，侵犯到肌肉層內。

廖娸鈞醫師指出，有低位胎盤、前置胎盤及植入性胎盤的情況時，孕期要避免子宮收縮、儘量多多休息，以免孕程中容易大出血，醫師會觀察胎盤邊緣到子宮頸的距離有多遠，再來決定生產時是否必須採取剖腹產。

胎盤鈣化是否需要催生？

胎盤鈣化是胎盤的固定自然成熟歷程，基本上等到時間到就會老化，如同食物都有保存期限一樣，胎盤在預產期過後的1至2週會鈣化，因此會建議42週內最好要催生，以免胎盤功能低下無法供應足夠養分，讓寶寶吸收不到營養，最嚴重可能增加胎盤剝離的發生率造成胎兒窘迫，導致胎兒胎死腹中。

廖娸鈞醫師表示，如果胎盤鈣化，但胎兒足月沒過大、羊水量正常、胎動沒問題，就可以等產兆，不需要催生，且預產期到也不見得就絕對會有胎盤鈣化的情況，加上只要胎盤鈣化的範圍小於10%，都不會影響到胎兒，但如果還沒有足月前，就發現有鈣化情況，就要小心是否有其他問題造成血流情況差。

胎盤鈣化治療方式

若有胎盤鈣化的情況，最好的方式就是生產，但是若週數不夠還無法生產，就必須要密集追蹤變化，以免血流供應不佳，使胎兒在子宮內有缺氧徵象，危及胎兒健康和生命，造成胎兒窘迫。廖娸鈞醫師舉例，如果孕媽咪胎盤鈣化加上羊水量少、胎兒心跳不穩，雖然面臨胎兒還不夠大的情況下，也可能必須提早生產，因為婦產科醫師評估時，不僅會看胎盤鈣化問題，還會延伸評估胎兒狀況、測量臍帶血流，若胎兒血流阻力增加，代表孕媽咪給胎兒的營養不太足夠，留在子宮這個環境反而風險較高，不會單以胎盤鈣化這個問題去判斷。

預防胎盤鈣化

廖娸鈞醫師指出，胎盤的血液循環是否良好，是胎盤能不能執行正常功能的關鍵要素，而通常會影響胎盤血液循環的，反而是媽咪本身的疾病，像是妊娠高血壓或子癇前症等問題，容易造成血液循環差、胎盤功能差、子宮內胎兒長不大，這時候就需要事先服用降血壓藥物來預防；抑或是，曾經有妊娠高血壓或子癇前症導致胎盤鈣化的情況，孕媽咪就可以在下次懷孕時，使用阿斯匹靈來預防避免讓胎盤血管有栓塞，。她更提醒，有抽菸習慣的孕媽咪或天生遺傳性較容易產生血栓問題的人，都比一般人更容易造成胎盤鈣化，因此要特別注意，但孕媽咪們不用太過緊張，只要均衡攝取營養，平常沒有抽菸習慣或特殊病史，就會減少胎盤鈣化造成的危險性。

廖娸鈞醫師

現任／衛生福利部雙和醫院婦產部主治醫師

經歷／馬偕紀念醫院婦產部不孕症學科主治醫師、馬偕紀念醫院婦產部不孕症學科研究醫師、馬偕紀念醫院婦產部總醫師及住院醫師

學歷／國防大學國防醫學院醫學系