受孕後，為了讓受精卵順利著床，子宮內膜不再剝落，女性自然能享受10個月沒有經期來臨的日子，但若在懷孕期間，意外發現疑似經血的出血情況，可要提高警覺，台北慈濟醫院婦產科主治醫師楊鵬生表示，各孕期導致出血的原因不盡相同，提醒孕媽咪立即掌握出血原因，好讓自己安心度過孕期，胎兒也才能健康出生！

懷孕前期1～3個月

懷孕前三個月是大家口中不穩定的階段，也因此，許多人將懷孕視為秘密，希望過了三個月後再和大家宣布喜訊，而在前三個月時，更常有出血的情況發生，在此階段的出血通常會被視為流產的警訊，孕媽咪一定要留意！

出血原因1. 流產徵兆

「懷孕中的出血，不論量多、量少及顏色深淺，都是出血」，楊鵬生醫師表示，這是孕媽咪一定要有的觀念！有時出血會呈咖啡色，而非鮮紅色，因有時血量不多，會先積存在陰道內，到達一定的量時才會排出，因此呈咖啡色，一般而言，在此階段發現出血，都會懷疑是「先兆性流產」的徵兆。
多休息
通常發現流產徵兆時，醫師會視情況給予黃體素，以穩定子宮內膜，減少出血情況，使胚胎著床穩定、胎盤順利形成。此外，楊鵬生醫師表示，臥床休息就是最好的安胎藥，孕婦若出血時，一定要盡量臥床休息且遵醫囑，才能穩定出血的情況。

不正常的胚胎
不健全的胚胎無法正常發育，也會造成出血的現象，若經安胎後，仍無法減緩出血的現象，並且最後導致流產，此胚胎可能為不健全的胚胎，因此自然淘汰，這就是「適者生存」的道理。

出血原因2. 子宮頸瘜肉

子宮頸瘜肉是長在子宮頸中多餘的肉，有時只要男性性器官碰觸，就可能引起出血，因此，在未懷孕時也可能發生出血的情形，若是在懷孕各期有性行為的話，便可能因此引起出血，但子宮頸瘜肉的出血不影響胎兒。
避免性生活
若經醫師診斷確定為子宮頸瘜肉時，醫師可依臨床的嚴重程度，決定是否施行子宮頸瘜肉切除術。而懷孕期若有子宮頸瘜肉時，需避免性生活，以免過度刺激。

出血原因3. 子宮頸糜爛

楊鵬生醫師表示，子宮頸糜爛其實就是子宮頸較嚴重的發炎，在懷孕前中後期都可能發生，這是因為子宮頸受細菌或黴菌的感染引起發炎後造成出血。懷孕後抵抗力降低，且分泌物增多，容易引起生殖道或泌尿道感染，進一步造成細菌、黴菌逆行向上而導致子宮頸發炎。
口服或外用藥物
經診斷確定為子宮頸發炎的出血時，若有外陰部發癢的症狀，可給予外陰部塗抹藥膏，合併陰道塞劑，以將體內黴菌、細菌清除。

出血原因4. 子宮外孕

子宮外孕代表受精卵並未順利著床在子宮腔內，而是著床在子宮腔之外的地方，可能為卵巢、輸卵管、腹腔或子宮頸等，除了有出血徵兆外，有時還會合併有下腹疼痛的症狀，嚴重者會因內出血而導致休克。楊鵬生醫師表示，若有內出血且合併腹痛情形時，透過超音波檢查，未能在子宮腔內找到胚胎，且人類絨毛膜激素仍為懷孕反應，就須懷疑子宮外孕。
手術切除胚胎
由於子宮外孕屬非正常的懷孕，必須終止妊娠。楊鵬生醫師表示，通常會採用腹腔鏡手術予以治療，另外，也可能投予藥物，使胚胎自然萎縮。

出血原因5. 葡萄胎

楊鵬生醫師表示，葡萄胎是因胚胎未正常發育，其細胞異常增生，造成絨毛極度水腫，因此，懷有葡萄胎的孕媽咪，其人類絨毛膜性腺激素會異常的高，有些會合併嚴重的嘔吐症狀。經超音波檢查時，子宮腔內看起來就像是充滿著「雪花」一般，因此，除了出血、嘔吐及人類絨毛膜性腺激素值外，超音波是最好的確診方式之一。
清除異常胚胎
不正常的胚胎發育同樣得終止妊娠，楊鵬生醫師表示，終止葡萄胎的妊娠通常會用子宮搔刮術清除異常的胚胎組織，有時亦有侵犯性葡萄胎或絨毛膜癌的可能，因此，術後必須持續追蹤。

假性月經
尚未驗孕的準媽咪在懷孕初期有出血狀況時，常誤以為是月經來潮，因而未加留意，楊鵬生醫師表示，有時這會使孕媽咪錯失保住胎兒的機會。通常懷孕初期的出血和平常的月經仍有些許不同，通常出血量不會像月經那麼多、顏色也偏暗，若女性發現月經的狀態和往常不一樣，也需懷疑是否為懷孕的出血，建議盡速就醫確診！

懷孕中期4～6個月

懷孕中期是整個孕期最穩定也最舒適的階段，若是懷孕前期的狀況良好，通常進入中期後不會出現出血的現象，但有時仍會因為其他原因而有出血情況。

出血原因1. 子宮頸閉鎖不全

正常情況下，生產機制啟動後，強力的子宮頸收縮才會引起子宮頸擴張，但子宮頸閉鎖不全者，因其子宮頸長度較短，在15～20週時， 容易因為輕微的宮縮或壓力就造成子宮頸擴張，而導致早產，楊鵬生醫師表示，子宮頸長度小於2公分者較容易發生這種情況。
視情況進行子宮頸環紮術
未懷孕時，通常不容易發現子宮頸閉鎖不全的現象，而在懷孕後，症狀出現後常為時已晚。若在懷孕期間發現子宮頸閉鎖不全，一般可在懷孕滿三個月後，進行「子宮頸環紮術」，將子宮頸縫合，以承受日漸長大的胎兒壓力，日後解開縫線就可進行自然生產；但若症狀出現時，子宮頸已擴張至5公分以上，可能往往無法避免流產的發生。

懷孕後期7～10個月

懷孕後期若是出血，最擔心的狀況便是早產徵兆，孕媽咪一定要盡速就醫！

出血原因1. 早產徵兆

懷孕後期，特別容易因為勞累或壓力引起子宮收縮，子宮收縮後會刺激子宮頸的擴張，當子宮頸擴張時，其上的微血管及黏膜會剝落而形成出血，是早產的重要徵兆。
安胎
一般發現早產徵兆後，孕婦必須盡速就醫，醫師會視情況給予安胎藥物，緩和子宮收縮，進而改善子宮頸的擴張情況，並且請孕婦臥床休息，在情況未穩定前，盡量不要下床走動。

出血原因2. 前置胎盤

前置胎盤代表胎盤位置很低，甚至可能蓋住子宮頸口，導致無法自然生產，有前置胎盤情況者，也容易在懷孕後期出現出血的情況，楊鵬生醫師表示，前置胎盤的出血較不會合併疼痛，但有時出血過多，可能會危急胎兒及母親的生命。
多休息
經超音波確認為前置胎盤的孕婦，醫師會視情況判斷是否須住院安胎，即使可不用住院安胎，孕媽咪平常也必須多休息，並且避免劇烈運動及行房。

出血原因3. 胎盤早期剝離

胎盤是提供胎兒養分的重要管道，在正常情況下，胎盤會在胎兒分娩出後才隨著臍帶拖出，但若胎盤提早分離，便會嚴重影響胎兒的養分吸收，可能造成胎兒窘迫，甚至胎死腹中；另外，還會造成母體下腹部疼痛及嚴重出血。
緊急剖腹生產
當孕婦發現出血且合併持續腹痛，經婦產專科醫師確診為胎盤早期剝離時，楊鵬生醫師表示，應緊急剖腹生產，以維護母親及胎兒的生命安全。

~原文刊載於2009年7月號《媽媽寶寶雜誌》