懷孕期間必知的黃體素，又該怎麼補充呢？

2021/02/23

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黃體素又叫助孕酮，在女性排卵後而分泌，尤其對於懷孕的婦女有穩定的幫助。然而，黃體素分泌量的多與少，都可能會對孕程造成影響，不容小覷。

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黃體素，原本就是存在人體內女性荷爾蒙的一種。馬偕紀念醫院婦產部主治醫師劉蕙瑄表示，當女性確定懷孕，原先是由卵巢所分泌的黃體素，會在孕期第十二週以後，改由胎盤主要分泌；因此，體內的黃體素濃度會比未懷孕女性增加很多。劉蕙瑄醫師說明，這是為了穩定子宮內膜，讓受精卵著床得更好、更穩定。

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（黃體素分泌量的多與少，都可能會對孕程造成影響。圖／shutterstock）

黃體素的機制＆過程

相信不少孕媽咪都很好奇，雖然知道黃體素在孕期很重要，但更想了解分泌的機制與狀況，以及對自己和胎兒的影響。針對女性懷孕前到懷孕十二週期間的黃體素概況，劉蕙瑄醫師說明如下。

分泌濃度影響體溫

通常一般的健康女性，平日體內黃體素的濃度小於2ng/ml；除非在排卵之前、排卵之後到懷孕初期，黃體素的濃度就會上升到5～10ng/ml。

劉蕙瑄醫師進一步說明，正常來說，女性每個月都會排出一顆卵子，由於排卵之後的卵巢會有一個空洞，因此空洞中剩下卵泡的某些細胞，就會轉變成黃體，而這些分泌的黃體素會讓女性的體溫變得比較高；這也就是為何藉由測量體溫，就知道有沒有排卵的原因。

分泌量影響生理發展

雖然黃體素的分泌是固定的，但平常怎麼知道是否分泌足夠和影響性？劉蕙瑄醫師表示，有兩種方法可以判定。

第一種：藉由測量體溫方式

劉蕙瑄表示，前面提到黃體素會促使體溫升高，而通常經由測量，會發現體溫上升大概在10天到14天以上，因此臨床上定義，如果體溫上升小於11天，就可說是「黃體素分泌不足」，即排卵後的黃體素可能不足，無法維持黃體期的正常黃體素濃度。

第二種：抽血

在排卵後的第5～7天抽血，就可得知女性的黃體素濃度；如果臨床上數值小於12ng/ml，就會高度懷疑黃體素不足。劉蕙瑄醫師補充，如果孕媽咪之前常有流產的現象，或者出血，有時會建議檢驗黃體素的量是否足夠。

從孕前到懷孕初期，都是由卵巢的黃體來分泌黃體素；大約從懷孕十二週以後，會改由胎盤分泌黃體素，之後其濃度會持續上升，一直到100～200ng/ml。劉蕙瑄醫師說明，此時黃體素的作用，主要是促進乳房組織的發育，因此孕媽咪常會有胸部腫脹的感覺，而這都是為了產後的哺餵母乳做準備。

著床更穩固．胎兒營養佳

黃體素分泌的另一個好處，就是可以穩定孕媽咪的子宮內膜，讓受精卵能夠著床地更穩固。劉蕙瑄醫師解釋，如果子宮內膜的狀況不穩定，受精卵也不太容易著床成功。另外，黃體素的分泌，還可以促使母體內的血糖增加。由於腹中胎兒的糖分，主要是由母體所供應，如果準媽媽的血糖上升，就能讓胎兒獲得較好的營養。

可能影響免疫力

懷孕的過程中，母體的免疫力會下降，因此常會聽到有準媽媽懷孕後，比較容易感冒。劉蕙瑄醫師表示，曾有人想過，或許黃體素可能促使母體免疫力下降，但由於並無文獻佐證，仍待商榷。

劉蕙瑄醫師認為，由於受精卵中，一半的基因是屬於準爸爸的，對於準媽媽來說，屬於外來的部分，因此難免會產生排斥，所以為了讓胚胎更穩固，因而導致免疫力會下降一些，而這就是身體的自然保護機制。

當需要檢測黃體素時⋯

整體而言，如果黃體素的分泌不正常，將可能影響準媽媽的生理狀況，進而還可能影響到胎兒的發展。因此，劉蕙瑄醫師特別針對需要檢測黃體素的狀況做說明。需要檢測的情況，大部分都是因為不正常出血，或女性本身卵巢有缺陷或不穩定，月經不正常（如好幾個月才來一次），或患者本身有不孕症，就會被懷疑可能黃體素不足，而建議進一步檢測。

檢測的標準流程，一般會以「抽血」或「測量體溫」來檢測。劉蕙瑄醫師表示，臨床上曾有人認為抽血的結果不夠準確，但她認為這是可做為參考的依據之一。在排卵第5～7天期間抽血，檢驗黃體素量，如果小於12ng/ml，就可能不足。

另外，女性排卵時會有低溫和高溫狀態，因此會先測量低溫，再測量高溫是否維持在11天以上，如果有就代表女性黃體素是足夠的。劉蕙瑄醫師補充，所謂的高溫，參考值大約是36.7℃，還不到發燒的溫度。而測量時間，必須在起床的5～10分鐘間，之後還需持續觀察一段時間，才可能進一步確認是否有不足的情況。

（黃體素分泌量的多與少，都可能會對孕程造成影響。圖／shutterstock）

常見的黃體素補充方式

當經過檢測後，確診為孕媽咪有黃體素不足的症狀；此時，醫師會根據不同的狀況，給予適量的天然黃體素以補充之。劉蕙瑄醫師表示，一般不孕症或單純懷孕用的黃體素，分為天然和化學合成兩類，但現在很少使用化學合成類，主因是天然的最好，且效果也較佳，比化學合成的穩定，安胎效果也好很多。

1 口服黃體素

劉蕙瑄醫師表示，由於口服膠囊很方便，因此通常會開立給不孕症的媽媽補充。至於懷孕成功率方面，根據相關資料，有人說口服的會比注射、陰道塞劑或陰道乳膏稍微低一些，也有人說口服和注射的效果一樣，所以其實沒有一個百分百準確的答案。

原則上，劉蕙瑄醫師表示，如果是一般自然受孕且過去沒有流產病史，通常會開立口服黃體素。然而，口服黃體素可能帶來一些副作用，如會造成孕媽咪頭暈或昏睡。

2 注射黃體素

注射和口服相同，也是天然黃體素，通常用於急性（如大量出血）的狀況；但由於其屬於油性的藥物，必須以注射方式注入肌肉裡，因此很多患者總是痛得苦不堪言；畢竟屬於侵入式治療，如果長時間需要注射，還可能發生肌肉硬化、感染等風險，甚至臨床上有病患產生蜂窩性組織炎的症狀，因此也要特別小心。

3 陰道塞劑

藥劑是口服膠囊的型態，但是採取塞入方式塞到陰道裡面。劉蕙瑄醫師說明，就像治療陰道感染一樣，膠囊塞進去後會破掉，之後便藉由血管吸收藥劑成分到身體裡面。唯需注意有些患者可能在使用塞劑時，會發生指甲太尖、不小心刮到，而可能導致感染的問題。

4 陰道乳膏

目前最新但也較貴的天然黃體素，通常會和口服膠囊一起搭配使用，治療較為全面且方便。劉蕙瑄醫師表示，如果是試管嬰兒或人工受孕的狀況，臨床上多會使用陰道乳膏的方式做治療；方式是以導管，然後輸入黃體素凝膠，再打入陰道裡面以吸收之。

黃體素只是一種輔助治療

劉蕙瑄醫師表示，黃體素主要被應用在確定懷孕之前，做為穩定子宮內膜讓胚胎順利著床之用，因此其實不少需要使用到黃體素的情況，其胚胎可能大多有異常的狀況，而需使用以幫助安胎；原則上，醫師通常會告知孕媽咪，不建議過分依賴和相信黃體素治療，這只是一種輔助方式；因為胚胎和胎兒能否持續穩定地健康發展，其實仍與受精卵的品質息息相關。