【Part 1】局勢演變．接生只此一家

即使台灣醫療資源豐富，卻也存在分配不均的問題！僅就婦產科醫師來看，根據衛生福利部於108年3月公布的婦產科專科醫師人數，全台共有2,512位，人數最多的縣市非台北市莫屬，500位，幾乎占了婦產科專科醫師總數的1/5；最少的是連江縣，只有2位；次少的則是澎湖縣與金門縣，各有11位。

醫師人數固然與縣市人口多寡有關，不過，有婦產科醫師，也不代表有提供生產服務，畢竟在少子化和醫師年齡老化的狀況下，面對成本及風險較高的接生工作，早已讓不少婦產科醫師不得不選擇放棄。

無論醫療資源如何分配不均，身在都會地區的產婦，總無須擔心沒有醫師接生的問題，反而要煩惱的是：到醫學中心或設備豪華的婦幼診所生產？甚至是不是要指定哪位醫師接生？相形之下，偏鄉產婦的選擇就顯得極為有限。

就以澎湖縣來說，全島雖有三間地區醫院（部立澎湖醫院、三總澎湖分院、澎湖惠民醫院），但目前只有一家提供接生服務！

政策考量下的結果

其實至少在2005年前，澎湖的婦產科診所還有提供接生服務，後來，診所只產檢不接生，同時，在整體醫療政策的考量下，為避免醫療資源重複投資，根據部立澎湖醫院與三總澎湖分院等兩院的特性，分別承擔各自特色科別發展，部立澎湖醫院調整了業務範圍，保留婦科捨產科；基於軍醫的存在是為了執行國家醫療政策與任務，因此，全島的接生重任由三總澎湖分院婦產科一肩擔起，就這樣，澎湖提供接生服務的醫院自此「只此一家，別無分號」！

三軍總醫院澎湖分院院長張芳維表示，「本院是全島唯一的婦幼中心醫院，也是唯一含有高危險妊娠孕產婦及新生兒照護品質的中度級急救責任醫院」。他進一步說明，孕婦於初期先就近在診所產檢，但考量之後要在該院生產，多在20週後，轉到三總澎湖分院進行後續產檢，並接續生產。

醫師來源有三種

過往，由於三總是軍系醫院，澎湖分院的主治醫師來自總院，以支援調動為主，任期一年，不免碰到銜接不上的時候。2015年有段時間，雖然編制兩位主治醫師固定駐診，但因其中一位女醫師生產請產假，於是僅剩一位婦產科醫師看診的窘狀。

為了提供當地婦女更好的醫療服務，當前該院婦產科醫師人力編制三位主治醫師，來源分別是公費醫師、醫學中心支援計畫與年輕主治醫師派服分院等三大類。而本身也是婦產科醫師的張芳維院長，雖未看門診，但在緊急時刻需要資深醫師支援時，一定親上火線。他補充，「分院院長的人選，必須考量當地對哪些醫療專科的需求甚深，因為重視澎湖婦女健康，所以，總院選派了婦產科醫師接任院長一職」。

自總院派服而來的主治醫師，固然個個年輕專業有熱忱，只是礙於任期制度，通常來駐診一兩年就返台，再輪派新的醫師來此服務，當地居民倒也習慣了主治醫師來來去去的醫療生態。不過，這幾年陸續具有「山地暨離島養成計畫的醫事人員」身分的醫師返鄉服務，為來來去去的輪派制度添加了不一樣的風貌。

對此，張芳維院長有特別的感受，他以婦產科的蔡秀婷醫師為例，具「澎保生」身分的蔡醫師，是澎湖在地子弟，歷經醫師養成教育與訓練後，返鄉服務，讓當地居民備感親切，「畢竟人親土親，身為女性，以醫療專長服務同鄉，特別有親切感；而且服務年限較長，比起以往每隔一兩年就要面對新面孔，更容易建立熟悉感」。

生產醫院沒得選．但有三位醫師可供選擇

雖然在澎湖生孩子的產婦沒第二家醫院可選，但張芳維院長強調，「我們有三位醫師，還是讓產婦有所選擇」，孕產婦的就醫習慣是「誰產檢，誰接生」，遇到醫師休假，則由值班醫師接手。

巧合的是，有好一段時間，在澎湖撐起生產「醫」片天的三位主治醫師，剛好都是女醫師，不只可見女性投入婦產科的人力日增，對於全年無休，不分日夜的接生工作，也逐步擔起重責大任，每個月平均接生數約40多個，就是這三位醫師一起努力的成績！一旦遇到緊急狀況時，則是共同合作面對挑戰，必要時，同為婦產科醫師的院長也會化身救援投手，給予最實際的支援。

遇急重症先穩定狀況．再以直升機轉送

生產，瞬息萬變，難免遇到面臨生死交關的急重症狀況，若是在醫學中心之外的醫療院所，都會轉送有能力處理狀況的醫院。在台灣本島，即使路途再遙遠，都是以救護車轉送，但若身在澎湖，轉送的交通工具就必須靠直升機了。

張芳維院長說，若有生產急重症的個案時，會先控制產婦或寶寶的狀況，在維持穩定的狀態下，再利用直升機轉送到台灣的責任醫院，主治醫師會隨行照顧。他表示，「轉診後送，並非醫療團隊專業不足，而是設備缺乏」，當然不可否認的，的確有部分個案是家屬信心不足而要求轉送。

對此，張芳維院長深知，該院一力擔起澎湖生產工作的責任無比重大，唯有致力提供更好的人力與設備，才能提升澎湖鄉親對本院的信賴度，「來澎湖服務的醫師，都在醫學中心接受完整紮實的訓練，以此強化民眾在地就醫的信心，進而增加品牌認同度！」

【Part 2】那些年．我們在菊島接生的心情故事

許多三軍總醫院的醫師升任主治醫師的第一年，就是在離島的澎湖分院度過！而對婦產科醫師來說，無分日夜的生產已讓身心承受極大的挑戰，若又面臨產婦有嚴重併發症的緊急狀況時，更令身在離島的他們必須以更強大的心理素質面對所有難關！因此，澎湖行醫的點點滴滴，往往在這群醫師腦海中有著最鮮明的記憶。

國軍高雄總醫院左營分院婦產科主任巫常誠

曾在三總澎湖分院待超過3年的巫常誠醫師，最高紀錄有3個月沒回台灣，即使是休假時間，只要人在澎湖，隨時on call到院為產婦接生，曾有一天先後幫7個產婦接生。由於全島產婦集中於此生產，接生數快速累積超過千人，堪稱是澎湖地區的「產公」。當地民眾笑說，「等這群孩子有投票權，巫醫師就可選澎湖縣長了」。

巫常誠醫師說，在人力精簡的澎湖院區，醫師們必須當「十項全能的超人」，以處理各種疑難雜症；更要當「鐵人」，才能24小時面對隨時要生產的產婦與緊急婦科手術。既是超人，也是鐵人的他，卻一度成為急診室的病患。

他指出，「若是碰到產婦發生產後大出血，可以子宮內水球填充術加壓止血，穩定控制出血量後，再施行子宮動脈栓塞術，以求保住產婦的子宮與性命。當時的澎湖院區無栓塞設備且人力也不足，只能先幫產婦做好止血，待狀況穩定後，再後送台灣補做子宮動脈栓塞術」。

醫療設備之外，血液庫存量也是問題。他記得，曾經為一位大量失血的產婦輸血，連續輸了34袋血，這時，他接到血庫來電告知「血液存量已不足」，「幸好產婦的狀況已受到控制」。

澎湖雖是離島，其實也跟台灣一樣潛藏醫療糾紛的隱憂。巫常誠醫師表示，「是否安排產婦後送台灣，怎麼做都會被抱怨」，他曾經將一位產後大出血的產婦後送到台灣接受更好的醫療處置。不料，產婦痊癒返回澎湖後，卻對巫常誠醫師的做法多所抱怨，不斷在其臉書上留下情緒性發言的內容，讓他備受困擾，不得不對該名患者提出嚴正聲明。

但他也說，「的確有的患者比較ㄌㄨˊ，對醫療結果不滿意時，會來醫院鬧事或訴諸媒體，甚至向法院提告，不過，大部分的患者還是能看到我們的用心，彼此就像朋友一樣相處」。巫常誠醫師笑說，走在澎湖的街頭完全不能做半點壞事，實在是太多人認得他是誰了。

三軍總醫院婦產部產科主任林啟康

林啟康醫師回憶在澎湖分院處理產後大出血的經驗，當時，為了讓產婦有保留子宮的機會，他選擇用子宮腔紗布捲填塞療法止血，同時輸血，幾乎快用盡了醫院的血袋。徹夜陪著產婦的他，終於撐到了隔天早上，以第一班飛機轉送產婦到高榮，由陳三農醫師接手，當他聽到陳醫師誇他「紗布捲塞得好」，原本忐忑的心瞬間有所平復，畢竟當時所能做的有限，即使盡力做好，也無法預測結果如何。至今，他對陳醫師的出手相助，依然感激不已。

三軍總醫院婦產部主治醫師劉勇良

劉勇良醫師先後兩次到澎湖服務，在第二次輪調的一年時間內，與其他兩位醫師一起分工合作。他說，「平常誰產檢誰接生，若遇到正在處理剖腹產，又有自然產的產婦要生，就彼此互相支援」。每兩個星期返台休假4天，偶爾會有一人守婦產科的時候，「因為不知道會遇到什麼狀況，我們都會強化自身能力，並期許可將所學一展長才」。

劉勇良醫師說，為了讓澎湖孕婦的產檢品質也能與本島一樣，「總院提供什麼檢查，分院也會提供；就算是高層次超音波，我們也都有能力做，只要孕婦願意，都有得做」。若是屬於高危險妊娠，就詳細解釋風險，讓孕婦評估是要轉診到台灣或留在澎湖生產。遇到複雜問題時，「3人合作無間，當自己是最後一線」。

二度到澎湖，讓劉勇良醫師更能感受到在這行醫的快樂，當地人相信專業，加上先前建立的熟悉感，讓過去的產婦、患者願意再找他看診，「令人有成就感」。他說，澎湖居民就醫，不像台灣民眾可有第二選擇，「該做的儘量做，讓在地就醫也能享有好品質」。

由於肩負的責任重大，還有個性使然，他在澎湖的時間始終戰戰兢兢，每當休假回台，一定要滿滿睡上一天，才能恢復體力，他說，「人在澎湖幾乎全待在醫院，最多在附近跑跑步，雖然去了兩次澎湖，對市區還是不熟」。

劉勇良醫師認為，「離島醫療資源看似不足，但有熱情專業的產科醫師，願意暫別家人妻小，持續接力守護當地孕產婦的安全，也算是另一種幸運吧！」