生產過程，究竟會經歷什麼？自然產、剖腹產有什麼不同，產前注意與產後傷口照護15疑問一次釐清
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生產是人生大事，即使聽過再多的分享，真正面臨到生產時，對準媽媽來說真的是既興奮又忐忑啊！不論做了多少的心理建設，大多數的媽媽還是會感覺無比擔心，所以，當生產在即，到底自然產，以及剖腹產的生產過程是怎麼樣？自然產到底會很慢還很快？剖腹產術後照顧會不會很久？關於這些生產過程的疑問，就讓專家幫你一次解答！
自然產生產過程1：第一產程
第一產程分為「潛伏期」和「活動期」，通常可入院待產，表示已進入活動期，即「潛伏期之後到子宮頸全開（從開4到10公分）的階段」，這段時間的宮縮頻率將更為密集，強度也更強，台北長庚醫院婦產部主任蕭勝文建議，「產婦可選擇自費減痛分娩，控制子宮收縮引起的不適。」
而子宮頸口擴張的狀況為：初產婦每小時約開1.2公分以上，經產婦則為1.5公分以上，整個活動期的時間普遍而言，初產婦平均耗時6至8小時，經產婦為4至6小時，但實際狀況因人而異，「如果產婦使用減痛分娩，活動期的時間可能要再多1至2小時」。
婦產科醫師宋承嬡補充，「對初產婦而言，即使子宮頸全開，還要看胎頭是否下降到陰道口，呈現『呼之欲出』的程度，代表是可送入產房生產的時候了」，但第二、三胎，大約開6至8公分，即可推進產房。
自然產生產過程2：第二產程
第二產程是指子宮頸全開到胎兒娩出的階段，產婦每隔1至3分鐘會感到陣痛1次，每次持續60～90秒。蕭勝文醫師表示，「第二產程需要產婦配合子宮收縮來用力，讓胎頭隨著子宮收縮的力量被擠出產道」，因此，當收縮開始時，產婦必須深吸一口氣，憋住約10秒以上，等到收縮停止再休息，等待下一次收縮的開始。
一般而言，初產婦在2小時以內，經產婦在45分鐘以內會分娩。如果先生進產房陪產，請配合醫護人員的指導，成為產婦最大的支持力量。蕭勝文醫師補充，「若是初產婦，通常需要剪會陰，一般做法會先打麻藥再剪，若是全程使用減痛分娩，就不需要另外打麻藥了」。
自然產生產過程3：第三產程
胎兒娩出到胎盤娩出稱為「第三產程」。通常胎兒娩出後，醫師一手輕拉臍帶，胎盤自然會輕輕被拉出來，另一手同時從腹部往下壓住恥骨部位，避免因大力拉而造成子宮外翻。這段時間大約5至10分鐘，至多不超過半小時。為了讓胎盤順利娩出並預防產後大出血，蕭勝文醫師指出，「胎兒娩出後，護理師會在點滴中注射子宮收縮劑，幫助子宮收縮」。
胎盤娩出後，醫師須確認胎盤的完整性，必要時，以手伸入子宮內檢查是否有殘留胎盤組織，然後進行會陰縫合，縫合的難度與時間須視會陰裂傷程度而有所差異。完成縫合後，由護理師清洗傷口，為自然產產程畫下句點。
自然產生產過程4：產後觀察
生產結束後不是直接推回病房，而是留在「產後恢復室」觀察1至2小時，確定無恙再送至病房。專業護理師李佩蓉表示，觀察項目包括血壓、呼吸與心跳等生命徵象、會陰水腫和子宮收縮狀況（配合子宮按摩），還有產後解尿是否順暢。如果產後4至6小時內未解尿，就要進行單次導尿，避免尿液積在膀胱內而影響子宮收縮，甚至造成子宮出血。同時間，可能還延續親子肌膚接觸，並進行相關衛教。
李佩蓉護理師提醒，「因生產時耗費不少體力，產婦第一次下床時，務必請家人或護理人員陪伴以預防跌倒，建議從起身到下床走動前，逐步改變姿勢，而不要猛然改變姿勢而引起低血壓」。
剖腹產生產過程1：術前準備
術前準備包括：禁食8小時、更換手術服、取下身上所配戴的飾品、完成皮膚準備（僅剃除下刀位置附近的毛髮）與靜脈注射等。李佩蓉護理師繼續補充，因為術中可能會使用電燒刀止血，萬一身上有無法取下的金屬飾品，會事先以布膠帶包覆飾品與皮膚隔離，避免因金屬飾品導電而造成皮膚燒傷。
離開病房後，產婦會先到待產室等候進入手術室，此時，護理師會再次核對產婦身分與病歷，還有提醒相關注意事項。進入手術室後，醫護人員會為產婦小腿纏上彈性繃帶，並將子宮往左推，育禾婦幼中心院長蘇河仰說到，「連同術前靜脈注射給水1,000c.c.，都是為了避免產婦在手術中發生低血壓的預防措施」。
剖腹產生產過程2：進行麻醉、置放導尿管
蘇河仰醫師指出，剖腹產通常採用以脊椎注射的半身麻醉。先由麻醉護理師為產婦裝上測量血壓、心跳、血氧的儀器，待麻醉科醫師確認產婦狀況後，即進行麻醉作業。透過醫護人員的協助，產婦將身體彎成蝦子狀，麻醉科醫師在腰椎第4～5節之間，將麻醉藥物打入脊髓腔內，以達到麻醉下半身脊髓神經的作用，但產婦仍能保持清楚意識及上半身活動。
數分鐘後，麻醉科醫師會確認麻醉效果是否發揮。確定麻醉發揮效果後，接續進行放置導尿管、手術部位消毒，位置涵蓋乳房下緣到大腿上段及會陰部，以酒精性優碘反覆消毒，並蓋上無菌鋪單，僅露出手術部位。最後，再次確認相關事項，即將進行手術。
剖腹產生產過程3：手術進行
蘇河仰醫師表示，一般是以橫切方式進行，傷口癒合後較為美觀，且下刀位置約與恥毛齊平，日後即使穿比基尼也不擔心。至於長度，則要考量可順利取出足月兒的頭部，約8至10公分。如為第二胎，必須先移除舊疤。「下刀力道要拿捏好，避免胎兒剛好貼在子宮壁而被刀子劃到，若羊水已破者，胎兒少了羊水保護，更要小心劃刀」。
寶寶出來後，胎盤多會自動剝離，胎盤取出後，護理師會在點滴加入抗生素與子宮收縮劑藥物，預防感染與產後出血；醫師清理子宮，再一層一層縫合，並儘可能將血水清乾淨，避免日後出現傷口感染。他補充，「為預防沾黏，產婦可於術前考慮自費使用防沾黏產品；想要產後傷口疤痕不那麼明顯，可善用預防疤痕產品」。
剖腹產生產過程4：術後觀察
剖腹產結束，產婦會被送到「麻醉恢復室」觀察，由麻醉科醫護人員照顧，觀察生命徵象是否穩定，是否有產後出血與其他狀況，確認無特殊狀況才送回產後病房。蘇河仰醫師提醒，接受半身麻醉（脊髓麻醉）者，必須平躺6至8小時，可避免頭痛的併發症。
至於產婦所擔心的術後疼痛，有止痛藥可進行疼痛控制，除了健保給付的藥物外，也能選擇自費自控式止痛，自行依照個人疼痛需求按壓給藥，不必等醫護人員處理，讓止痛需求能被及時滿足。
生產過程後，最親密的產檯親子皮膚接觸
李佩蓉護理師提醒說到，「通常評估孩子的生命徵象正常，無論自然產或剖腹產，都可在完成初步護理（擦拭身體上的羊水、抽吸口腔與鼻腔的羊水、施打維生素K等）後，進行產檯親子皮膚接觸。不過，剖腹產的產婦若處於不清醒狀態，就無法執行皮膚接觸」。
她補充，但兩者的進行時間與寶寶擺放位置有所差異，就時間而言，自然產至少20分鐘，剖腹產則至少10分鐘；至於寶寶擺放位置，因剖腹產產婦下半身為手術無菌區，會特別避開，而將寶寶放在靠近產婦頭頸處。
只要經歷生產過程，產後都可能漏尿
迎接新生命的到來，不論自然產或剖腹產．產後都可能會漏尿！
不少人認為，自然產會造成產後漏尿，但早在懷孕後期，就可能有漏尿問題，與選擇自然產或剖腹產的生產方式並沒有相關。三軍總醫院婦產部婦科主任蘇國銘
表示，「懷孕後期，骨盆底肌肉、韌帶受力大幅增加而造成支持力降低，膀胱承受日益增大的壓力，會造成無法用意識來控制尿意，導致發生漏尿情形」。
蘇國銘醫師解釋，把女性的骨盆底肌想像成一個吊床，上面有膀胱、尿道、子宮以及直腸等，當吊床負重過度或時間久了（如：懷孕、體重過重、產道傷害、年紀增長），就容易造成吊床支撐力變弱，進而產生漏尿症狀。所以，不只自然產的產婦可能會漏尿，剖腹產的產婦也有發生產後漏尿的可能。
尿失禁不致命．卻影響生活品質
蘇國銘醫師指出，「孕婦發生漏尿的比例大約有四成，產後若是能夠勤做凱格爾運動（Kegel’s exercise），大部分的人在產後六週會慢慢改善，但也有部分的人仍持續漏尿，卻不知道可就醫解決。曾有患者羞於就醫，問題一拖就拖了10年，讓問題變得更為嚴重」！
他強調，「尿失禁不會致命，但會讓生活品質大受影響」。最常見的就是不敢出門，更不要說路程較長的旅行，幾乎是與之絕緣，同時，擔心身上有異味而總是刻意與人保持距離，久而久之，不免衍生出人際關係的問題，進而對心理健康造成不良影響。
產後及早，解決漏尿問題
由於不少女性的尿失禁問題，多開始於懷孕生產所造成的傷害，除此之外，又隨著年齡老化，讓問題變得更加嚴重與複雜。因此，尿失禁之外，還有骨盆腔器官脫垂及停經後生殖泌尿徵候群，蘇國銘醫師強調，「產後及早解決漏尿問題有其必要性」！
生產過程與產後照護Q&A
Q1：入院後，需要進行哪些例行檢查？
育禾婦幼中心產房護理長姜憶芬指出，入院後，除了填寫相關資料與簽署手術麻醉同意書，同時，也會進行術前例行性檢查，包括：抽血、驗尿、量測血壓、體溫等，抽血的同時，會先打上靜脈留置針建立點滴管路；之後，再視實際狀況接上點滴。
還有裝上胎心音監視器觀察產婦的宮縮與胎兒的心跳約半小時，如果產婦是因胎位不正而接受剖腹產，需要進行超音波檢查，再次確認胎位，並以檔案做為申報健保的佐證。因應隔天的手術，需要進行皮膚準備，即剃除下刀位置的毛髮，以減少手術後的感染，也增加貼美容膠帶的密合度。
Q2：生產前手上的飾品拿不下來，該怎麼辦？
由於手術時可能需要電燒止血，為避免身上的飾品導電，姜憶芬護理長提醒，「剖腹產的產婦術前應將身上的飾品通通取下，若真有拿不下來的，護理人員會用布膠或是手套包起來」。
如果口中戴有金屬矯正器，無法取下，「就不用電燒方式處理」，還有「身上不要塗抹乳液，這也會造成導電，增加手術危險」。她提醒，「生產時，產婦最好素素的進產房，現在有不少產婦做指甲彩繪，因剛做而捨不得在術前卸掉，但這樣會影響透過指甲觀察血色，因在監測心血氧時，夾子必須夾在食指上，將會因為指甲上的彩繪凸起物而影響準確度」。
Q3：產後我有多少時間能跟寶寶相處？
順利娩出胎兒後，產婦最期待的就是能與自己的寶寶相處，這時的親子肌膚接觸，有助於穩定寶寶的生命徵象及建立安全感，台北慈濟醫院婦產部產科主任張銀光表示，當將胎兒順利娩出，胎盤也順利脫離母體後，醫師會利用縫合傷口的時間，將寶寶抱到媽媽身上，讓寶寶依循乳房的特殊氣味，使其做尋乳反射，李孟蓉督導補充，持續時間可由媽媽決定，若不怕辛苦，還可直接抱著寶寶回到產後休息室及病房，進行親子同室。
Q4：產後第一次下床，要注意什麼事？
台北慈濟醫院日照中心副主任李孟蓉提醒產婦，由於經過長時間的躺姿後，突然改變姿勢，容易因「姿勢性低血壓」而有頭暈的狀況發生，因此在下床前，可請照顧者先將床頭搖高，靠坐幾分鐘，再試著站看看，即使身旁一時沒有照顧者，也要請護理人員幫忙，千萬別一人獨自行動。
Q5：產後我很想尿尿，但尿不出來怎麼辦？
產後約4小時，產婦必須排出一次尿，最多可再觀察至6小時。台北慈濟醫院日照中心副主任李孟蓉指出，若是無法順利排尿，會讓產婦利用蹲馬桶、聽水聲等方法來刺激排尿，或是採用溫水沖洗會陰，使其感覺尿意。產婦無法順利排尿的原因，可能是因為生產過程用力時間過長，導致膀胱乏力，若是以上方法皆無幫助，醫護人員則會使用單次導尿或是藥物來協助。
Q6：剖腹產手術結束，我會被直接送回病房嗎？
剖腹產手術結束後，產婦並不會直接被送回病房，而是先到「手術恢復室」觀察約1小時。張銀光主任表示，產婦在恢復室的這段時間，主要會觀察尿量、尿液的顏色（正常為淡黃色），必要時進行子宮按摩，觀察血塊及各項生命徵象是否正常。
Q7：剖腹產麻醉什麼時候會退？如果覺得痛，止痛藥怎麼用？
多數產婦採用半身麻醉，若沒選擇使用自控式止痛，麻醉藥效約2～3小時就會消退。而擔心術後子宮收縮痛及傷口疼痛者，可選擇效果較好的自費自控式止痛。術後，醫師會在產婦旁接一台幫浦機器，只要媽媽感到痛感，可自行按壓，藥劑會透過術前進行半身麻醉時使用的軟管，直接進入腰椎以達到止痛效果。
其他健保給付的止痛藥，多為口服或是點滴式，但張銀光主任指出，些許產婦擔心藥物會對母奶造成影響，是否要選擇，決定權在於產婦。
Q8：剖腹產多久以後，可以開始進食？
產婦經歷艱苦的生產過程，加上術前又禁食6～8小時，想必一定會想吃東西來補充體力。產婦從麻醉恢復室回到病房休息後，確認產婦意識清醒，就會先讓她喝水，若喝了水無恙，就可開始吃些半流質食物。
若想要吃些軟的食物，須等到約生產完隔天，順利排氣後，才能開始進食，進食時，也要留意避免食用到易產氣的食物，減少腸胃的蠕動，能避免造成傷口的不適。
Q9：剖腹產術後多久，能拔除導尿管？
插上導尿管，多少會讓產婦感到不適，李孟蓉督導表示，約產後24小時，就能將身上的導尿管拔除，降低尿道因細菌感染的危險性，這時產婦也應多下床走走，有助於自行正常排尿。
Q10：惡露會在產後多久出現？何時會結束？
產後2至3天，正是惡露量最多、顏色最深的時候。李孟蓉督導指出，惡露顏色會從原先的鮮紅色，慢慢轉變成暗紅色、褐色，最後變成淡白色，就與女性的經期顏色變化差不多，產後約22〜25天都會結束。另外，她也提醒產婦，生產完的第一次下床，陰道有可能突然流出較多血液，這屬於正常現象，不須過於擔心。
Q11：如何分辨惡露有無異常？
要吸附產後的大量惡露，通常會建議使用看護墊，每隔2、3小時就要更換，李孟蓉督導指出，其實惡露就能代表產後出血的狀況，不妨在每次更換時，多留意產墊上的流量面積，以掌握惡露量是否正常。惡露開始出現的前幾天，量應大概占棉墊的三分之一面積。
如果一直呈現量太多，就可能有產後出血的狀況，量太少，則可能是子宮收縮不佳，另外惡露飄散出異常的腥臭味，都須告知醫護人員，以便妥善處理。
Q12：會陰部的傷口該如何清潔及護理？
在正常狀況下，會建議產婦24小時後就可使用溫水泡盆，或從上往下的沖洗方式來清潔，傷口約2星期就會恢復。但若傷口不慎出現紅、腫、熱、痛，可採用冰敷來舒緩，李孟蓉督導表示，依照醫囑，產後約2小時，就會讓產婦冰敷其會陰部，1次約15分鐘，若狀況沒有改善，則會改成4小時冰敷1次，1次維持15分鐘，並觀察1天的時間，必要時會再搭配消腫藥物使用。如果術後1〜2小時出現劇烈疼痛，應馬上與醫師聯繫，即時進行處理。
Q13：剖腹產也會有惡露嗎？
剖腹產與自然產一樣都會有惡露，顏色會從鮮紅色轉為淡白色，但因手術過程中，醫師在清理子宮內部時，會順便將一些惡露清出，因此剖腹產產後的惡露會比自然產的量來得少，持續時間則是差不多。
Q14：剖腹產該如何照顧傷口？恢復期為多久？
剖腹產都會在產婦身上留下最長15公分的傷口，出院回到家中，都會擔心傷口照護問題。李孟蓉督導表示，由於剖腹產屬於「乾淨的傷口」，即使坐月子期間洗澡，都不會造成問題，只要注意洗完澡後，再將膠帶移除，且清理傷口時，注意衛生問題即可。在住院時間，醫護人員也會教導產婦使用美容膠，以及膠帶的黏貼方式，都能讓傷口恢復得較為平整，約至產後1個月，傷口就能恢復良好。
Q15：如果剖腹產傷口發炎了，該怎麼辦？
傷口是否發炎，最簡單的方式為觀察是否出現紅、腫、熱、痛，若不慎讓傷口發炎，一定要到醫院進行引流，將傷口切開，把血跟膿清除。不過現今要發生傷口發炎的機率少之又少，但像是胎兒早產，子宮已受到感染，或是產婦本身抵抗力較差，如糖尿病患者，才有可能發生傷口發炎症狀，這些都是須特別觀察的對象。
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