造成懷孕初期與中後期出血的原因其實不太相同，本單元主要以懷孕初期的出血因素進行探討，較常見的病因大致為受精卵著床不穩、子宮外孕、子宮頸病變及葡萄胎等，準媽媽可藉由本單元初步了解其症狀與改善方式，為自己與胎兒的健康把關。

如何分辨出血症狀？

有些準媽媽不知道自己已經懷孕，誤以為懷孕初期的出血是月經來潮，因此錯過就醫診治的黃金時期，而造成遺憾。亞東紀念醫院婦產部病房主任吳文毅表示，女性在月經來潮兩年以後，經期會變得比較規律，通常都能預估下一次的經期會落在哪個時間點，若血液顏色偏鮮紅，頭幾天的流量也較多，剛好又在月經週期之間出血，通常就只是單純的月經來潮。

不過，準媽媽也要謹記性行為的日期，畢竟不能排除懷孕初期出血時，剛好落在平時的月經週期，便可能因而造成混淆。通常懷孕初期出血的血液顏色較偏咖啡色，且流量不多，會呈現點狀分布，天數也較少，當準媽媽發現上述異狀時，就要懷疑自己是否發生懷孕出血的徵兆。
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出血原因

部分準媽媽曾發生過懷孕初期出血的狀況，但出血的程度端看病因及體質而定，建議準媽媽在懷孕以前，不妨先透過網路或書籍資訊，了解懷孕第一階段的可能出血因素，才能確保自己和胎兒的健康安全。

受精卵著床不穩

吳文毅醫師表示，如果染色體異常、母體黃體素不足或是子宮結構異常（雙子宮、雙角子宮等），便容易造成受精卵無法正常著床於子宮內，導致準媽媽可能會在懷孕的第一階段就發生先兆性流產，導致異常出血。

改善方式

若準媽媽黃體素不足，可以遵循醫囑服用黃體素藥物，藉此增加子宮內膜厚度，減少懷孕時的出血情況；如果是子宮結構異常的問題，建議在計畫懷孕前，先藉由健康檢查了解情況，必要時可經由手術進行矯正。至於染色體異常為先天性因素，較無法靠手術及藥物事先改善，而懷孕時本來就有約15％～20％的機率會自然性流產，屬於自然淘汰現象，但準媽媽如果有習慣性流產的現象，也要到醫院請醫師給予其他的治療方式以改善此現象。

子宮外孕

顧名思義，子宮外孕代表胚胎並非著床於子宮內，而是依附在其他的器官上（例如輸卵管、卵巢等）著床並開始生長，若準媽媽發生子宮外孕也會有出血情況，所以也要考慮有此可能性。吳文毅醫師指出，如果以正常的懷孕來看，準媽媽發生子宮外孕的機會非常低，大約是小於5％的機率，且子宮外孕其實有跡可循，如果媽咪確定自己已經懷孕，初期照射陰道超音波時，正常來說都能在子宮內發現胎兒的存在；反之，如果到了懷孕第6週後，都無法透過陰道超音波發現胚胎影像，醫師就會懷疑有子宮外孕的可能，並為媽咪抽血進行人類絨毛膜性腺激素檢查，才能確定是否因為不正常懷孕而出血。

改善方式

子宮外孕的治療方式可分為藥物治療及手術治療，但藥物治療僅適用於胚胎還很小的時候（約懷孕未滿6週前），若已經開始發現輕微的出血情形，醫師會視病況使用腹腔鏡手術將子宮外孕胚胎切除，或將患部側的輸卵管切除，減少往後復發的機會，也較能保障準媽媽的生命安全。
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子宮頸瘜肉、病變或癌症

造成懷孕初期出血的原因，準媽媽在第一時間或許會認為是子宮或胎兒出了問題，卻忽略子宮頸罹患疾病的可能性。生活作息不穩定、抵抗力差或是衛生習慣不良的準媽媽，子宮頸可能會因此發炎至糜爛的程度，若原本就已經有子宮頸瘜肉的準媽媽，也容易因為懷孕分泌的荷爾蒙而導致瘜肉表面的微血管破裂；此外，罹患子宮頸癌的患者可能也會有少量出血，建議懷孕之前先進行抹片檢查，才能正確得知病源由來。

改善方式

吳文毅醫師表示，如果準媽媽因為子宮頸瘜肉而導致懷孕初期出血，醫師會先經由內診觀察瘜肉大小，若情況不是很危急，通常會等準媽媽生產完之後再取出瘜肉，但出血情況仍未好轉，就會建議在懷孕期間先割除瘜肉，不過基本上對胚胎不會有影響，且目前只要在門診就可請醫師直接執行，並不需進入手術室。

子宮頸糜爛則是指子宮頸口較容易外翻、出血，其實有時候不需要特別治療就能自然痊癒，若狀況不好，醫師也會給予準媽媽抗生素或陰道塞劑，讓子宮頸口的細胞能再次恢復平滑。
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葡萄胎

吳文毅醫師表示，受精卵在子宮壁著床後，絨毛膜絨毛會逐漸發育成胎盤，葡萄胎則是因為這些絨毛細胞過度增生且水腫，最後演變為水泡狀，像小葡萄一樣充滿在子宮腔，胚胎除了萎縮之外也無法順利形成胎兒，是一種胎盤病變，將造成準媽媽陰道出血、嘔吐及子宮腫脹等後遺症。

改善方式

雖然葡萄胎的好發族群為20歲以下及40歲以上的準媽媽，但吳文毅醫師表示，目前發生葡萄胎的案例日漸減少，準媽媽不必太擔心。由早期超音波檢查發現葡萄胎，醫師會替準媽媽利用真空吸出刮除術，取出萎縮的胚胎，或是直接切開子宮進行清除手術，而罹患葡萄胎的準媽媽應在未來一年之內做好避孕措施及術後追蹤，避免復發為子宮帶來更大的傷害。

醫師貼心叮嚀

懷孕初期出血是許多準媽媽都非常擔心的事，不過有些情況為先天造成，無法靠準媽媽平時的保健就能避免，但吳文毅醫師強調，準媽媽還是要儘量避免執行過於粗重的工作，以免為子宮帶來多餘負擔。

此外，是否懷孕應該是媽咪本人最清楚，如果發生性行為之後不久又有出血，建議應至醫院就診或先買驗孕棒檢測；若發現已懷孕，首先可到門診請醫師查看是否為子宮頸方面的問題，再進一步利用超音波觀察有無子宮外孕或是胎盤呈現暴風雪的模樣（此為葡萄胎徵兆），循序漸進找出真正的出血原因，並於第一時間接受治療，才能掌握自己的身體情況，對於往後懷孕之路也會有更大幫助。

吳文毅醫師

現任／亞東紀念醫院婦產部病房主任
經歷／台大醫院婦產部住院醫師
澳洲Bethesda及Glengary醫院骨盆重建手術進修
新加坡國立大學醫院腹腔內視鏡手術進修
亞洲微創手術訓練中心進修
學歷／台大醫學院臨床醫學研究所碩士