子宮鏡正確診斷子宮腔病變．善用不濫用
認識子宮鏡檢查
究竟子宮鏡是怎樣的檢查？林禹宏醫師指出，「當懷疑子宮腔有問題時，如：子宮息肉、子宮肌瘤或子宮沾黏等，醫師就會建議患者接受子宮鏡檢查。比起超音波終究是隔著肚皮的切面檢查，子宮鏡可深入子宮腔直接把子宮看個清楚」。
若再與一般醫師常用來診斷子宮內膜病變的子宮擴刮術相比，子宮鏡的準確度高出甚多，而且不用擔心有刮破子宮或造成沾黏的問題。「一般用於第二線的檢查，該用的時候就要用」。
他表示，「若有不正常出血問題時，通常會先內診，做超音波檢查」。出血問題屬於內分泌失調的話，先用藥物控制。如狀況沒有改善，才做子宮鏡檢查。
不過，若患者為停經後出血的話，因為要排除子宮內膜癌，「這時就會直接做子宮鏡檢查」。
林禹宏醫師補充，「子宮鏡是『子宮腔內視鏡』的簡稱，經陰道、子宮頸進入子宮腔內，就像胃鏡或大腸鏡等，只是直徑只有0.3公分，通常不太會痛」。
種類
子宮鏡可分為軟式與硬式：
‧ 軟式
用於檢查的為軟式，門診即可進行，不需麻醉。必要時，還可直接做切片；若有問題，再另行安排手術時間。
‧ 硬式
以手術治療子宮腔病變，因手術過程會造成疼痛，需要麻醉，但大部分的子宮鏡治療不用住院。
手術適應症
關於手術適應症，林禹宏醫師針對病症提出說明：
‧ 子宮肌瘤：
關於處置的方式，與每個人的肌瘤位置、大小、數目有關，建議4公分以下的子宮腔內肌瘤，且在子宮腔的部分在50%以上，可用子宮鏡切除。
‧ 子宮沾黏
子宮沾黏大部分是因為與懷孕有關的子宮擴刮術造成，嚴重時，會影響生育。以子宮鏡檢查，可正確診斷，並去除沾黏，不僅效果較好，也不會傷到正常的子宮內膜。
‧子宮中隔
採用子宮鏡手術切除子宮中隔，可改善胚胎著床或習慣性流產的問題。因為不必將子宮切開，因此，病人可以馬上受孕，且生產可選擇自然產方式。
‧ 子宮息肉
子宮息肉會影響自然懷孕的機率與試管嬰兒的成功率，由於手術不難，多會建議不孕症患者有息肉的話，最好還是拿掉。臨床上，也的確常見不孕症患者在息肉切除手術後，就自然懷孕了。
‧ 不孕症
子宮輸卵管攝影是不孕症患者必做的檢查，但是要正確檢查子宮腔的狀況，仍須靠子宮鏡，尤其是胚胎著床失敗的患者。
‧ 不正常出血
子宮異常出血大部分是內分泌失調，但也有可能是流產、息肉、肌瘤、子宮內膜增生，甚至是子宮內膜癌。透過可直接看到子宮腔的子宮鏡，可做出正確診斷。
禁忌
若是檢查，最好在生理期剛結束後。有兩種情形不適合做子宮鏡，一是骨盆腔發炎時，絕對禁止手術，否則可能會使發炎惡化；二是有大量出血，可能看不清楚，則是相對不宜手術的情況。
進行時要灌水‧須隨時監看
不論診斷或手術時，必須灌注液體（通常是葡萄糖溶液或電解質溶液）把子宮撐開，才能看見子宮腔狀況，林禹宏醫師補充，「因診斷的檢查時間短，也可灌氣體（二氧化碳）。
但手術就不能灌氣體，以免發生氣體栓塞」。
他指出，由於子宮的構造特殊早年在台灣發生多起死亡案例，後來發現是氣體栓塞造成。
另外，手術中灌注液體可能進入血液循環可能引起「低血鈉症」，即「水中毒」，會產生頭暈、嘔吐、產生幻覺、精神不濟、抽搐、意識昏迷或喪失等不適，嚴重時，可能導致呼吸停止，甚至死亡。
林禹宏醫師表示，子宮鏡手術時會使用大量輸液，隨時監看總水量以降低水中毒的風險，就成了最重要的關鍵，「當輸入與輸出液差距超過1,000c.c.就要小心，超過1,500c.c.就要『收工』了，至於手術時間長短並不是問題」。
事先了解手術的優缺點
林禹宏醫師指出，子宮鏡用於檢查或手術有其優點，檢查子宮腔病變的準確度高，用於手術則有不留下傷口，恢復快、疼痛小的優點，他以子宮肌瘤為例，「若長在子宮腔內的子宮肌瘤，從陰道進入子宮內切除，不會在肚子上留下傷口，也不會切開子宮，將來也可以自然產」。
至於缺點，「用於手術時就可能會有併發症，除了可能引發水中毒外，還可能有子宮穿孔引起感染及傷及腸子的風險。
子宮肌瘤切除因為是以電燒方式止血，無法像一般手術縫合以有效止血，所以有可能出血過多。因此，必須事先評估子宮肌瘤的大小與生長位置，是否適合以子宮鏡手術切除」。
正常情況下，做完子宮鏡受術後，連續幾天出現輕微陰道出血是正常現象。由專精的醫師執行手術，發生子宮鏡手術併發症的機會很少。
他強調，「子宮鏡可做正確診斷，是一項好的檢查工具」，然而，畢竟術業有專攻，若有必要接受子宮鏡檢查或手術時，林禹宏醫師建議，「應多方徵詢不同意見，並選擇有經驗的醫師執行，甚至最好考慮在大醫院進行手術，真有突發狀況時，有足夠的人力與設備進行急救」。
有的醫院連檢查都在開刀房進行，無非是避免萬一發生意外狀況時，有完善的急救設備，這正是對病人生命安全的一種保障。
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