案例分享：小君媽咪已經懷孕7週，她發現自己的下腹時常悶痛，按壓的時候會有輕微痛感，但放開手指時，又伴隨著另一種特殊的疼痛；最近，她甚至發現自己的陰道有陸陸續續的血滴滲出，就像經期來潮的現象，且持續7天以上，經由抽血驗孕和超音波診斷之後，醫師確認小君罹患了「子宮外孕」，體內的胚胎生長在輸卵管周圍，必須立刻進行治療。

什麼是子宮外孕？

國泰綜合醫院婦產科生殖醫學中心主任賴宗炫表示，子宮外孕指的是胚胎並非著床於子宮內，而是跑到其他的組織部位上著床並開始生長，其中有90％的機率會發生在輸卵管周圍，其他像是子宮頸、卵巢、子宮角（子宮與輸卵管的交接處）、腹腔及骨盆腔等，都是子宮外孕好發的部位。

以正常的懷孕來看，其實發生子宮外孕的機會是很低的，大約介於1％～5％之間，但如果孕媽咪曾為了進行人工授精或是試管嬰兒療程而有過打排卵針、吃排卵藥的經驗，就會增加排卵機會，相對的，子宮外孕的機率也會跟著提高至10％～15％。

子宮外孕症狀

子宮外孕的症狀表現其實很多樣化，端看每位病患的體質而決定出現哪些症狀特徵，較常見的症狀就是女性經期延遲，腹部不時會感到悶痛或疼痛，如果此時剛好驗出自己有了身孕，可能過沒多久陰道就有少量出血的現象，若時間持續了一週以上，就要小心有罹患子宮外孕的可能性。

賴宗炫主任也舉例說明，曾經有孕媽咪在子宮外孕的初期，完全沒有任何症狀，只發現自己的經期尚未報到，便到市面上購買驗孕棒，自行驗孕之後的結果又剛好呈現陽性反應，正當開始計畫如何當個稱職的準媽媽時，卻發現陰道異常出血，原先以為是流產，請醫師用超音波照射後才發現胚胎並沒有在子宮內著床，確診為子宮外孕，必須使用藥物治療，使胚胎萎縮並排出體外，才能避免子宮外孕帶來的可怕後遺症。

如果孕媽咪因為陰道少量出血，而置之不管的話，其實血流也有可能會自行止住，但相對的，胚胎還是會在體內繼續成長，一旦生長到某種程度，便會與腹腔中的器官互相擠壓，若依舊沒有請醫師診斷出病因，孕媽咪的肚子就會產生劇烈疼痛，甚至有輕微的內出血；時間拖得越久，單薄的輸卵管壁會漸漸無法支撐長大的胚胎，如果輸卵管或胚胎因此而破裂，就會造成孕媽咪體內大量出血，不趕緊送醫急救的話，會導致休克，甚至影響生命安全。

子宮外孕應如何診斷？

拜目前先進的醫療科技所賜，只要孕媽咪懷疑自己罹患子宮外孕，便可自行到醫院就診，醫師會經由超音波及抽血等方式，進行抽絲剝繭的檢驗，讓孕媽咪能搶在病情惡化前，趕緊接受治療，避免造成遺憾。

1.超音波檢查

如果孕媽咪懷孕未滿6週，醫師會使用陰道超音波來進行檢查，確認胚胎有無在子宮內著床，若懷孕已滿6週，胚胎的形狀也稍微明顯一點了，醫師就可以用超音波照射肚皮，直接觀察胎兒的所在位置。如果經由這2種超音波照射方式，都無法確定胎兒是否在子宮內著床，接著醫師就會建議孕媽咪抽血檢查。

2.抽血檢驗

抽血主要是為了檢驗胎盤分泌出的β-hCG（β-人類絨毛膜激素），這種激素的濃度可測出媽咪是否為正常懷孕或處於流產狀態，通常會以第1次抽血的數值為標準，過了48小時之後會再進行第2次抽血檢查，如果是正常懷孕，第2次的抽血數值將會高於第1次抽血時的2倍以上，若孕媽咪處於流產狀況，第2次的數值就會低於第1次的基準點。可是，如果是子宮外孕，第2次抽血時的數據就會高於第1次的標準，但也無法達到2倍以上的數值，由此可推論孕媽咪為不正常懷孕，極有可能是胚胎著床在別的器官或是其他疾病所導致。

子宮外孕的治療方式

一旦發現有子宮外孕的情形，孕媽咪也不要過於心急，和醫師協商溝通過後，醫師會依照孕媽咪的身體狀況及胚胎週數，來選擇最適合的治療方式，較常見的有藥物和手術的治療方法。

1.藥物治療

賴宗炫主任表示，藥物治療適用於胚胎形狀還很小的時候（大約小於2公分），且媽咪懷孕也須未滿6週，只要胚胎尚未壯大，著床部位也還沒發生出血情形時，醫師都會儘量避免使用手術治療。治療過程中，醫師會先幫孕媽咪打一劑名為「MTX」的藥物，讓胚胎自然萎縮，從母體內排出；過了一週後，媽咪要再度回診到醫院，請醫師檢測懷孕指數有沒有降低的趨勢，如果沒有明顯降下來，就要再補打一劑「MTX」，通常注射3劑以內都有90％的成功機率，能使胚胎自然流掉，如果還是無法成功，代表胚胎的生命力較為頑強，醫師就會建議以手術方式處理。

2.手術治療

懷孕週數較久的孕媽咪，醫師通常都會直接進行手術治療，但如果孕媽咪不是突然大量內出血，許多醫師會使用腹腔鏡手術將病灶切除，減少在孕媽咪身上留疤的機會；不過，一旦胚胎著床的位置剛好位於輸卵管上，為了孕媽咪的生命安全，醫師可能會將輸卵管直接截除，往後造成不孕症的機率也會提升。

子宮外孕有什麼後遺症

正常狀況下，女性都擁有2個卵巢及2條輸卵管，這2個卵巢平時會輪流排卵，若子宮外孕的部位剛好位於某一邊的輸卵管或卵巢，很有可能會因為手術的關係，導致50％的不孕症機會，且術後也很容易造成骨盆腔中的器官彼此沾黏，雖然醫師會盡力將血水及組織液清洗乾淨，但還是無法保證能夠百分之百完全清除，所以孕媽咪如果有需要，醫師也會詢問是否有意願使用防沾黏貼片。

如何預防子宮外孕

賴宗炫主任表示，要完全預防子宮外孕，其實也有一定的難度，但媽咪還是可以儘量避開某些高危險因子，像是避免在體內放置避孕器，否則將容易造成骨盆腔發炎，或是其他的細菌性感染，導致輸卵管阻塞或蠕動情況不佳。常進行人工流產的女性也是罹患子宮外孕的高危險群，一旦經常搔刮子宮內壁，就會破壞子宮內膜組織，進而使胚胎不易著床；此外，進行性行為的時候，雙方都要事先做好清潔，並妥善使用保險套，也必須避免太年輕就發生性行為，以免子宮尚未發育成熟就受到損傷。

有些媽咪會因為不孕因素而進行人工生殖，但一次也不宜在體內放置過多胚胎，畢竟每多一顆胚胎，就會提高5％的子宮外孕機會，千萬不要急於一時，而為身體帶來太大負荷。

醫師叮嚀

有些女性的子宮有先天性畸形的問題，像是單角子宮、雙子宮或是子宮中隔，這些狀況也會導致子宮外孕的機率提高，若懷孕前就已經知道自己的身體狀況，就應該要更加小心注意，平時不妨抽空做一些檢查，請醫師透過子宮輸卵管攝影等方式，觀察輸卵管有無通暢；如果發現自己有懷孕的跡象，也不要自行驗孕後就認定一切沒問題，建議還是要在第一時間到醫院請醫師進行更精密的檢查，並使用超音波追蹤，實際觀察胚胎有沒有真的在子宮中著床，確認正常懷孕後，再進入產檢程序。

賴宗炫主任
現任／國泰綜合醫院生殖醫學中心主任
經歷／美國生殖醫學會(ASRM)會員
美國約翰霍普金斯大學婦產部研修醫師
歐洲生殖醫學會(ESHRE)會員
中華民國生育醫學會專科醫師
台灣婦產科內視鏡暨微創醫學會專科醫師
學歷／國立成功大學醫學院醫學士