迎接新生命，原本該是一件令人高興的事情，但過程中，萬一不幸發生任何狀況，讓當事者及家屬難以接受時，即有所謂的「醫療糾紛」，更甚者，一狀告到法院而使雙方必須對簿公堂。其實，誰也不樂見這種事情發生，這時，雙方是否溝通無礙就非常重要了。

以檢查報告數據為主

新聞不時傳出產檢的醫療糾紛，理由不外乎是「產檢時，未看出胎兒異常，而生下畸形的寶寶」，或是「生產過程中發生意外，對醫師處理的方式感到不滿」。據衛生署統計，婦產科醫師的醫療糾紛案件數量，堪稱「大宗」。
遠華婦產科診所院長王瑞生表示，孕婦形形色色，有些人一講就通，有些人則是聽了沒懂，因此，得先確認其「了解」程度為何，再用適當的方式表達，期望能減少溝通的障礙。
他說，現在幫孕婦產檢時，一切都以產檢報告的「數據」為主，以「唐氏症母血篩檢」為例，通常危險機率低於1/270者，可不需要進行羊膜穿刺檢查，因為其意義是指生出唐寶寶的「機率很低」，但不代表「絕對不會」生出唐寶寶。但許多孕婦聽完解說後，仍習慣會問上一句「這是正常，還是不正常？」王瑞生醫師解釋，生出唐寶寶是機率高低的問題，實在無法用「二分法」說明，這仍有賴孕婦對此有所認知，否則易陷入「雞同鴨講」的窘境。就如同當前醫療科技進步，的確「降低」了生產風險，但不代表是「零風險」。
王瑞生醫師坦言，過去他習慣講「沒問題」、「別擔心」等話語安慰患者，目的是使其寬心，但身處現在的醫療環境，這些話不能多講，避免一時好心的安慰卻成日後訴訟的「證據」。
面對百百種的孕婦，產科醫師又該如何與之溝通呢？針對以下四種類型，王瑞生醫師提出他的建議：

迷糊型孕婦‧打起精神聽專業意見

「胡小姐，這兩個禮拜來，你的體重又增加了兩公斤，已經超出標準，要多注意飲食、控制體重喔！」
「?小姐，距離上次產檢有兩個月了，錯過了一些檢查……」
王瑞生醫師說，面對迷糊型的孕婦，只有一再提醒，並盡可能提供書面資訊，讓孕婦可隨時看到、想到。如針對體重控制不佳或營養不均衡者，就會加強告知營養不足對胎兒及未來的影響有哪些、過胖增加生產風險對孕婦的影響等，期望孕婦對狀況多一點了解，並因此多一點警覺。
他指出，由於該院每次產檢都會為孕婦照超音波，追蹤體重時，有明確的數字做為依據，有助孕婦增加警覺意識，讓自己更注意體重管理與均衡飲食。
至於經常忘記產檢的孕婦，該院有病歷追蹤機制：衛教室會針對太久未回診的患者，進行聯絡以及時提醒並了解狀況，避免孕婦因疏忽定期產檢而錯過某一項檢查。甚至會刻意把該名孕婦的產檢時間提前，減少因相隔時間太久而忘記的狀況發生。
他說，對於迷糊型的孕婦，只有提醒再提醒，避免疏忽影響了媽媽與胎兒的健康！

節制甜食‧控制血糖
@邊內:準媽媽也許會認為不過是吃了一點甜食或幾片巧克力，不需要太緊張！但別忘了，孕期的血糖控制很重要，主要是懷孕時會分泌荷爾蒙，會使人體代謝速度變慢、血糖升高，而大多數的孕婦能夠自行調節反應，產生更多的胰島素維持正常的血糖運作。但有的孕婦則無法適應這種變化，而經常處於高血糖的狀態。這時就需要透過營養諮詢，運用正確的飲食方式，在不影響胎兒生長的狀況下，降低澱粉類及甜食的攝取量，使血糖能控制在理想範圍內。

緊張型孕婦‧透過足夠資訊化解緊張

「醫生啊，你要看清楚喔，新聞說那個╳╳╳，產檢時，醫師沒仔細檢查，結果孩子生下來，手臂少了一段，好可憐啊！」
「剖腹產有沒有問題啊？電視新聞說有個產婦在剖腹產後，不知出了什麼問題，就昏迷了……」
每次只要有類似新聞事件發生，緊張型的孕婦在產檢時，就容易提出各式的疑問，無非是擔心自己也有類似狀況。然而，醫師所能做的，就是「有幾分證據說幾分話」。
王瑞生醫師表示，每一項檢查都有其極限，同時，也存在著「有效期限」，如週數較少時所做的超音波檢查，其結果只是當下確認的狀況，無法涵蓋持續發育的胎兒狀況；即使如最精密的高層次超音波檢查，也無法給「胎兒正常」的保證；另外，如B型鏈球菌篩檢的結果只能維持一個禮拜，如果36週的檢查結果為陰性，但41週才生產，「陰性」的結果就過了「有效期限」。
他說，進行如超音波檢查時，看到有任何的異樣一定要告知（即使以經驗判斷，對於胎兒的影響可能不大），一旦告知，必然又會讓準媽媽背負沉重的心理負擔，醫療專業所要做的，就是以更充分的資訊（除口頭說明，最好附有書面說明）提供給準媽媽，再者，就是善用舉例，引用與該孕婦狀況類似，最後歡喜生下健康胎兒的實際例子，期望能以此化解準媽媽的緊張心情！

資訊型孕婦‧以共同討論取代質疑態度

「為什麼我在網路上查到的資料，跟醫師說的好像不太一樣喔……」
「這些檢查一定要做（或為何不用做）嗎？我又不是高危險群……」
面對會主動搜尋相關資料的準媽媽，王瑞生醫師認為，這些都是「可以溝通的對象」，雖然偶爾不免出現「質疑」的態度，對醫師的處置提出疑問，但也代表這些人對問題已有「相當的理解程度」，這時，最要緊的就是要協助其正確解讀資訊，他說，當資訊型孕婦的「疑問」被解開後，連帶地，對醫囑的接受度也將隨之增加。
拜網路科技發達所賜，往往只要輸入一個關鍵字，就有源源不絕的資訊，因此，透過網路搜尋資料的人愈來愈多，但如何辨別資訊的正確與否，更需要專業知識做為「靠山」！因為每個人的狀況不一樣，所適用的方式也不盡相同，真的無法同一而論，但王瑞生醫師相信，如果資訊型孕婦願意用討論的態度，取代寧可相信網路資訊並用來「質疑」醫師的專業，相信產檢醫師在時間允許的狀況下，會樂於與你一起討論，並給予最適合你的專業建議。

自主型孕婦‧一切以母體胎兒健康為依歸

「我挺著肚子好累，反正胎兒已滿36週了，算是足月了，乾脆先催生好了……」
「醫師，我不想生下╳╳座的寶寶，不如再多等兩個禮拜，等到下一個星座週期開始時，我再生好了……」
當孕婦自主意識較高，帶著定見主動下指令，希望醫師配合時，不可否認地，往往容易讓雙方發生摩擦，王瑞生醫師說，站在醫療專業的角度，所思考的層面必然大過孕婦的主見，無論如何，都必須以不影響媽媽與胎兒的健康為前提下，思考配合準媽媽心願的可行度。
如胎兒滿36週雖然看似足月，但胎兒的肺泡成熟與否仍令人擔憂，準媽媽可能未必了解這麼多，這時，就需要多與之溝通，建議其靜心等待自然陣痛的到來。至於想避開任何特定日子，也還是要看胎兒的狀況，不是準媽媽說想延期就延期。
王瑞生醫師說，行醫過程中，不免碰過「一直希望做某件事」的準媽媽，如果拒絕，她們會選擇去別家診所；如果在安全無虞的狀況下，選擇配合的話，院方將會請夫妻雙方簽字、蓋手印，萬一日後得在法庭相見時，此份文件多少可保障醫療人員的權益。
他提到，偶爾碰到因宗教教義而堅持不開刀、不輸血的孕婦，除非面臨「沒有更好的方法」之狀況下，基於「救命之用」會強制執行必要醫療行為，否則醫師多採尊重、配合態度，但這一切也會事先溝通，甚至以白紙黑字寫明狀況。
當自主型孕婦碰到專業醫師時，雖免不了上演一場溝通的拉鋸戰，無論如何，母子均安才是最重要的結果！

選醫師‧孕婦要在乎自己的感覺
王瑞生醫師說，現代人因資訊來源充足，多會事先打聽一些口碑不錯的醫師，但他提醒孕婦，「醫師的名氣不重要，自己的感覺才重要」，畢竟要與醫師溝通、建立默契的是自己，不少人在懷孕前期會花時間找尋合適的產檢醫師，如果「感覺」不對，還能及早換醫師，然而再怎麼換，他建議，務必留給最後的接生醫師最少二至三次的產檢機會，才能掌握孕婦狀況。
如果真的發生不可避免之意外狀況時，王瑞生醫師表示，相信「產檢醫師願意用誠懇的態度與產婦一起面對」，將有助化解雙方的歧見。

王瑞生醫師
現任╱遠華婦產科診所院長‧台北醫學大學醫學院婦產科系兼任講師
經歷╱台北醫學大學附設醫院婦產科暨生殖醫學中心專任主治醫師‧美國紐約州羅徹斯特大學醫學院生殖內分泌研究中心博士後研究員
學歷╱高雄醫學大學醫學系畢業

~原文刊載於2009年11月號《媽媽寶寶雜誌》