「子宮頸閉鎖不全」有拯救方法嗎？及早進行「子宮頸環紮手術」，成功率相當高
子宮頸閉鎖不全．3大特點
嘉義基督教醫院婦產部產科主任王培中指出，與其他早產不同，「子宮頸閉鎖不全」是一種發生在懷孕中期的特殊早產型式，有3大特點：
推薦閱讀：【8大高危險妊娠】「子宮頸閉鎖不全」難以察覺，卻讓早產風險大增！
（「子宮頸閉鎖不全」是一種發生在懷孕中期的特殊早產型式。圖／shutterstock）
特點1.發生在懷孕中期或後期的剛開始．新生兒預後非常差
「子宮頸閉鎖不全」型式的早產，多發生在懷孕中期或後期剛開始的時候，即大約妊娠10幾週到24、25週之間，於此週數出生的寶寶，雖然出生時，已經是個等比例縮小的完整新生兒，但存活機率不高，如果23週以上也許還有機會存活，至於22週以下的則是一點機會也沒有，可說是處在「選擇放棄卻捨不得，想救又救不到」的尷尬。
特點2.往往沒有明顯症狀、突如其來，令人措手不及
一般情況下的早產，是因為子宮規則地收縮，壓力增大使子宮頸變薄、擴張，因而引起早產；或是先發生破水而沒有子宮收縮；也有宮縮和破水兩者同時出現的情況。由於早產一開始多有腹痛（規則的子宮收縮）或是多量的羊水流出，由於這種現象會持續一段時間，而且症狀加劇之後才會導致真正的早產結果。因此，臨床上，有機會治療、阻斷而延後進展到胎兒出生的時間，以達到安胎的目的。
不過，「子宮頸閉鎖不全」發生的原理與一般早產不同，臨床上看到子宮頸已打開3、4公分，甚至羊水囊已經膨出到陰道中的孕婦，腹痛情況並不明顯，羊水囊也沒破，主要的不適只是分泌物變多、帶有血絲而已。肚子痛或子宮收縮，往往都是已經造成了破水而引起的宮縮。王培中醫師表示，「當患者就醫時，常常已經是一個水囊在陰道中，或是羊水囊暴露過久，已經破水了！要成功安胎下來的難度極高，因此結局多是流產或早產」。
特點3.「病史」是最重要的危險因子
（有過子宮頸閉鎖不全所導致流產或早產經驗者，是「子宮頸閉鎖不全」的高危險群。圖／shutterstock）
子宮頸閉鎖不全．3大常見問題
1.這一次懷孕有機會救得到嗎？
答案是「可以嘗試」，不過「機會不大」。以王培中醫師臨床所遇過的案例來看，除了病情非常明確、非常嚴重的情形，完全不留一絲可能的機會之外，幾乎沒有人能輕易接受「放棄這一胎，期待下一胎」的建議。
請大家了解情況有多險惡：羊水囊暴露在外，隨時有感染或破水的風險（或是已經感染或破水了），需要持續臥床；加上羊水囊卡在陰道之中，往往使得孕婦解尿、解便都有困難；還有子宮頸的擴張更是讓孕婦隨時都處在腰痠及腹痛的情況下。
即使病人願意安胎，病情穩定數日後，情況也並未惡化，還能維持現狀，但經常是病人主動會提出放棄的要求，「因為實在太痛苦了！而這份痛苦要持續多久，沒人知道，三、五天或一、兩週都不夠，畢竟即使安了一個月，從20週安胎到24週，寶寶也不一定能健康存活」。王培中醫師語重心長地補充，「若是把不能存活的情況，安胎到能存活卻是重度殘障，恐怕也不是大家所樂見的結果」。
（這一次懷孕發生子宮頸閉鎖不全，有機會救嗎？答案是「可以嘗試」，不過「機會不大」。圖／shutterstock）
2.有拯救的方法嗎？
然而，手術的效果與疾病的嚴重度、手術的完成度、母體本身的狀況和術後的配合度有關，並非人人都能有一樣的happy ending。尤其此一手術本身也存在很高的風險，王培中醫師解釋，「因為很可能在縫合的過程中，或是手術完成後的幾天內就發生破水，所以，這種手術一定要『天時』、『地利』、『人和』才能進行」。
所謂的「天時」，是指介入的時間點。任何疾病的嚴重程度，即羊水囊突出到陰道的大小，與治療後的成功率有關，如果能在「子宮頸打開，但是羊水囊尚未突出到陰道中」這個微妙的時間點就醫，可說是讓醫師有一個最佳的介入點，多半有令人滿意的結局。而「地利」則是處理的環境，對醫療院所而言，要有了解此一疾病且能熟練進行手術的專家；要有能夠照顧早產兒，甚至是極度早產兒的小兒科設備與新生兒專科醫師；還要有能配合讓孕婦在手術中完全安穩不能移動的麻醉科醫師，簡而言之，就是要有完整的醫療團隊。對病人來說，必須要「無感染」、「無破水」、「無宮縮」才有機會進行手術，術後也才能爭取到讓寶寶健康存活的機會。
至於「人和」，王培中醫師認為是最重要的一環，也是所謂的「必要」條件。他說，「如果病人不能了解疾病本身的危險性、手術的目的和必要性，還有理解接受手術的風險，那麼即使醫師很有把握，或是很希望能幫助病人，也是無法貿然進行可能有傷害性的操作」，畢竟一切要在尊重病人有自主選擇的權利，避免術後萬一有不令人滿意的結果，而被家屬質疑。
（子宮頸閉鎖不全的發生機率非常低，只要注意自己的身體狀況，配合規律產檢即可。圖／shutterstock）
3.誰是高危險群？
王培中醫師指出，臨床上的危險因子包括：子宮頸手術病史（子宮頸肌瘤或大顆的瘜肉切除、子宮頸癌前病變的圓錐狀切除、子宮頸內膜異位症切除等等）、子宮頸外力／過度擴張病史（多次人工流產手術、中期的引產、前胎胎兒過大或第二產程過久等等），有過這些情況的孕媽咪要多提高警覺。
但具有這些危險因子並不代表一定會發生，事實上，子宮頸閉鎖不全的發生機率非常低，大約只有1／200～1／500，而且更進一步去探討的話，實際的發生率應該更低，因為有些很早發生的早產和破水會被歸到這裡，但並不是！他提醒，「準媽媽也不須過度擔心，只要注意自己的身體狀況，配合醫師的規律產檢即可」。
王培中醫師表示，「值得注意的是，沒有危險因子也不表示安全，根據臨床資料顯示，約有一半的子宮頸閉鎖不全孕婦是追溯不出危險因子的」，也就是說，除了已知的危險因子之外，至少有一半的孕婦發生這種現象是一種「體質」因素。
萬一發生子宮頸閉鎖不全，這胎寶寶有可能很難保住，他提醒，「如果真的不幸失去了，也希望能夠收拾起悲傷的心情，把身體養好，然後在下一次懷孕時得到正確的診斷和處置」，在大約4個月左右，可安排「子宮頸環紮手術」，在子宮頸尚未有變化前進行「預防性環紮手術」，成功率相當高，預後也不錯，多半可支撐到足月，即使不能持續到足月，至少可以延後寶寶出生的時間，讓兒科醫師有介入的餘地，讓寶貝至少能存活，更有機會健康地抱回家。
加入媽媽寶寶LINE@好友
孕產育兒新知不漏接👇
延伸閱讀
．子宮頸閉鎖不全．早處理仍有機會安產
．懷孕沒宮縮羊水卻破？醫：子宮頸「不夠硬」恐致早產
．懷孕中後期的出血可能是早產徵兆！醫生警告「這幾種」出血情況請立即就醫！