Part1 觀念篇

什麼是減痛分娩？一定要施嗎？　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

萬芳醫院婦產科主治醫師柯柏均表示，「減痛分娩」又分成脊椎內麻醉及硬膜外麻醉兩種，目前醫院最常做的是硬膜外麻醉 (epidural anesthesia) 的減痛分娩，這是一種區域性麻醉，主要是在腰椎覆蓋脊椎的外圍硬脊膜外腔處，經由注射針置入一條導管，再將局部麻醉藥注入，阻斷神經的傳導，施藥後約15分鐘開始作用，可達到70%～95%的止痛效果，現在很多媽媽在自然產過程中，常常無法負荷疼痛感與不適感，甚至到最後都沒有多餘的體力完成整個生產過程，而必須施行剖腹產，因此，會建議媽咪一開始直接選擇減痛分娩，以減少產痛的感覺。不過由於每個人對產痛的容忍度不同，是否需要施打，需視產程當中，準媽咪對產痛的忍受度及產程的順利與否而定，如果痛到受不了，或是有難產的情況，仍建議施打減痛分娩。

減痛分娩的作用，最主要是阻斷第一產程所帶來的疼痛，能讓媽咪不痛的生產，保持清醒且理性的精神狀況，並在醫師的指導下用力。至於第二產程的疼痛，柯柏均醫師則是建議阻斷，不過，第二產程的陣痛若不完全阻斷，那麼產婦用力會比較正確。但第二產程的陣痛是否完全阻斷，需要醫師依情況判斷而定。

產程三階段

施打減痛分娩後，並非完全不會痛！

很多媽咪以為施打了減痛分娩，就不會有疼痛的感覺，柯柏均醫師表示，疼痛的感受是因人而異的，目前的技術還未做到完全不痛的無痛分娩，不過，保留輕微的子宮收縮感覺，產婦比較能夠配合用力，而能加速產程的進展。通常有85%的產婦做完減痛分娩之後比較不痛；12%的產婦會有適當程度的緩解，但是仍然有3%的失敗率。止痛效果不好時，可能必須調整硬脊膜導管的位置或是重新放置導管。但是麻醉過程是否因此影響生產上的使力？柯柏均醫師表示，其實，減痛分娩用藥與一般手術時用的麻醉藥並不同，藥量調配到只阻斷痛覺神經，而不干擾運動神經，所以通常不會影響產婦用力。

施打減痛分娩的時機？

在產程確定開始、子宮收縮頻繁時，分娩有一定強度，即開始施行減痛分娩，通常在子宮頸開大於3公分以上，可由醫師決定適時予以減輕疼痛。不過施打減痛分娩，會讓準媽咪對疼痛反應變得稍稍遲鈍，在產程過程中會出現用力時無法集中，以及用力點不正確的困難，這時就需要醫護人員從旁協助用力，甚至需使用真空吸引、低位產鉗等生產輔助用具來幫助生產。至於費用部分，每家醫院價位不盡相同，從5500元至9000元不等，以台北市立萬芳醫院為例，費用為8000元。

Part2 解惑篇

施打減痛分娩時，會有什麼副作用嗎？

其實使用減痛分娩就跟其他的麻醉方法一樣，都會有一些可預期的併發症，像是低血壓、暫時性發抖，以及罕見的抽筋、頭痛、麻醉不全等情形出現，但在一個專業有經驗的麻醉醫師照顧之下，通常問題可以輕易解決，對準媽咪來說，不致於有任何影響。

減痛分娩會傷到脊椎神經？

很多人誤以為麻醉藥是打到脊椎內，因此會傷到神經的觀念，事實上，麻醉藥並沒有打到脊椎內，柯柏均醫師表示，麻醉藥是打到脊椎的硬脊膜外面，之後讓止痛麻醉藥滲透到離開脊椎管的痛神經，所以施藥約15分鐘後才會作用，如果在幾秒內瞬間就止痛，可能就是有問題的麻醉。

接受減痛分娩，產婦會引起頭痛或下背疼痛等後遺症嗎？

台北馬偕紀念醫院麻醉科主治醫師勞萱之表示，專業醫師的硬膜外麻醉技術是不會引起產後腰背痠痛。其實，產後腰背痠痛大多是產前孕婦背痛的延伸，根據統計，一般孕婦懷孕期背痛的發生率約有56％，而21％較嚴重須進一步治療，換句話說，約1/3的孕婦本來就有嚴重背痛症狀，如果沒有配合適當的產前運動及產後復健，這些產婦都極可能有產後腰背痠痛，與減痛分娩無關。除了在插入針頭的部位，可能會有兩天的輕微疼痛外，減痛分娩並不會增加產婦腰痠背痛的發生機會。懷孕時良好姿勢的維持、以及產後良好的復健，才是減少腰痠背痛的好方法。至於頭痛也幾乎很少是因為減痛分娩而引起。如果有發生這種情形，通常只會持續幾天。

Ｑ：手術後，仍發生腰痠背痛、頭痛的副作用，怎麼辦？

很多媽咪確實仍會有一些嚴重術後副作用，最常聽到就是腰痠背痛，勞萱之醫師指出，目前全球統計在4個人中，就會有1到2人術後會有腰痠背痛的症狀，多半在術後1～2天內，其發生原因很複雜，並且是不可避免的，也不限於何種麻醉類型，但多是短暫的副作用，也不會影響到脊椎，在產後多休息及少勞動就可恢復，媽咪不需過於擔心。若是症狀持續不停，則要儘快就醫！

至於頭痛的問題，是屬於姿勢性的頭痛，多半在術後1～2天內發生，與中樞神經的壓力改變及脊椎液滲漏有關聯性，媽咪可能躺著很正常，但是突然爬起來或是下床走路，就會開始頭痛，大部分可能躺個1～2天，或服用止痛藥，通常就會恢復，如果頭痛一直好不了，麻醉師會做一個補充壓力的動作，先抽媽咪的血，再打到硬膜外上方，頭痛症狀就會改善。

Ｑ：麻醉藥會有過敏反應與副作用？

勞萱之醫師表示，孕媽咪在選擇生產醫院時，麻醉師應是重要考量因素之一，因為手術需要合格、有經驗的麻醉醫師，其劑量過高或不小心注射到血管，都可能出現副作用！而副作用也與體質有關，最常發現可能出現的副作用包括嘔吐、麻木感、頭暈、癲癇顫抖、低血壓等情況，醫師必須特別注意，並給予適當藥物控制。至於麻醉藥物過敏和副作用是不同的，過敏反應通常注射後就會立即發生，但機率不高，多發生在全身麻醉，因為藥物種類較多，過敏反應也會比較大，主要會產生水腫、紅斑、休克等反應，也有可能是媽咪原本的體質，在服用止痛藥或抗生素就會有紅腫的反應，因此，媽咪若本身是易過敏體質，可能也會增加對麻藥的過敏機率，應提早告知醫師！

減痛分娩會影響肚中的寶寶嗎？

準媽咪們會有這樣的疑問，是因為胎盤有類脂薄膜的構造，所以藥物可經由單純的擴散作用，經過胎盤，到達胎兒循環。但是胎兒循環的藥物濃度甚少於母體的濃度，因此胎兒不會受到同樣的抑制或作用。事實上，正確的用藥對胎兒沒有抑制作用，不但不會傷害胎兒，而且可以減少胎兒缺氧窘迫。研究的結果顯示，除非過量或重複使用麻醉藥物，否則並不會抑制新生兒的呼吸。