懷孕到中後期，常見孕媽咪飽受腰痠背痛之苦，然而，在此同時，足部也正受到懷孕的影響產生變化，因此，需要孕媽咪多加呵護，因為踏出的每一步都需要有著穩當與舒適的感受，不致讓行動更加不便。

解開腰痠背痛之謎

孕期隨著腹部日益隆起，身型的變化愈來愈明顯，徐鴻洋婦產科診所院長徐鴻洋表示，「未懷孕時的人體脊椎是呈S型，不過，伴隨胎兒的體重與羊水逐漸增加，將子宮撐大，讓腹部變得突出，腰椎必須更為用力以支撐腹部，這會直接影響脊椎的受力」。

此外，為了適應子宮變大並做好生產的準備，孕期會分泌荷爾蒙「鬆弛素」，讓韌帶放鬆。徐鴻洋醫師指出，「若肌肉的力量不足時，無法支撐腰椎所承受的重量，就會壓迫脊椎，孕婦自然容易感受到腰痠背痛，甚至神經也可能受到影響」。他說，常見孕婦為保持重心平衡，身體往後傾並用手撐著腰部，無非是想要藉此動作減緩腰部的負擔，「但助力有限，且會造成脊椎向前凸出」。

歐立達（股）公司物理治療師張幼欣補充，「懷孕後期，因為腳型趨向扁平，加上體重與重心的改變，造成走路時足跟過度內翻，行走時有如企鵝般的左搖右擺，此一新的行走方式牽動膝關節，乃至於脊椎的移位，容易造成腰痠背痛與未來的足部變形」。

足部亦大受影響

除了腰痠背痛之外，還有一項重大變化卻較為孕婦所忽略，物理治療師張幼欣說，「因荷爾蒙的作用使得全身的韌帶變得鬆弛，包括足弓韌帶亦受連帶影響，足弓因此較為塌陷和過度外翻，產生假性扁平足的現象」。她補充，此變化會增加孕婦足部的長度，而使孕婦通常需要穿著大半號至一號的鞋子。

徐鴻洋醫師則表示，扁平足的人因足部受力辛苦，所以，走路容易感到疲累。「即使孕前無扁平足問題者，孕期也會飽受扁平足之苦；若孕前已有扁平足問題，懷孕將讓問題變得更為嚴重」。他笑說，不少孕婦感到連逛街都變得困難時，就可能已深受扁平足之苦。

但扁平足還不是孕期唯一會發生的足部問題，張幼欣治療師指出，孕期常見的足部問題尚包括：

足底筋膜炎

對孕婦而言，隨著體重日益增加，將產生額外的壓力作用在雙腳上，特別是足弓的位置，進而容易導致足底筋膜炎、水腫、拇趾外翻等問題發生。張幼欣治療師解釋，足弓過低時，會使得腳底長時間不當受力，而有「天然避震器」之稱的足底筋膜，在長時間處於過鬆且過度拉扯而造成疼痛，當腳踩在地上時，突然覺得腳跟底下有劇痛，甚至達到行走困難的程度，休息後，疼痛程度則有所緩和。

拇趾外翻

張幼欣治療師指出，扁平足除了造成足弓塌陷以外，往往也會產生過度的壓迫力施加在第一大腳趾上，使得大腳趾偏向腳板的外側，擠壓到第二腳趾，而大腳只根部則向腳板內側突出，與鞋子摩擦。疼痛和腫脹是最常見的症狀，且穿上鞋子時會更加嚴重。她說，「足底筋膜炎與拇趾外翻可能影響到懷孕婦女的行走和站立，進而延伸出平衡的問題」。

足弓高低各有潛藏問題

足弓之於人體，就如同車輛的「避震器」，而足弓位置的不同將影響避震的效果，若足弓發育不良時，將導致行走時的重心無法移轉到各個正確位置，影響到腳部活動或腿部發育，甚至造成足部疾病的產生。

張幼欣治療師指出，在正常足弓之外，還分為：

˙低足弓：肌肉群過鬆。

˙扁平足：避震效果差，腳步很沉重。

˙高足弓：肌肉群過緊，避震效果差，腳步較緊繃。

她以O型腿的形成為例，很多人以為與遺傳或姿勢有關，但事實上與高足弓有絕對關係，張幼欣治療師解釋，「因為高弓足的內側足弓過高，會造成腳踝以上的下肢關節產生『外旋』的動作，才會使得兩腳膝蓋向外擠壓，日久就會形成O型腿」，此外，若兩腳膝蓋向外擠壓，長久下來，亦可能導致發生退化性關節炎。

水腫

徐鴻洋醫師指出，為了因應分娩時的失血和產後哺乳，孕媽咪的體液會增加，體內貯存並累積多餘的水分，而有浮腫狀況。張幼欣治療師表示，「水腫情況是漸進式發生，很多婦女懷孕三個月左右，腳趾即出現浮腫；懷孕約六個月時，情況更明顯；分娩前夕，整個下肢的浮腫程度相當顯著」。

靜脈曲張

徐鴻洋醫師表示，「由於受到荷爾蒙影響、懷孕時血液量的增加和子宮壓迫，導致血液循環狀況不佳，造成下肢出現靜脈曲張」。張幼欣治療師補充，「就是靜脈已擴大到皮膚表面，憑肉眼即可見到像紫色的曲線或某種字串」。

足部健康不容忽視

其實足部健康的照護非常重要！徐鴻洋醫師強調，「雙腳必須承擔整個身軀的體重，還要肩負行走的責任，一天的行走，可說為足部帶來了非常大的承受力量」，他引用古人所說的「千里之行始於足下」，沒有健康的雙足，如何能踏出穩健的步伐行走天下，當足部出現不適時，將增加行動時的困難度。

他說，「在美國，有專門的足部醫學和專科醫師守護足部健康」。在台灣的醫療分科則尚未如此細分，「不過，若孕婦的足部問題嚴重時，就會安排轉診（骨科或復健科）以接受進一步的診治」。

究竟孕期該如何呵護足部健康呢？

1.選一雙好鞋

徐鴻洋醫師指出，「為了母胎平安，避免一時失去重心而滑倒或發生撞擊，孕婦不宜再穿高跟鞋，而應改穿穩定度佳且具有止滑功能的鞋子」。張幼欣治療師補充，「高跟鞋、雪靴、皮靴和完全平底的鞋都不適合孕婦穿著，因為每天穿高跟鞋，會改變孕婦的站姿，縮短了小腿後側的肌腱並增加背部和膝蓋的壓力，使得關節受到過度的壓迫；雪靴與完全平底的鞋並不能給予孕婦足夠的穩定度，容易增加跌倒的可能性；皮鞋則是通氣性較差，走路後足部散發的腳汗無法排出，特別是腳汗重的人，靴子容易成了滋生細菌與黴菌的空間，而衍生感染的問題」。

張幼欣治療師建議，最適合孕婦穿的鞋子為：楦頭稍大，可完整包覆足部；鞋跟高度約2厘米左右且後跟較為寬大堅固，並以彈性與止滑的材質製成。

徐鴻洋醫師表示，「孕婦的生理結構不能改變，因此，無法避免扁平足的問題產生，但可藉由輔具改善或預防更嚴重的狀況」。他與張幼欣治療師共同指出，為了讓足弓有更好的支撐與避震效果，不妨可考慮使用足墊，藉由足墊的輔助以平均分散足底壓力，進而減少足部問題的發生。

真實案例‧撞擊後導致胎盤早期剝離

徐鴻洋醫師在臨床上曾碰過一個案例，一位孕婦走在田間小路時，不慎與機車碰撞，因閃避不及而失去重心跌倒，讓腹部受到撞擊，且造成腳受傷。為了胎兒安全，孕婦特別到醫院檢查。到院後，護理師幫忙孕婦裝上胎兒監視器，突然間，孕婦表示「肚子痛」，同時，護理師也從監視器報告中觀察胎兒心跳出現變化，孕婦的血壓下降……當下施以緊急剖腹產後，確認是胎盤早期剝離所致。

選擇足墊要注意

張幼欣治療師指出，適合的足墊可透過調整腿足對位角度以調整體態，而發揮以下特性：

˙吸震性：足跟觸地的剎那，抵消部分反彈力，不至於傷到踝關節和膝關節。

˙穩定性：適當包覆足跟，避免腳在鞋具中因不當的動作或磨擦而造成傷害，嚴重者如重心失衡跌倒。

˙支撐性：足墊在足弓處應有根據特殊的反彈力學係數設計的支撐功能。在腳變成扁平之後予以支撐，以維持正常足弓應有的彈性，並利用足部生物力學來引導、驅使正確的行走步態，重新分配足部壓力，減少傷害。

由於每個人的足型與腿型各不相同，因此，要選購適合自身的足墊，必須透過科學化的量測，以掌握足型、腿型，以及對腿部靜態和動態的觀察，才能配置出合適的足墊。

2.適度的休息

張幼欣治療師提醒，孕婦儘量避免站立很長一段時間或赤腳行走。當走一段路後感到小腿痠痠的，最好坐下來休息一下並將雙腳抬高（抬離地面）；若是靜脈曲張問題嚴重時，可考慮穿著壓力襪，以減少腫脹。此外，她補充，坐著時，儘量不要交叉雙腿或翹腳，因為這會壓迫到腿部的血管和神經。

3.保持足部清潔

徐鴻洋醫師表示，「腳部的汗腺發達，長時間穿鞋容易滋生細菌，因此，務必做好足部的清潔工作，儘量保持乾燥」，他提醒有香港腳問題的孕婦，「要避免二度感染而引起嚴重的後果」。另外，剪趾甲時要小心，不要剪太短而讓後續長出的趾甲嵌進肉裡，引起發炎狀況。

4.做好體重管理

不只足部要支撐全身的重量，膝關節也必須承受來自體重的壓力，徐鴻洋醫師提醒孕婦，「做好體重管理，不要增加足部與膝關節過多的壓力，也能避免嚴重的足部問題發生，同時，也減少產後減重的負擔」。

他說，孕婦需要適當的運動，如果孕期產生嚴重的足部問題時，勢必減少活動的機會，對於整體孕期健康易有不利的影響。