原因

胎兒體內「排水孔」阻塞

透過產前超音波掃描，大約在懷孕第14～15週就可以看到胎兒的腎臟，而在大約孕期第20週就可以看到腎臟的運作情況。泌尿道系統是人體排除廢物的主要系統之一，泌尿道包括腎臟、輸尿管、膀胱、尿道。腎臟就像是一個過濾器，把人體所攝取到的養分，例如維生素、礦物質、蛋白質、鹽分等與廢棄物分離，再經由輸尿管、膀胱、尿道排出體外。

就結構上來看，輸尿管是連接腎臟與膀胱的管子，當這條管子因為各種因素而發生阻塞，尿液就無法順利排出而積在腎臟，透過超音波檢查，就會發現胎兒的腎臟有腫大的情形，這是最常見造成腎水腫的原因。
天主教耕莘醫院（新店總院）婦產部主治醫師兼輔仁大學醫學院講師黃文郁表示，事實上，泌尿系統的任一部位發生了異常，例如輸尿管狹窄阻塞、腎臟發育不良等，都有可能造成腎水腫。如果孕媽咪有染色體異常或其他先天基因異常家族史，則胚胎在發育的過程中發生胎兒泌尿系統異常狀況的機率會增加。

發生率

最常見的胎兒異常狀況

根據統計，胎兒異常狀況大約有1～2%可在懷孕期間被診斷出來。而在所有的胎兒異常狀況當中，泌尿系統異常就佔了30～50%，比例非常高，通常還可能伴隨有其他的妊娠合併症。黃文郁表示，其中「胎兒腎水腫」是最常見的胎兒泌尿系統異常狀況，平均每100位胎兒異常的妊娠中，就可發現大約有1.4個胎兒有腎水腫的問題。

檢測方法

產前超音波掃描（大約孕期第20週左右進行）

檢測結果：
1. 如果發現羊水量比平均值低，有可能是胎兒沒有排尿，若同時發現腎臟的直徑大於實際懷孕週數應有的正常範圍，必須持續追蹤。
2. 如果隨著懷孕週數增加，腎臟無持續擴大情況，則不需要太擔心。
3. 如果在懷孕任何週數，檢測發現腎臟直徑大於1公分，或在懷孕初期就發生明顯的水腫狀況，需要做進一步檢查。

高危險群：
有染色體異常或其他先天基因異常、屬於高危險妊娠的懷孕婦女，建議在懷孕初期做羊膜穿刺、絨毛膜取樣或臍帶血穿刺等胎兒異常檢測。如果在懷孕滿5個月前，被告之胎兒有腎臟水腫或其他可能異常狀況的孕媽咪，則建議做高層次超音波檢查（在懷孕第24週以前進行），以便早期發現，掌握治療關鍵期。

黃文郁醫師表示，各國對胎兒腎水腫的嚴重度有不同的等級分類，但綜合比較後可確定的是：在懷孕第18～20週，胎兒的腎臟直徑應小於0.4公分；懷孕第32週時應小於0.6公分，若在任何懷孕週數，腎臟直徑大於1公分，都算是相當嚴重的水腫情況。

孕媽咪不會有任何外顯徵兆

當胎兒有泌尿系統異常狀況時，孕媽咪是否能夠感受得到異常？黃文郁醫師表示，通常母體並不會有特別不舒服的感覺，例如腹痛、出血等徵兆，唯有透過產檢時超音波檢查，發現腎臟有腎盂腫大，加上羊水量少等檢測結果，來推論胎兒可能有泌尿系統異常的問題，並且必須做進一步檢查以及後續追蹤觀察，再決定是否需要進行胎內治療。

影響

須留意是否有其他合併症

胎兒體內的「排水孔」阻塞了，就像是不通的排水溝，廢棄物就會不斷的堆積，如果同時還發生尿液逆流，混有細菌的尿液可能造成胎兒腎臟感染，嚴重時可能導致器官衰竭、腎臟壞死、胎死腹中。黃文郁醫師表示，通常較嚴重的腎水腫問題，都可能伴隨有其他的胎兒異常狀況，極少是單純只有腎水腫的狀況。因此，如果確認沒有其他妊娠合併症，卻發現胎兒有輕微腎水腫時，孕媽咪也別太擔心。

治療

胎內vs.出生後

黃文郁醫師解釋說，除非是非常明顯（腎臟直徑大於1公分或隨著懷孕週數有持續擴大的跡象）的腎臟水腫問題，需要積極治療，以預防可能發生早期破水、早產、胎死腹中等狀況之外，如果是情況較不明顯或比較輕微的腎臟水腫，通常可以等到出生後再視情況來決定是否需要治療。
「這是因為在懷孕期間的檢測不容易判斷，而胎兒的腎臟功能也可能隨著成長逐漸成熟，則水腫的問題有可能會自然消失。」臨床上，被診斷出有腎水腫的胎兒，出生後有超過50%其腎臟功能都正常，在另外一半仍有腎水腫問題的新生兒當中，有25%經過追蹤及藥物治療後都能痊癒，而有25%需要施予手術治療。

胎兒期治療

胎兒有泌尿系統異常狀況時，例如胎兒尿道阻塞、腎臟阻塞、男寶寶陰莖阻塞、腎水腫等等，都可置放引流導管治療。藉由超音波持續觀察，用導管穿刺過母體腹部進入子宮內，置放羊膜腔導管，一頭連接羊水腔，一頭與連接胎兒的阻塞處如膀胱、腎臟等相連，將胎兒體內的過多積水，引流至羊水處，以避免發生器官衰竭、胎死腹中的遺憾。

出生後治療

由於胎兒的腎臟功能不容易精準評估，醫學界多傾向於出生後再進一步診斷及治療。若診斷出有腎水腫的胎兒，出生之後須觀察新生兒第一天尿布有無尿濕，若出生後發現不能排尿（大約在出生第2～3天），須進行腎臟超音波、X光顯影鏡檢查，並給予抗生素，以免發生尿液逆流情況時，可能造成腎臟感染。
黃文郁醫師表示，在出生第2～3天後再做上述檢查的原因，是為了避免因為新生兒生理性脫水原因而低估了疾病的嚴重程度。
此外，情況較輕微者，則建議在出生4～6週之後再做上述檢查，以確認是否需要治療。

Q&A

Q1一定要動手術嗎？
目前醫學界治療新生兒腎水腫的手術已相當成熟，然而，黃文郁醫師表示，由於新生兒的腎臟功能無法精確評估，即使在胎兒期被診斷出有腎水腫，出生後隨著腎臟發育成熟，部分水腫情況可能會自然消失，因此，手術是否是必要手段，以及進行手術的時機，目前尚有爭議。建議可諮詢第二、第三醫療意見，再做決定。
 

Q2治療後是否會有其他後遺症？
台北醫學大學附設醫院小兒部主任陳中明表示，大部分的腎臟水腫情況經治療後都能痊癒，而且不必擔心會有其他的後遺症，例如影響腎臟功能或長大後可能得到腎臟疾病的機率提高。但是，對於阻塞程度較嚴重，例如腎臟構造受損的寶寶，其腎臟功能就可能會有影響，但發生的機率非常低。一般而言，經過治療之後，照顧者只須要持續觀察寶寶的活力、食欲以及身高、體重成長情況，只要情況良好則不需要擔心。但若是腎臟功能已有受損情況時，在成長過程中應注意不要隨意服用藥物，飲食上避免吃太鹹以防高血壓對腎臟帶來負擔。
 

~原文刊載於2009年6月號《媽媽寶寶雜誌》