妳是高危險妊娠一族嗎？在邁入超少子化的時代，高齡懷孕人口比例逐年增加，從廣義來看，平均每兩名孕婦就有一人可歸類為「高危險妊娠」。當懷孕、生產的風險比一般人高，該怎麼做才能降低風險？如何避免自己成為高危險妊娠一族？高危險妊娠可以採取陰道自然分娩嗎？關於高危險妊娠的種種疑問與迷思，準媽媽不可不知。

高危險妊娠比例約占50％

台北馬偕紀念醫院婦產部資深主治醫師陳震宇表示，在懷孕照護走向精緻化的趨勢下，從廣義解釋，幾乎平均每兩名孕婦就有一人是高危險妊娠一族。他指出，只要在懷孕過程中母親或胎兒有已知潛在的危險性，並且有可能會影響到母親、胎兒的健康與生命安全，都可被歸類為高危險妊娠，例如胎位不正、羊水過多或過少、母親懷孕年齡過大或過小、胎兒過大、多胞胎懷孕等這些並非疾病症狀的情形，也都會提高懷孕與生產的潛在風險，因此，也屬於高危險妊娠。
此外，高危險妊娠族群有增加的趨勢，主要原因與高齡懷孕婦女逐年增加、少子化、不孕症等因素都有關係。陳震宇醫師進一步解釋，高齡懷孕，會提高胎兒發生染色體異常的機率，透過人工生殖方式，也會增加多胞胎機率，因而使得懷孕生產的風險大大提高。自願性或非自願性剖腹生產的比例增加，此胎剖腹產也會增加下一胎懷孕生產的風險，由此可見，被歸類為高危險妊娠的孕婦占全部懷孕婦女的比例，其實是相當高的。

降低懷孕生產風險來源

如何才能降低懷孕、生產的風險？首先，必須先了解這些風險從何而來。陳震宇醫師：「高危險妊娠婦女懷孕風險比一般人高的原因，主要可以從母親、胎兒和羊水胎盤這三方面來解釋。」
母親方面
懷孕前或懷孕時有以下狀況的孕婦，都屬於高危險妊娠。
1.母親懷孕前即有合併內科疾病，包括免疫系統疾病例如紅斑性狼瘡、氣喘、癲癇、甲狀腺功能異常（甲狀腺亢進或低下）、心臟疾病、肝腎疾病、血小板病變等。
2.懷孕時出現併發症，例如有早產、子宮頸閉鎖不全、妊娠毒血症、妊娠高血壓、妊娠糖尿病等。
3.母親懷孕時受到病毒感染，例如梅毒、淋病、皰疹、菜花、愛滋病等。
4.母親子宮曾施過手術，例如前胎剖腹產、子宮肌瘤切除術、子宮整形手術等。
5.懷孕年齡過大或過小等。

胎兒方面

例如早產、早期破水、多胞胎、胎位不正、胎兒生長遲滯、胎兒過大、過期妊娠、胎兒染色體異常、胎兒窘迫等，這些狀況的發生原因，可能與母體健康有關，但也可能並沒有明確的原因。

羊水與胎盤方面

例如前置胎盤、胎盤植入、胎盤早期剝離、羊水過多或過少等，通常無法事前加以預防。

了解高危險妊娠的風險來源，可以發現，有些情況無法事先預防或因為調整生活方式而改變，例如子宮和子宮頸問題、胎盤和羊水問題、胎兒先天性異常等，但仍有些問題是準媽媽可以控制的，陳震宇醫師舉例說：「懷孕前就有內科疾病的孕婦，建議最好是穩定病情再懷孕，懷孕後則是做好病情控制，按時服藥，避免自行停藥等，都有助於降低懷孕、生產的風險。」

高危險妊娠的診斷方式

準媽媽在懷孕前的健康狀況、生活習慣對懷孕都有一定影響，因此，懷孕前的疾病史是重要的評估指標之一。陳震宇醫師表示，評估高危險妊娠的方法，包括懷孕前的個人疾病史和手術史、家族疾病史；懷孕時母體與胎兒的生理情形，是否有併發症、孕期感染、懷孕年齡、懷胎數等；生產時的情況，例如急產、產程遲滯、胎兒窘迫、臍帶脫垂、生產週數、胎位等，每一種狀況對胎兒與母體的潛在風險影響程度不一，而且並非所有的高危險妊娠孕婦都會發生上述情況，由於個別差異大，因此，孕媽咪必須與醫師配合，透過完整的產前檢查、孕期照護來降低各種風險。

陳震宇醫師指出，評估高危險妊娠的方法如下：

1.主動告知過去的疾病史：

有些疾病和懷孕可能會互相影響，例如懷孕前有高血壓、糖尿病、心臟病、腎臟病、內分泌疾病、癲癇、藥物成癮、血液方面疾病、氣喘、生殖器官疾病或不孕、肝病、甲狀腺功能異常等，另外，曾施行過那些手術也應主動告知醫師，特別是曾有流產、早產、剖腹生產、施行子宮方面手術等。

2.不可輕忽產檢常規項目：

產前檢查中的常規檢查項目，包括量血壓、體重、尿液檢查、測量子宮底高度、腹圍、血液檢查等，藉由這些檢查能初步了解準媽媽的身體狀況，如有需要也會進行內診。

3.醫師問診有疑慮要提出：

在兩次產檢之間，如有任何的身體不適或感冒生病等情形，或有任何疑慮應把握產檢時醫師問診時間，主動提出。此外，每次產檢醫師也會詢問準媽媽懷孕情形，例如胎動情形，用藥情形等藉以評估母體和胎兒的情況。

4.超音波檢查：

透過超音波檢查得以掌握胎兒的生長狀況，例如妊娠週數、胎兒體重、胎位、羊水量的變化、胎盤位置、子宮頸長度、胎兒生理活動評估、子宮血流、臍動脈血流等。

5.胎兒監視器：

有早產疑慮時，是監測胎兒活動狀況及母親子宮收縮頻率的工具。

6.需自費的特殊檢查項目：

因準媽媽的個別需求，或是在產檢常規檢查中發現異常，醫師會依個別情況建議進一步做染色體檢查，例如絨毛膜取樣、羊膜穿刺、基因檢查或臍帶血檢查等以確認胎兒是否有染色體異常。此外，若有早產徵兆，也要視情況安胎，並做適當的醫療處置。

孕期處置方式因人而異

是否被診斷為高危險妊娠的孕婦，都必須量身訂做一套產檢項目？或者必須額外自費做更多產檢項目？陳震宇醫師解釋，高危險妊娠的一般處置方式，仍必須依照每個孕婦不同的疾病、症狀做出相對應的處置，由於被歸類為高危險妊娠的病症非常多，而且在不同懷孕時期，有不同處置方式，換言之，即便高危險妊娠孕婦給同一位醫師產檢，也沒有統一標準的處置方式，因此，建議準媽媽應該依照醫師指示進行，如果有任何疑慮，可在產檢時諮詢醫師建議。
另一方面，陳震宇醫師表示，由於擔心孕婦或胎兒可能會出現程度輕重不一的併發症，危及健康與生命安全，建議症狀相對嚴重的高危險妊娠孕婦，可諮詢有高危險妊娠專科訓練的婦產科醫師，並到醫療資源豐富的醫療院所產檢及生產，例如有新生兒加護病房設備及團隊的醫療院所，可以在第一時間得到更多照顧及醫療諮詢。

3階段照護，拒絕高危險妊娠

要避免自己成為高危險妊娠一族，就得從懷孕前開始做準備，在懷孕前已知的疾病，應做好病情控制再懷孕；但有些病症會在懷孕期間發生，因此定期產檢、孕期照護也不可掉以輕心。此外，生產方式宜遵從醫師建議，能降低下一胎的懷孕風險。懷孕前、懷孕時、分娩這三個階段，都需要小心翼翼做足功課，讓自己順利度過孕期，那麼，高危險妊娠準媽咪也能孕育健康寶寶。

懷孕前做健檢，拒絕不良生活習慣

抽菸、喝酒、未成年懷孕、吸毒、過胖或過瘦、曾流產、早產等疾病史都可能增加懷孕生產的風險，陳震宇醫師表示，避免在懷孕時成為高危險妊娠一族，就得從懷孕前開始做好防範措施，例如戒菸、戒酒、戒毒、避免年紀過小或高齡懷孕等。如果本身有內科相關疾病，例如氣喘、紅斑性狼瘡、心臟病、腎臟病、糖尿病、高血壓等，在準備懷孕前應做好病情控制，讓病情穩定再懷孕。
另外特別提醒，為降低懷孕後細菌或病毒感染的風險，建議計畫懷孕的夫妻可做孕前健檢，藉以了解自身的健康情況，如果本身並沒有德國麻疹、B型肝炎等抗體保護，則應在懷孕前完成相關疫苗注射，並間隔一定時間後再懷孕。

懷孕後應遵從醫囑，做好孕期照護

懷孕初期避免到人潮擁擠的地方，以降低環境感染的風險。陳震宇醫師表示，懷孕後應謹慎用藥（如有內科疾病，懷孕後仍應遵從醫囑指示用藥，避免自行停藥）、拒絕二手菸、喝酒、熬夜等不良生活習慣。另外，營養均衡也是孕期的照護重點之一，因為有些病症是因為飲食問題造成的，例如妊娠糖尿病、妊娠高血壓，做好飲食控制，注意避免口味重鹹、營養均衡，都能大大降低懷孕、生產的風險。
此外，多休息，避免讓自己過度勞累，隨時注意身體變化。開始感覺到胎動之後（大約懷孕16週以後），應每天仔細留意胎動的情況，詳細做胎動記錄，一旦發現胎動有過於頻繁、過於平靜或明顯減少等異常狀況，應儘速就醫檢查。另一方面，預防早產和早期破水是兩項重要的功課。一旦有早產跡象（懷孕37週以前出現規則子宮收縮）或早期破水等狀況，則應配合醫囑安胎或做適當的醫療處置，以降低早產發生。

生產方式遵從醫師建議

要避免早產，過期妊娠也不可大意。懷孕超過42週仍沒有產兆發生時，須當心胎盤鈣化無法繼續提供胎兒足夠的養分，則建議遵從醫師指示，由醫師評估胎兒及胎盤的狀況後，再決定是否要進行催生。

高危險妊娠並非剖腹產適應症

準媽媽難免會有個疑問，高危險妊娠一定得剖腹生產嗎？答案是不一定。陳震宇醫師表示，高危險妊娠孕婦，其懷孕和生產的潛在風險較高，但是，高危險妊娠並不是剖腹產的適應症，換句話說，只要準媽媽做好孕期照護，仍然可以採取陰道自然分娩。
因此，提醒準媽媽應遵從醫師建議合適的生產方式，避免自願性剖腹生產，因為母親子宮曾接受過手術，會提高下一胎懷孕的風險，反之，這一胎採取自然生的方式，則也有助於降低下一胎的懷孕風險。但如果自然生產對胎兒會有潛在危險，例如胎位為臀位時，準媽媽也應避免對生產方式過於執著。

陳震宇醫師
現任／台北馬偕紀念醫院婦產部資深主治醫師
          台北馬偕紀念醫院產房主任
          台灣早產防治學會監事
專長／高危險妊娠、早產防治
          3D超音波、高層次超音波、妊娠評估