在衛生福利部民國107年的10大死因報告中，癌症排名第一；而10大癌症的死亡率排名，女性乳房癌位居第四。再就各癌症平均生命年數損失統計，又以女性乳癌患者平均少活15年，堪稱「最折壽癌症」。

面對女性好發的乳癌，恩主公醫院乳房外科主任黃星華指出，「與其緊張害怕，不如定期接受乳癌篩檢，若有異常，勇敢接受下一步的檢查，早發現早治療，在狀況還不嚴重的時候，不僅處置方式有較多選擇，治療難度也有限，即使是第一期癌症，手術是最有效的方式，不一定要接受化療，大家所擔心的全乳房切除，也未必一定會發生」。

定期乳攝篩檢．跨出第一步

黃星華醫師表示，由於乳癌的發生高峰約在45至69歲之間，目前國民健康署提供的乳癌篩檢，是針對45至69歲的婦女，以及40至44歲且其二親等以內血親（母親、姊妹、女兒、祖母、外祖母）曾患有乳癌的婦女，補助每兩年補助一次乳房攝影檢查。

相信不少人因為怕痛而對乳房攝影卻步，然而，這是檢查必然要承受的痛，黃星華醫師解釋，「檢查時，為了能清楚透視乳房組織，在不受傷的情況下，必須用透明壓克力板將乳房壓得愈薄愈好，避免乳房組織相互重疊，方能獲得清晰影像，讓小腫瘤無所遁形」。

同時透過固定也可避免細微的移動而造成影像模糊。不過，新型的乳房X光攝影儀器已可大幅降低檢查的不適感，加上技術嫻熟的操作人員，其實傳說中的「痛」並沒有大家所想的那麼痛，為了健康著想，每兩年忍一時之痛是值得的！

他進一步指出，「乳房攝影已被世界衛生組織證實，可偵測顯微鈣化點及細小腫瘤，發現無症狀之零期乳癌，若婦女定期接受乳房攝影檢查，可降低2～3成的乳癌死亡率，目前可算是偵測早期乳癌的最佳診斷利器。但若因無法區分腫瘤的實質硬塊與血管新生狀況，通常會視情況再加做乳房超音波檢查，兩者檢查相輔相成，以充分掌握乳房狀況」。

很多人會疑惑，相較於乳房攝影是又痛又有輻射劑量的檢查，為何不採用檢查不痛的乳房超音波做為第一線篩檢工具呢？黃星華醫師表示，『乳房超音波無法偵測僅有顯微鈣化的零期乳癌，從早期診斷乳癌的角度考量，乳房攝影已被實證醫學證實能偵測早期乳癌進而降低死亡率』。

再從經濟效益層面考量，乳房超音波檢查太耗時間與人力成本，一天內，乳房攝影可以檢查人數約為乳房超音波的2～4倍；就檢查品質來看，超音波操作人員的經驗多寡與技術良窳攸關檢查品質，而經驗與技術需要時間養成，因此，讓超音波檢查並不適合做為第一線篩檢工具。

由於45至69歲為國人婦女乳癌發生率最高的年齡層，因荷爾蒙濃度降低，讓乳房組織緻密度不若年輕女性，故以乳房攝影做為篩檢工具的首選。年齡在40歲以下、有懷孕或哺乳之婦女，則適合以超音波做為第一線的檢查。


 

最好固定於同一地方篩檢

腫瘤不是一朝一夕生成，但透過定期的篩檢，可以掌握狀況，適時予以必要處置，不讓病灶坐大。為了利於追蹤，黃星華醫師建議，「最好固定於一家醫療院所接受檢查，方便醫師比對這次與之前的影像紀錄」。

然而，有人覺得到醫院排檢查浪費時間，而選擇在提供乳癌篩檢的巡迴醫療車受檢，或並不固定於同一家醫療院所篩檢，若篩檢結果無異常，當然是方便就好，不過，若結果為異常，需要有經驗的乳房專科醫師診療，且考慮後續可能有的治療，就得慎重評估到哪一家醫院好。但無論到哪一家，都可請當次篩檢的醫療院所提供影像報告，帶到要去的醫院供乳房外科醫師參考。 

篩檢異常時應接受進一步檢查

篩檢有如大海撈針，即使受檢者完全沒有症狀，仍可透過檢查找出高危險案例，也就是針對篩檢結果異常者，安排進一步的評估檢查。

一般人收到「篩檢結果異常」的通知時，往往就開始以為自己罹癌了，內心的忐忑不安，難以言喻。黃星華醫師表示，篩檢結果出現異常通常有兩個可能，一是「兩側局部影像不對稱」，二是「局部影像有可疑鈣化或局部密度過高影像不清楚」。若是「「兩側局部影像不對稱」，就會安排乳房超音波檢查。

如為「局部影像有可疑鈣化或局部密度過高影像不清楚」，則安排單側局部放大高畫素乳房攝影檢查，通常再加做乳房超音波。

他提醒，若接到「篩檢結果異常」的通知，千萬不要胡思亂想，自己嚇自己，也不要逃避，而是儘速找有經驗的乳房專科醫師，安排進一步的檢查，釐清異常的原因，以利後續的處置。

乳房X光攝影檢查報告這樣看

美國放射醫學會（ACR）已建立一套標準報告格式，稱為「乳房X光攝影影像報告和資訊系統（BI-RADS, Breast Imaging Reporting and Data System）」，將攝影結果報告分為以下6大類：

疑似惡性腫瘤：2種切片選擇

一旦確認乳房攝影結果為等級4級（4A、4B、4 C）或5級時，就務必認真思考接受切片檢查了！因為確立診斷，必須按照切片檢查病理報告來當做後續治療的依據。

他指出，乳房攝影異常鈣化時，可選擇兩種方式進行切片：

．傳統手術切除（鉤針定位暨開刀式切片）：先由放射科醫師以乳房攝影導引的方式，以鉤針對病灶部位定位，然後進入開刀房，接受全身麻醉，由外科醫師將病灶開刀取出組織。

．立體定位真空輔助乳房切片：真空輔助切片的原理，是將切片針加粗並附加真空吸取之功能，所以是有「真空抽吸」加上「切取」的 雙重功用，可取出更多倍的檢體量。由放射科醫師執行，僅需局部麻醉。

黃星華醫師指出，兩種方式各有優勢，簡單說，傳統手術切除的優勢在於一勞永逸，「即使切片結果為細胞分化不良或原位癌，因為已將異常鈣化點完整切除，若病理報告證實，組織邊緣乾淨無殘存之腫瘤就不用再次切除乳房組織，兼具診斷與治療功能」，屬於健保給付項目；立體定位真空輔助乳房切片則是傷口小、無明顯疤痕，不需全身麻醉。

至於兩者的缺點，傳統手術切除需要全身麻醉，且傷口明顯（約為 2.5～3 公分）易留下疤痕，術後乳房內部組織疤痕也較明顯，可能會影響乳房攝影判讀；立體定位真空輔助乳房切片有診斷及部分腫瘤切除功能，當切片結果為惡性或不典型細胞且體積較大之腫瘤時，之後仍須接受切除手術，且不適用於一些較特定的位置之病灶，健保不給付，需要自費。

究竟選擇哪一種較好，並無定論，端看個人所在乎的是什麼？在乎美觀的會選立體定位真空輔助乳房切片；想要一勞永逸又不在乎留下疤痕的，就選傳統手術，建議與乳房外科醫師充分討論，再做適合自身的決定。

篩檢走到這一步，的確令人感到惶惶不安，尤其看到罹癌率的數字時，更是充滿無語問蒼天的悲涼，因為即使4A的罹癌率約3～10%，依舊有機會「中獎」。黃星華醫師建議，「機率是個統計數字，畢竟對個人而言，是不是惡性腫瘤，就只有兩個結果：是或不是。唯有勇敢接受切片檢查，才能釐清是否真為惡性腫瘤」。

乳房核磁共振造影與基因檢測．適合用於篩檢嗎？

每個細胞所產生的能量波不同，腫瘤組織的血流量也不同，透過精準度高核磁共振造影（MRI），比較容易找到乳房超音波或是乳房攝影不易發現的細小惡性腫瘤。但因為核磁共振造影敏感度高而較易有偽陽性產生，徒增不必要的乳房切片檢查。此外，乳房核磁共振造影檢查所耗費時間過久且價格昂貴，故不建議做為一般女性乳癌篩檢的工具。

目前醫界共識認為適合做核磁共振造影的建議為：

1.乳房攝影找不到非鈣化點的原位癌。

2.評估是否合適做乳房保留手術。可以此檢查做為精準的判斷依據，來決定手術範圍。

3.體積偏大的乳癌，想要做乳房保留手術，可做先導型化學治療及放射線治療來縮小乳癌體積，之後用核磁共振造影（來評估治療成效與殘餘腫瘤的範圍，看是否合適進行乳房保留手術。

4.已有淋巴結轉移，但在乳房超音波及乳房攝影偵測不到乳房內有惡性腫瘤時。

5.因乳癌做完乳房保留手術後的定期追蹤檢查，因結構被破壞而產生的肉芽或疤痕組織，影響乳房超音波及乳房攝影對於是否腫瘤復發的判讀時，可加做此項檢查進行鑑別診斷。

6.以小針注射矽膠物隆乳後，正常的乳房組織因慢性發炎結構已被破壞，不易經由乳房超音波或乳房攝影發現乳癌，故建議安排此項檢查。

7.高危險乳癌基因、高危險乳癌家族史及乳腺組織緻密的女性。

8.乳房攝影及乳房超音波診斷不明確，看似良性卻又不能確認是否為惡性腫瘤。

另外，近年來很夯的基因檢測，是否用來做為乳癌篩檢？黃星華醫師指出，若家族有以下病史者，家族其他人就會增加罹癌風險，是可考慮接受基因檢測，這些病史包括：

1.有一位以上女性在50歲前診斷出罹患乳癌。

2.一位女性罹患兩次乳癌或同時罹有乳癌與卵巢癌。

3.在同一家族中有多代罹患乳癌或卵巢癌。

4.一位男性親屬罹患乳癌。

5.家族中有年輕女性（40歲之前）診斷罹患乳癌。

他補充，「對於已確定罹癌者，透過基因檢測可發現癌症訊息傳遞路徑的基因突變，在治療黃金期可有效掌握基因特性，給予最適合的精準醫療」。

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